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妊娠合并外科疾病,急 性 腹 痛,腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛,特点,妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大疾病的处理需多个科室的共同协作,急性阑尾炎,是妊娠期最常见的外科合并症占妊娠期外科急腹症手术的2/3,随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位,80发生于妊娠中晚期误诊率高：临床体征不典型孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率,妊娠期阑尾炎的特点,妊娠不诱发阑尾炎阑尾炎体征不典型炎症不易包裹与局限易发生穿孔,盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强子宫妨碍大网膜的防卫功能增大的子宫减弱腹壁的防卫能力阑尾位置的变化、子宫的掩盖,炎症,宫缩,临床表现与诊断,妊娠早期 与非孕期基本相同 7080 转移性右下腹痛妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显 右侧腰痛 WBC 15109/L,鉴别诊断,处理,不主张保守治疗确诊抗炎手术高度怀疑剖腹探查麻醉 EPI/SA切口 早中期麦氏点切口 中晚期压痛最明显处 剖腹探查正中或旁正中,术后腹腔引流剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎,盆腔感染 严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重，阑尾暴露困难继续抗炎 甲硝唑保胎治疗,急性胆囊炎和胆石病,70急性胆囊炎合并胆石病胆汁排出不畅继发细菌感染,相互影响,孕激素,血液及胆汁内胆固醇,胆道平滑肌松弛胆囊运动能力,胆汁淤积,胆固醇沉积,结石,急性胆囊炎,漏诊误诊,坏死、穿孔，胆汁性腹膜炎,发热、疼痛,胎儿窘迫,诱发宫缩,流产早产,临床表现与诊断,与非孕期基本相同上腹阵发性绞痛，向右肩放射恶心、呕吐、发热Murphy 征阳性B超重要依据,治疗,保守治疗为主控制饮食 禁食、胃肠减压 高糖、高蛋白、低脂肪流质 抗生素解痉、止痛保守失败手术,急性肠梗阻,以肠粘连、肠扭转多见对母子威胁很大,妊娠与肠梗阻的关系,增大的子宫,粘连的肠管,挤压,孕激素,肠管平滑肌,肠麻痹,肠系膜过长或过短,牵拉,扭曲或闭塞,盆腔内肠管,张力,妊娠期肠管位置改变,临床表现和诊断,常无典型症状和体征阵发性腹部绞痛恶心、呕吐、腹胀、停止排气/排便腹部见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进结合超声和X线检查,治疗,原则与非孕期相同非绞窄性肠梗阻保守治疗禁食，胃肠减压纠正水电解质、酸碱平衡紊乱抗生素预防感染绞窄性肠梗阻尽早手术,肠梗阻保守治疗未缓解者妊
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