急诊急救处置操作护理与注意事项

急诊急救处置操作护理与注意事项 常见急救技术 心肺复苏术简易呼吸囊使用气管插管术电除颤洗胃术 心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation CPR 心脏骤停 是指有效心泵功能的突然停止 或指心脏射血功能的突然停止 心肺复苏 心脏骤停后 用人工的方法 建立有效的循环和呼吸 恢复全身的血液供应 促进心肺脑功能的恢复 维持基础的生命 Assessment和Airway 判断神志 拍打病人肩部高喊 喂 你怎么啦 或呼叫姓名 呼叫 大叫 来人 救命 立即拨打急救电话120 然后尽快继续对患者进行急救 Assessment和Airway 放置体位 实施CPR时 首先将患者仰卧平放于坚实的平面上 转动时一手托住病人颈部 另一手扶着肩部 使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位 Assessment和Airway 开放气道仰头举颏法 一手置于前额使头后仰 另一手食指与中指置于下颏抬起下颌 托颌法 对疑有颈外伤的病人首选 清理呼吸道 清除口内异物或气道内分泌物 判断呼吸 通过 一看二听三感觉 的方法用眼睛观察病人胸部有无起伏 耳听病人气道有无气流通过的声音 面部感觉病人气道有无气体呼出 人工循环Circulation 检查脉搏 以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动 时间一般不能超过10s 胸外按压 按压部位用靠近患者足侧的手的食指及中指在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹 然后将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方 食指上方的胸骨正中部即为按压区 胸外按压 成人按压频率为100次 分下压深度为4 5cm按压与放松时间各占50 按压 通气比率为30 2 人工呼吸Breathing 口对口呼吸 给予人工呼吸前 正常吸气即可 人工呼吸应持续吹气1s以上 口对鼻呼吸 当病人牙关紧闭 口内有阻塞物或口腔严重损伤时 可采用口对鼻人工呼吸 心肺复苏的注意事项 进行CPR正确的体位是仰卧位搬动病人时应注意保护患者颈部口对口呼吸时要注意在平静呼吸后吹气按压应平稳有规律的进行不能间断 下压与向上放松的时间应大致相同 垂直用力向下不要垂直摆动 放松时定位的手掌跟部不要离开胸骨定位点 双人心肺复苏法 一人进行胸外按压一人进行人工呼吸按压与人工呼吸之比为30 2 简易呼吸囊 简易呼吸囊使用 1 将病人仰卧 去枕 头后仰 2 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物3 插入口咽通气道 防止舌咬伤和舌后坠4 抢救者应位于患者头部的后方 将头部向后仰并托牢下额使其朝上 使气道保持通畅 简易呼吸囊使用 5 EC 手法将面罩紧扣病人口鼻处6 用另外一只手挤压球体规律性的挤压球体 将气体送入肺中 频率10 12次 分 潮气量 600 800ml 女性400 600ml 挤压深度1 3 2 3 氧气流量6 8L 分 挤压方法 使用简易呼吸囊的注意事项 观察病人胸廓起伏状况是否随着挤压规律经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 经透明盖观察单向阀工作是否正常在呼气当中 观察面罩内是否呈雾气状 观察氧合改善情况 气管插管 适应证 适用于心跳呼吸骤停 以及呼吸衰竭 呼吸肌麻痹等患者 插管用具的准备 1 喉镜 注意镜片大小 电源接触及亮度 2 气管导管及管芯 选择管径合适的导管 并备有比选用导管大及小一号的导管各一根 一般成人用内径7 8 5导管 3 牙垫 衔接管 插管钳等吸痰管 吸引器 无菌手套 胶布 抢救药等 气管插管的配合步骤 1 备好用物 通知医生2 建立静脉通路3 使患者取仰卧位 头向后仰 肩下垫一小枕4 成年男性选7 5 8 0mm气管导管 女性7 0 7 5mm5 检查气管导管气囊是否漏气6 用面罩给病人吸入高浓度氧以提高血氧饱和度7 气囊内充气 确定导管位置 固定 记录气囊充气量以及气管导管外露的长度 口咽通气导管 口咽通气导管 插入口咽通气导管可以使舌根离开咽后壁 解除气道梗阻 插入口咽导管时应沿舌上方反向 导管凸面朝向病人下颌 下插 当导管插入全长的1 2时 将导管旋转1800 并向前推进至合适的位置 口咽通气导管 电除颤 除颤步骤 1 判断呼叫 立即行CPR 2 心电监护示室颤 准备除颤仪 3 患者平卧位 暴露胸部 4 手控电极涂以导电膏 开启除颤器 5 选择能量 6 除颤器充电 除颤步骤 7 固定两电极板放置于胸部 两电极板距离大于10厘米 嘱周围人群离开 8 同时按压两放电按钮 9 评估 关闭除颤器整理病人及用物 作好记录 电极板放置部位 胸骨右缘第二肋间 心尖部 STERNUM APEX 电除颤注意事项 1 电极板用后要用清洁纱布擦拭干净 备齐用物以备下次使用2 使用后的除颤器应立即充电24小时3 不可在高浓度氧条件下应用 以防爆炸4 不可在15分钟内用最大能量除颤5次5 每次充电量与放电量一致6 避免在冷凝环境下使用 电极板与电线干燥 电源线独立 洗胃术 适应证1 催吐洗胃法无效或有意识障碍 不合作者 2 需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术 3 凡口服毒物中毒 无禁忌证者均应采用胃管洗胃 禁忌证 1 强酸 强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒2 伴有上消化道出血 食管静脉曲张 主动脉瘤 严重心脏疾病等患者3 惊厥未控制者4 乙醇中毒 因呕吐反射亢进 插胃管时容易发生误吸 所以慎用洗胃 洗胃操作步骤 1 核对 解释洗胃的目的及危险性 征求家属同意后签字 洗手戴口罩配制洗胃液体 洗胃液温度为25 38度 2 连接洗胃机测试压力 取坐位或半坐位 中毒较重患者取左侧卧位 昏迷病员去枕平卧头偏一侧 铺治疗巾及弯盘 洗胃操作步骤 3 用石蜡油涂擦胃管前端 查对后将胃管自口腔缓缓插入 当插入10 15cm时嘱患者吞咽 当插入45cm时胃管进入胃内 长度以45 55cm为宜 洗胃操作步骤 4 插管动作轻快 若患者恶心或呛咳立即拔管 5 证实胃管在胃内后 用注射器抽取胃液标本 连接洗胃机即可洗胃 6 观察流出液体澄清时关闭洗胃机拔出胃管 整理病人及用物 洗胃的注意事项 1 中毒物不明时应抽取胃内容物立即送检2 吞服腐蚀性毒物时禁给病人洗胃 应先给予物理对抗剂 如牛奶 豆浆 鸡蛋清等保护胃黏膜3 密切观察病情 当病人感觉腹痛或吸出血性液体 血压下降等情况应立即停止洗胃并配合抢