吞咽功能评估ppt课件

1 吞咽评估 2 3 4 吞咽障碍的评估方法 间接评价方法 临床检查法 口腔功能评价 反复吞唾液试验 饮水试验 糊餐测试等 功能性检查 放射学检查 X光检查 内窥镜检查 喉镜检查 测压检查 咽部放射性核素扫描 超声检查 表面肌电图 脉冲血氧定量法 5 一 临床检查法 通过了解患者主诉 询问病史发现患者是否存在吞咽障碍主诉 既往史采集 噎食 阻塞感 什么时候噎住神经系统疾病咳嗽 进食中及进食后是否多咳头颈肿瘤史痰的性状及量 食物残渣是否多 开始进食是否多痰脑外伤咽部异物感 食物残留感用药史胸口食物堵塞感喉部酸液返流声音 进食前与进食后有无变化食欲是否下降进食内容变化 是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长 口内总是塞满食物难于吞下进食方式变化 仰头进食 和着汤进食 食物从口漏出进食容易疲劳体重减轻 脱水 其他原因不明时尤其注意反复发热 吸入性肺炎口腔内污物不会自主清理 6 二 口腔功能评价 1 口腔直视观察 2 口腔器官运动及感觉功能检查 7 1 口腔直视观察 唇结构 粘膜有无破损 两颊粘膜有无破损 唇沟 颊沟是否正常 硬腭 高度与宽度 软腭和悬雍垂的体积 腭 舌咽弓完整性 舌的外形及表面是否干燥 结痂 疤痕 牙齿及口腔分泌物情况 8 2 口腔器官运动及感觉功能检查 唇 颊部运动 静止状态唇齿的位置及有无流涎 做缩唇 鼓腮 交替重复发 U 和 I 音 观察会话时唇的动作 9 2 口腔器官运动及感觉功能检查 颌的运动 静止时下颌位置 言语和咀嚼时颌的位置 能否能抗阻力运动 10 2 口腔器官运动及感觉功能检查 舌 静止状态下舌的位置 伸舌 前后 左右 上下 环转 舌体收缩与舒展 以上活动是否抗阻力运动 舌的敏感程度 是否过度敏感及感觉消失 11 2 口腔器官运动及感觉功能检查 软腭 发 啊 音尽可能拉长观察软腭上抬 是否有鼻腔漏气 刺激腭弓是否有咽反射出现 12 三 1 患者取坐位或抬高床头30度2 检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间 嘱患者做吞咽动作 当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位 即判断完成一次吞咽动作 口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽 3 嘱患者尽力反复吞咽 30S内完成3次吞咽动作则试验通过 初步判断患者无吞咽障碍风险 小于3次则示患者有吞咽障碍风险 须进一步评估 13 饮水过程清嗓 四 饮水过程及观察 呛咳或咳嗽 吞咽后声音混浊 脸色 呼吸 瞳孔等 喉部有无提升动作 吞咽动作有无延迟 含饮 水从嘴边流出 先试喝下两三口水 如无问题 让患者如往常一样饮30ml温水 观察全饮完的状态及时间 14 1级为正常 2级为可疑有吞咽障碍 3级及以上则确定有吞咽障碍 1级 可一口喝完 不超过5秒的时间 无呛咳 停顿 2级 可一口喝完 但超过5秒的时间 或是分两次喝完 无呛咳 停顿 3级 能一次喝完 但有呛咳 4级 分两次以上喝完 且有呛咳 5级 常发生呛咳 难以全部喝完 五 结果评定 15 吞咽试验 吞糊试验 16 吞糊测试方法 种类制作方法稀流质 如清水粥100ml水微稠流质 如粥水状 番茄汁100ml水 2匙凝固粉少稠流质 如合桃露100ml水 3匙凝固粉中稠流质 奶昔状 如芝麻糊 乳酪100ml水 4匙凝固粉特稠流质 果蓉状 如果蓉100ml水 5匙凝固粉 17 让患者直坐在床或凳子上 向患者解释试验的目的以取得配合准备l杯100ml的水 5ml的汤匙1个 压舌板一支 凝固粉和血氧饱和度测量仪选择不同粘稠度配制方法 如把4平汤匙的凝同粉加入到l杯90ml的水中搅拌成均匀的糊状物 属于中度粘稠性质的流质 呈奶昔状 如芝麻糊 乳酪 检查患者舌部运动 咽壁反射 喉部吞咽上抬情况 同时监测患者的血氧饱和度 注意察喂食前 喂食中及喂食后2min有无下降 喂食前每次用5ml的汤匙给患者喂食 至喂食完毕 10分钟内喂食完 吞糊测试方法 18 观察症状 噎塞 清喉咙垂涎 漏水咳嗽声音湿 说话声音改变 吞咽延迟鼻反流