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文档简介

规范化胃癌根治术,复旦大学中山医院外科 孙益红,规范化胃癌根治术的要素,合理的手术方案基础1.病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性训练有素的手术组必备条件规范化的解剖和严格的无瘤操作关键力争达到A级根治考核指标,A级根治的四项标准,两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。邻近脏器结构中无癌残留。无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。,如何确定合理的手术方案,病史胃镜X线 B超EUSCT,术 前 评 估,Stage 0:TisN0M0,a,Stage b ,Stage,ESD (2006.8起),D2D2+D3(19982003共施行46例),可切除,可切除？,新辅助化疗,姑息性手术,手术,D2清扫术,D2: 远端胃癌应清扫14v 组LNs,D2+: 清扫(12b + 12p)LNs,D2+ :清扫(12b+12p)组LNs,D2+ :清扫(12b+12p+8p)组LNs,D2+: 清扫(16a2)组LNs,D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫,中山医院近5年来胃癌手术概况,2002-2006病例总数：2678可切除数：2445,胃癌手术切除率,淋巴结转移率(EGS vs AGC),Ratio of LN metastasis( %),pTNM分期,A,0,B,A,B,中山医院2002-2006n=2678,围手术期死亡率,2002-2006病例总数:2678例围手术期死亡:18例围手术期死亡率:0.74% 全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%,D2根治性胃次全切除术的操作要点,胃切除范围 远侧3/44/5的胃淋巴结清扫范围 D2 ：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a,切口与显露,无瘤原则-贯彻始终,保护切口探查动作轻柔避免直接触摸挤压肿瘤纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面及时调换手套和手术器械,Kocher切口,垫托脾脏,剥除横结肠系膜前叶,显露“共同干”清扫14v淋巴结,除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a,清扫 4Sa 组LNs 探查脾门,清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a),幽门下3cm切断十二指肠再继续 清扫7, 8a, 9, 11p 组LNs,清扫NO. 1、3组淋巴结,切
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