放化疗营养

放化疗营养,李丽,放化疗与营养关系,放化疗与营养不良关系营养不良与放化疗毒副作用关系营养治疗与肿瘤生长营养不良初步筛查营养不良预防与治疗,放化疗与营养不良关系,恶性肿瘤患者人体成分分析结果：体脂、瘦组织群、体细胞群含量以及体脂占体质量的百分比、总体水、细胞内液及细胞内液与细胞外液比值均低于正常人群，而细胞外液含量两组间比较无显著性差异。,放化疗与营养不良关系,放化疗造成营养不良常见原因： 黏膜破溃、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、味觉异常、厌食、骨髓抑制等副作用以及疾病造成代谢异常及恶性消耗。放化疗期间营养受损情况恶化显著，尤其是老年患者和消化道恶性肿瘤患者。,放化疗与营养不良关系,放射性肠炎作为腹腔，盆腔恶性肿瘤放射治疗中一种常见并发症，严重影响着放射治疗的进行及营养不良的发生，患者的治疗信心及生活质量明显下降。,放化疗与营养不良关系,急性放射性肠炎参考RTOG 急性放射性损伤分级标准：0 级：无变化；级：排便次数增多或排便习惯改变，无需用药/ 直肠不适，无需镇痛治疗；级：腹泻，需用抗副交感神经药/ 黏液分泌增多，无需卫生垫/ 直肠或腹部疼痛，需镇痛药；级：腹泻，需肠外支持/ 重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫/ 腹部膨胀（平片示肠管扩张）；级：急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孔；胃肠道出血需输血；腹痛或里急后重需置管减压，或肠扭转。,放化疗与营养不良关系,化疗相关性腹泻发病机制：化疗药物干扰了肠细胞的分裂，可以导致胃肠道粘膜层破坏和肠上皮脱落， 杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生，破坏微绒毛细胞的重吸收功能，导致肠腔液体增加，最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡而造成。引起腹泻的主要药物有：5-氟尿嘧啶、伊立替康、羟基喜树碱、多西紫杉醇等。其中，伊立替康和5-氟尿嘧啶尤为常见。,放化疗与营养不良关系,放化疗与营养不良关系,化疗相关性便秘临床特点 每周大便次数小于3次并伴有疼痛或吃力可诊断为病理性便秘，止痛药、止吐药和化疗药都可引起便秘，16%化疗患者可发生化疗相关性便秘，化疗相关性便秘的临床研究非常少，便秘的毒性分级标准见表2。引起便秘的化疗药物有：长春花碱、铂类、沙立度胺等。,放化疗与营养不良关系,营养不良与放化疗毒副作用关系,低蛋白血症使机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均发生障碍，影响化疗药物的药物动力学，从而导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受力下降，生存时间显著缩短。化疗时总毒副反应的发生率与化疗前蛋白质的摄入量负相关。,营养不良与放化疗毒副作用关系,化疗前钠与神经系统毒副反应的发生率负相关化疗前血清钙、钾、铁与放化疗所致消化系统不良反应及总不良反应发生率呈负相关 铜-与全身性副作用呈正相关,营养治疗与肿瘤生长,动物实验中曾经发现充分的营养补给在改善宿主营养状态的同时可以刺激肿瘤的生长，但是在临床上尚未得到确凿的证据，所以为了减缓肿瘤的发展而限制营养补充缺乏充分的理由。及时有效的营养支持却是保障肿瘤患者能够成功接受积极的综合治疗的前提。外源性谷氨酰胺可以抑制肿瘤生长并可增强氨甲喋呤杀瘤作用。,营养不良初步筛查,1 个月内体重减轻5% 或 3 个月内减轻 15%BMI 小于18.5kg /m2低蛋白血症进食量少于正常需要量60%达到或预期达到57天以上。,营养不良预防与治疗,营养治疗的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。,营养不良预防与治疗,癌前期的膳食营养原则: 1 减少致癌物质摄入; 2常用具有抗氧化功能食物( 菌菇类和木耳中的多糖 绿茶中的茶多酚、大蒜中的硒 葡萄中的花青素等) ; 3食物应新鲜、多样化， 多食富含维生素、矿物质和膳食纤维的黄绿色蔬菜。,营养不良预防与治疗,进展期肿瘤和晚期肿瘤患者： 膳食营养原则应以纠正厌食为目的， 适当补充营养素和人体所需的维生素和微量元素。,营养不良预防与治疗,谷氨酰胺占总游离氨基酸的50%，其中75%储存于骨骼肌中，其余在肝脏。转运机体几乎1/3的氨基酸和氮。是将氮源从骨骼肌转运到内脏的主要载体，是核酸合成及细胞增殖所必需原料。肿瘤进展期，病人骨骼肌中谷氨酰胺下降50%，血中下降20%-30%。氧化应激时，成为肾脏合成谷胱甘肽的限速氨基酸。补充谷氨酰胺可改善氧化应激反应，利于蛋白质合成，减轻放化疗副作用，增强化疗疗效，单独使用亦有抑制肿瘤生长的疗效。,营养不良预防与治疗,肿瘤患者机体消耗Gln增加。同时肿瘤影响机体的Gln代谢，致使Gln水平降低，产生黏膜炎、溃疡等不良后果。 Gln是消化道上皮细胞的首要能源物质，是消化道黏膜放疗前的保护剂，放疗后的修复剂。Gln能为小肠黏膜细胞、胰腺细胞、淋巴细胞、巨噬细胞提供基本能源物质，能为细胞分裂提供嘌呤、嘧啶等前体物质，为谷胱甘肽的合成提供氨源。研究证实，放化疗期间补充Gln对受损胃肠黏膜有明显的修复作用并可降低远期放射性肠病发生率。,营养不良预防与治疗,膳食纤维预防、治疗结直肠肿瘤的主要机制： 1 膳食纤维可降低结肠中致癌物质浓度。 2 膳食纤维作为益生元被益生菌发酵利用，可产生大量SCFA，使肠腔内处于pH 56的酸性环境，利于结肠部位钙与SCFA的交换，钙离子可促进肠上皮的分化和增殖，有预防结直肠肿瘤的作用。,营养不良预防与治疗,3 益生菌利用膳食纤维进行能量代谢，不断增殖，细菌数量大大增加，其细胞壁可螯合肠道内的致癌物质，减少肠黏膜对致癌物质的接触和吸收。 4 膳食纤维影响胆汁酸代谢 胆汁酸是引发胃肠道肿瘤的内源性致癌物质。在高胆汁酸情况下，最主要的改变是产生大量的活性氧簇(ROS)和活性氮簇(RNS)，引起DNA损伤，发生基因突变，引发肿瘤形成。膳食纤维可以降低胆汁酸。,营养不良预防与治疗,化疗相关性便秘目前尚无特异性治疗，增加液体摄入量和运动量可增强肠功能，增加纤维性饮食或制剂2025g/d对缓解CIC有一定疗效。如果患者超过3d无肠蠕动，可以使用大便软化剂联合泻药。,营养不良预防与治疗,终末期患者治疗原则： 减轻肿瘤负荷，联合胃肠功能调理、营养素及能量补充、代谢调理剂治疗，延缓恶液质进展，以达到改善生活质量的治疗目的。,营养不良预防与治疗,膳食营养贯穿肿瘤发生、发展的全过程。 1 油炸、烟熏食品苯并芘含量较高，易致消化道肿瘤; 2 腌制食品亚硝基化合物含量较高，易致胃癌; 3 脂肪摄入过多易致结直肠癌。,营养不良预防与治疗,维生素C、维生素E、胡萝卜素、锌、硒、铁、镁、铜等，能保护正常细胞免受氧化损伤，同时纠正癌症患者身体的慢性炎症状态；类黄酮、木酚素、植物多糖、多酚、大蒜素可以提高患者的免疫力。,营养不良预防与治疗,放化疗期间宜清淡饮食，少量多餐。骨髓抑制时 增加补血食品（红豆、黑米、莲子、大枣、花生、山药、枸杞子、桂圆、百合、薏苡仁等）升白食品（如牛肉、黄鳝、泥鳅）。适量吃些新鲜水果、蔬菜，促进肠蠕动。在不能咀嚼吞咽或有