化疗药物外渗的新

化疗药物外渗的护理,干部病房血液科,小组概况,小组名称: 安全小组所在科室: 干部病房血液科本次课题: 化疗药外渗的护理活动时间: 2010-5-2010-7参加人员: 全科护理人员,成员简介,团队宣言,静脉化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一 ，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。,事件回顾,案例一 患者张继斌，男，48岁，住院号：520857. 于2010.5.24入院，诊断为急性白血病，遵医嘱于5月23日化疗（柔红霉素）。患者拒绝行行中心静脉置管术，在左前臂穿刺静脉留置针一根。5月24日化疗完毕，在冲管过程中发生液体渗漏0.5ml，局部皮肤红肿面积11cm，立即停止输液，局部封闭Bid，持续硫酸镁湿敷。,事件回顾,案例二 患者王继先，男，64岁，住院号：520427.诊断为急性白血病。于2009年在他科行化疗（柔红霉素），拔针时渗漏。行紧急处理后，予蜂蜜+如意金黄散外敷一月，有所好转，患者自行停药一周，导致皮肤溃烂，经外敷无效后行植皮手术后转入我科，引起护患纠纷。,原因分析,患者拒绝行中心静脉置管，造成渗漏风险化疗结束后未常规保护血管疾病知识掌握不全面，未加强宣教,确定课题,化疗药外渗不仅给病人带来了痛苦，还增加了经济负担，而且耽误了病人的进一步治疗，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。因此，经过全科护理人员讨论，确定本次课题为“化疗药外渗的护理”,计划,实施1行PICC,实施2（拒绝行PICC）行静脉留置针原因分析：1.经济条件受限2.对疾病前景不乐观3.对策：行静脉留置针方案：1.床旁守候2.减少留置针保留时间3.彻底冲管4.减少活动5.合理选择血管及穿刺部位6.静脉外敷效果观察：实施3钢针,化疗药物,常见化疗药物：柔红霉素阿霉素米托蒽醌阿克拉霉素阿糖胞苷长春新碱长春地辛环磷酰胺等等,渗漏引起局部反应的药物分类,发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、阿克拉霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、长春地辛、米托蒽醌阿克拉霉素等,化疗药物外渗的临床表现,根据临床症状和体征可分为三期 期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红、肿、热、痛，可触及静脉条索期：静脉炎性反应期 局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀，可伴随疼痛期：组织坏死期 出现溃疡可组织坏死,阿霉素渗漏,静脉炎性反应期,组织坏死期,化疗药物外渗的原因,（一） 药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响,化疗药物外渗的原因,（二） 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加,化疗药物外渗的原因,（三） 操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确,化疗药物外渗的原因,（四） 其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲,提出改进措施,措施（一） 合理选择血管和穿刺部位根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 ，最好从中心静脉输入，建议患者行PICC置管如坚持从外周血管输入，应告知其危险性，并要求患者或家属签字长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划选择充盈、有弹性、易固定、且较粗大的上肢静脉，不能选择下肢静脉，不能再水肿部位穿刺保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,提出改进措施,（二） 提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 ，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能再选择同根静脉穿刺穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,提出改进措施,（三）合理使用药物 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度不能再使用化疗药物的同时使用扩血管药物正在化疗时禁止在穿刺部位热敷，奥沙利铂禁止冷敷 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 浓度：不宜过高 速度：不宜过快对首次使用的新化疗药应详细查阅药物说明书，掌握使用方法，并留存科室特殊药物，如,提出改进措施,（四）制定输液计划表，以保护血管化疗期间，如果不是PICC管，一个静脉留置针最多使用2天每天化疗结束至少2小时后，用棉花覆盖穿刺点，然后予蜂蜜+如意金黄散调 匀后外敷穿刺上方血管 H:输液计划表.xls,提出改进措施,（五） 加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 护理人员应定时巡视病房，观察穿刺部位，严格交接班，发现异常立即报告并及时处理化疗时如有异常感觉，及时报告护士,外渗的处理,化疗过程中一旦发现渗漏，应立即停止输注，并按以下程序处理：1.保留原针头接无菌注射器进行强力抽吸，然后从原静脉通道冲入0.9%生理盐水510ml后拔针2.局部环形封闭：地塞米松5mg+利多卡因5ml。每日一次，直到局部疼痛减轻或消失3.抬高患肢4.用25%硫酸镁湿冷敷24 48小时5.冷敷之后再用蜂蜜+如意金黄散调匀外敷6.如皮肤破溃，按无菌技术用10%硫酸镁针剂浸于无菌纱条换药处理,化疗药物外渗损伤，不但给病人带来痛苦，直接影响病人的治疗和生活质量，而且容易引起医疗纠纷，因