（医学课件）乳腺解剖

乳腺解剖 1 目录 2 1 PART01 概述 3 Part1 乳腺解剖概述 乳房解剖包括生理解剖和结构解剖 生理解剖 动静脉血管 神经支配 淋巴管道系统 这在乳腺外科及整形外科中的地位非常重要 需要熟练掌握并准确操作 结构解剖 腺体 脂肪 皮肤以及乳房筋膜系统等 后者尤为重要 还包括深层的肌肉层 肌肉虽然不是乳房的组成部分 但其解剖特点也会影响到手术效果 4 2 PART02 形态位置 5 Part2 乳房形态 6 Part2 乳房的位置 女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内 上下位据4至5个肋间 腺体外上部呈角状伸向腋窝称为 Spence氏腋尾区 在作乳癌根治切除时有重要意义 上界一般在第2肋水平下界在第6 7肋水平内侧缘达胸骨旁线外侧缘可达腋中线 7 Part2 乳房周围肌肉 女性乳房大部分位于胸大肌表面 其深面外侧位于前锯肌表面 内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面 乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围乳房的大小 形态 位置和机能与女性的发育 妊娠等因素有关儿童和成年男子乳房不发育 故患病者极少 8 Part5 乳房周围肌肉 9 3 PART03 乳房构成 10 Part3 乳房构成 乳腺的中心为乳头周围为环状乳晕乳晕内含有乳晕腺 为变形的皮脂腺 妊娠时显著增大 称 蒙氏结节 11 Part3 乳房构成 乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围 腺泡的开口与小乳管相连多个小乳管汇集成小叶间乳管 多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管 称输乳管输乳管共15 20根 以乳头为中心呈放射状排列 汇集于乳晕 开口于乳头 称为输乳孔输乳管在靠近开口的1 3段略为膨大 称为输乳管窦 乳腺腺叶间 乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔 腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层 下连浅筋膜深层 称为Cooper s韧带 乳腺悬韧带 在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙 称乳房后隙内有疏松结缔组织 脂肪和淋巴管 收纳乳房的淋巴 12 Part3 乳房构成 13 Part3 乳房构成 A 正常腺体细胞B 基底细胞膜C 腺体中央 A 输乳管B 乳腺小叶C 输乳管窦D 乳头E 脂肪组织F 胸大肌G 肋骨 14 Part3 乳房构成 15 Part3 乳房构成 16 Part3 乳房构成的临床意义 17 Part3 乳房构成的临床意义 乳腺癌时 如癌块侵Cooper s韧带 使此韧带收缩而失去弹性 可导致癌块表面皮肤凹陷 称 酒窝征 Cooper s韧带 18 Part3 乳房手术切口设计 沿皮纹线选择手术切口 19 Part3 乳房构成的临床意义 Recommended Notrecommended 20 Part3 乳房手术切口设计 21 Part3 乳房手术切口设计 恶性肿瘤切口选择 22 4 PART04 乳房血供 23 Part4 乳房血供 乳房动脉 胸廓内动脉穿支起于锁骨下动脉第一段下壁 上内侧约60 第3 7肋间动脉的穿支来源于胸主动脉 上外侧约10 腋动脉的分支根据胸小肌分为 第1段 内侧 第2段 背侧 第3段 外侧 上外侧30 24 Part4 乳房血供 25 Part4 乳房血供 26 Part4 乳房血供 27 Part4 乳房血供 28 Part4 乳房血供 29 Part4 乳房血供 30 Part4 乳房血供 31 Part4 乳房血供 32 Part4 乳房血供 33 Part4 乳房血供 34 Part4 乳房血供 乳房静脉 乳房的静脉与淋巴管伴行 在乳腺癌的血行转移中有重要意义 乳房的静脉分深 浅两组 35 Part4 乳房血供 浅组静脉 深组静脉 经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉 这是乳癌经血行肺转移的一条重要途径直接注入肋间静脉 再经肋间静脉与椎静脉的交通支 引入奇静脉 上腔静脉 此为乳癌经血行转移至脊柱 骨盆 颅骨等的途径直接汇入腋静脉 尔后进入锁骨下静脉及无名静脉 此为乳癌血行肺转移的又一途径 横行静脉向胸骨旁穿过胸肌 汇入内乳静脉纵行静脉向锁骨上窝走行 注入颈下部浅静脉 尔后汇入颈前静脉 36 5 PART05 乳房神经 37 Part5 乳房神经 胸肌神经 起自臂丛神经 C5 8 T1形成襻状 发出外侧胸壁神经 内侧胸壁神经来支配胸大小上胸肌神经 分布于胸大肌的锁骨部和胸肋部的上半部下胸肌神经 分布于胸大肌的腹侧部中间胸肌神经 分布到胸肋部的下半肋间臂神经 第2和第3肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经 肋间臂神经在胸小肌起始部外侧胸壁传出 走向上肢胸长神经 从下位颈从C7发出 先在腋窝的后外侧 在紧贴侧胸壁 分布到前锯肌第3锯齿以下的部位 损伤后前锯肌麻痹并导致肩胛骨运动不全 上肢向水平位以上抬举有困难胸背神经 由臂丛的后根发出 与肩胛下动静脉一同在腋窝深部下行 再与胸背动 静脉一起进入背阔肌 损伤后上肢向后方回旋有困难 乳房神经概述 38 Part5 乳房神经 39 Part5 乳房神经 40 Part5 乳房神经 41 Part5 乳房腋窝 腋窝的构成 顶部 锁骨中1 3 第1肋外缘和肩胛骨上缘前壁 胸大肌 锁骨下肌和胸小肌后壁 肩胛下肌 大圆肌和背阔肌内侧壁 胸廓上部外侧壁 喙肱肌 肱二头肌和肱骨底部 腋窝的皮肤 浅筋膜及腋筋膜构成 42 6 PART06 淋巴回流 43 Part6 淋巴回流 乳房的淋巴网非常丰富 淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切 因此具有重要的临床意义乳房的淋巴管网可分浅 深两组 浅组位于皮内和皮下 深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内 两组吻合广泛 44 Part6 淋巴回流 乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结 再流向锁骨下淋巴结乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结 继而汇入锁骨上淋巴结一部分乳房内侧淋巴液 经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 继而引流至锁骨上淋巴结两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通 一侧乳房的淋巴液可流向对侧乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通 从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结 乳房淋巴液的主要引流途径 45 Part6 淋巴回流 46 Part6 淋巴回流 乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时 可导致所属范围的淋巴回流受阻 发生淋巴水肿 由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密 可见毛囊处出现很多点状凹陷 呈 桔皮样 改变 47 Part6 淋巴回流 胸肌淋巴结 前群 位于前锯肌浅面 胸小肌下缘和胸外侧动 静脉周围 接受胸壁和乳房外侧的淋巴 乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结肩胛下淋巴结 后群 位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围 接受项 背 肩部的淋巴回流外侧淋巴结 外侧群 位于腋窝侧壁腋动 静脉周围 收集上肢的淋巴 中央淋巴结 中央群 在腋窝基底中央 腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内 收纳上述三群的淋巴 输出管注入尖淋巴结腋尖淋巴结 腋尖群 在腋窝尖部腋血管周围 收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管 腋尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通 锁骨下干左侧注入胸导管 右侧注入右淋巴导管 腋窝淋巴结 48 Part6 淋巴回流 49 Part6 淋巴回流 50 Part6 淋巴回流 51 Part6 淋巴回流 胸骨旁淋巴结 又称内乳淋巴结 位于胸骨两旁 沿着胸廓内动 静脉排列 接受胸前壁 肋胸膜前壁 乳腺内侧部和上腹前壁的集合淋巴管 以及上纵隔 胸膜等部位的淋巴回流 输出淋巴管注入锁骨上淋巴结 或者左侧注入胸导管 右侧注入右淋巴导管胸肌间淋巴结 位于胸大小肌之间 沿胸肩峰动脉