健康管理学PPT完整全套教学课件

第一章

绪论健康管理学12全套PPT课件健康管理概念与发展第一节3一、基本概念健康管理（healthmanagement）：是指以现代健康理念，即以生物、心理及社会适应能力为基础，在现代医学模式及中医思想指导下，应用医学和管理学知识，对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，对健康危险因素进行干预、管理，提供连续服务的行为活动及过程，达到以最小的成本预防与控制疾病，提高人群生存质量。4健康危险因素（healthrisk）：是指能使疾病或死亡危险性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素。全面了解和掌握健康危险因素的相关知识、掌握健康危险因素的评价方法是开展健康管理活动必备的知识基础和核心技能。一、基本概念5健康风险评估（healthriskassessment，HRA）：是指用于描述或估计某一个体或群体未来发生某种特定疾病或因某种特定疾病导致健康损害甚至死亡的可能性的方法或工具。一、基本概念6疾病：是指一定原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和/或功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡。广义的疾病是针对健康而言，也就是说只要不符合健康的定义，就可以认为个体处于疾病状态；而狭义的疾病是指具有一定诊断标准的，有具体名称的疾病（包括综合征）。一、基本概念7亚健康（subhealth）：是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。一、基本概念8健康管理师：是指从事健康的监测、分析、评估，以及咨询、指导和健康干预等工作的专业人员。通过树立正确的健康理念，认识健康危险因素，运用健康风险评估对个体或特定群体的健康状况及未来患病和/或死亡危险性做量化评估；并有目的性地改变健康管理对象不良的行为和生活方式，降低危险因素，使其从健康到亚健康，再到疾病的过程得到延缓，甚至逆转，最终达到延长寿命、提高生命质量和改善人群健康水平的目的。一、基本概念9健康教育：以传播、教育、干预为手段，以帮助个体或群体改变不良健康行为和建立健康行为的目标、以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程总称。一、基本概念10健康促进：是“促使人们维护和提高自身健康的全过程”，指运用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。一、基本概念11健康管理学：是研究人的健康和健康影响因素以及健康管理相关理论、方法和技术的一门学科。因此，学习健康管理学，必须了解健康、疾病、亚健康以及影响健康的危险因素。从健康管理学研究层次分从健康管理学研究维度分健康管理学研究主体分健康管理学研究主要对象分二、健康管理学的概念、学科范畴与分类12健康管理学是一门新兴的医学学科，它依赖于基础医学、临床医学、预防医学的理论与技术。它不同于传统的医学。它研究的主要内容、服务对象、服务内容与服务模式，从理论到实践都具有很大的创新性。三、健康管理学与相关学科的关系13四、健康管理学的兴起与发展14一、古代起源《左传》初步对疾病与健康形成客观的认识，逐步脱离疾病与鬼神作祟相联系的认识，意识到饮食、情志、生活方式等因素对健康的影响；《黄帝内经》明确提出与论述“治未病”思想，并进一步论述饮食、五味、起居、六气、情志等对人体的影响；《伤寒论》个体化辨证的基础及疾病传变规律。和《黄帝内经》奠定了后世中医学对健康与疾病进行系统管理的理论根基；《罗马大百科全书》提出医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗；自魏晋起，各代医家在早期《黄帝内经》“治未病”思想及相关理论的基础上不断扩充发展。15二、近现代发展1929年，美国蓝十字和蓝盾保险公司对管理式医疗的早期探索；1940年，LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念；20世纪60年代，正式提出管理式医疗概念；1971年，立法支持，美国步入管理式医疗的时代；20世纪90年代，英国、德国、芬兰、日本等国家也相继效仿，逐步建立不同形式的健康管理组织；2001年，我国第一家健康管理公司于成立；2005年10月25日，原劳动和社会保障部正式发布了第四批新职业，其中包括健康管理师；16二、近现代发展2007年《健康管理师国家职业标准》颁布，同年，由中国科协主管、中华医学会主办并编辑出版的国内健康管理学领域的学术期刊——《中华健康管理学杂志》创刊；2009年形成“健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识；2016年教育部首次批准我国高校招收“健康服务与管理”本科专业。17健康管理内涵与流程第二节18一、健康管理的基本特点前瞻性综合性全程性普适性标准化19二、基本步骤1.了解健康状况

通过问卷或者健康体检采集健康信息等方式，找出危险因素，从而为下一步制订健康管理计划、实施有效的健康维护做准备。精神压力评估报告等。20健康信息健康评估健康干预二、基本步骤2.进行健康与疾病风险评估

对个体健康信息（个体健康史、既往史、家族史、生活方式、心理情况及各项身体检查指标）进行综合的数据分析处理，评估服务对象的健康状况，同时对疾病发生或死亡的危险性用数学模型进行量化并进行预测，提供评估、预测和指导报告，其中包括个人健康体检报告、个人总体健康评估报告和精神压力评估报告等。213.健康干预

即健康咨询与指导，有计划地干预、管理健康。

在前两个步骤的基础上，以多种形式帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。个人健康咨询个人健康管理后续服务专项健康与疾病管理服务二、基本步骤具体方式22三、目标与任务宏观目标：调动个体、群体及整个社会的积极性，最大限度地利用有限的资源来达到最大的健康效应。微观目标：提高个体或群体的健康意识，促进其学习与掌握健康管理知识和技能，使个体或群体最终实现自我管理，降低疾病危险因素，避免或延缓疾病的发生、发展，减少医疗保健费用，提升健康水平。最终目标是提高生活质量，达到身心健康的生活状态。23三、目标与任务任务：针对健康需求对健康资源进行组织、指挥、协调和控制，即对个体和群体健康进行全面监测、分析、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。24四、组织形式完成健康管理过程的组织、制度、场所所构成的系统，由政府、企业事业单位公益机构构建。主要形式有学校健康管理生活社区健康管理工作场所健康管理医院健康管理体检中心健康管理25健康管理学的应用与前景第三节26一、促进个体健康水平健康管理贯彻“预防为主，防治结合”的方针，采用多学科知识与科技手段结合的综合防治措施，以既科学又经济安全的形式维护个体健康。在当代非传染性疾病日益增长、人口老龄化问题逐渐严峻的情况下，健康管理的主要服务对象集中在非传染性疾病高危人群，为个体健康及自我价值的实现提供保障。27二、促进社会发展1.提高生产力及生产效率

人是生产率最具有能动性的因素2.减少国家医疗开支

最大限度利用有限资源达到最大健康效益3.提高社会文明程度

人民健康是国家发展社会文明的基石28三、市场应用1.社区卫生服务中的应用社区服务的六位一体是什么？健康管理提供哪些应用？2.健康保险中的应用健康管理在保险业中哪些应用？3.企业中的应用健康管理在企业业中哪些应用？29四、前景展望在全球受非传染性疾病威胁日益严重的情况下，健康管理提供了有效的解决路径。实践证明，其收益率明显高于传统患病后再治疗的模式。健康管理产业发展的本身是顺应时代需求的表现，随着其持续推广与兴起，该产业在未来必然会出现多样化趋势并占有越来越高的市场比重。30THANKYOU！31/35健康管理学

健康管理基本策略第四节疾病管理第一节概述第二节生活方式管理第三节健康需求管理第五节灾难性病伤管理第六节残疾管理第七节综合的群体健康管理33/70健康管理的基本策略相关知识复习？健康管理的基本策略包括的内容？健康管理的基本策略分类？不良健康行为有哪些？慢病包括哪些？特定人群包括哪些？34/70健康管理的策略生活方式管理最基本的策略：食、动、息、心理需求管理是常用策略：人群为基础寻求适当医疗疾病管理：慢病、提供安全、有效、适宜服务灾难性病伤管理：伤害、大病残疾管理：伤残事故重点（综合）人群：儿、老、妇、慢病人群概述第一节36/70一、基本概念健康管理策略是以预防疾病、促进健康为目标而制订的管理策略。宏观的健康管理策略，通常是指国家医疗及健康服务的总体方向、目标和工作重点，以及对国家总体健康资源的管理策略。微观的健康管理策略主要是以个体或群体为对象，针对个体或群体存在的健康问题制订的促进健康、预防疾病的管理方案。本章讨论的主要是微观的健康管理策略。37/70二、分类生活方式管理（内容、目的、管理方式）需求管理（内容、目的、管理方式）疾病管理（内容、目的、管理方式）灾难性病伤管理（内容、目的、管理方式）残疾管理（内容、目的、管理方式）综合的群体健康管理（内容、目的、管理方式）38/70健康管理策略在内容上，涵盖了健康管理过程的三个方面。健康信息收集和健康状况监测。

健康风险评估与预测。健康危险因素干预与管理。三、涵盖内容39/70战略目标2016年，我国政府发布“健康中国2030”规划纲要，提出“健康中国2030”战略。该战略是到2030年的卫生发展中长期规划，是实现“全民健康”、建设“健康中国”的重要战略。其重点任务是要立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。要实现战略目标，“健康中国2030”纲要，提出普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业五个方面的战略任务。

四、战略目标与发展趋势40/70发展趋势为顺应“健康中国2030”规划纲要，实现全民健康，促使健康管理策略在宏观上和微观上的发展和完善，其发展趋势为：大力倡导生命全程健康管理的理念；开发健康管理的适宜技术，发挥健康管理在分级诊疗体系中的促进作用；发挥社区卫生服务中心的平台作用，建立以社区为单元的健康管理网格化服务机制；发扬中医的优势，将“治未病”的方法融入到健康管理中；建立健康信息共享机制，推动健康管理服务流程的规范建设；加大健康管理人员培养力度、提高人员能力建设，建立健康管理队伍；完善工作场所的健康促进和健康管理体系建设，提高劳动人口的健康水平。

41/70生活方式管理第二节42/70一、生活方式管理概念1.

概念：生活方式狭义指个人及其家庭的日常生活中形成的具有规律性的行为方式，包括衣、食、住、行以及闲暇时间的利用等诸多方面。广义指人们一切生活活动的典型方式和特征的总和。包括劳动生活、消费生活和精神生活（如政治生活、文化生活、宗教生活）等活动方式。43/70一、生活方式管理概念1.

概念：生活方式管理

生活方式管理是通过健康促进技术，如行为纠正和健康教育，来帮助人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。44/702.生活方式管理特点以个体为中心，强调个体的健康责任和作用；以健康为中心，强调预防为主，并有效整合三级预防；一级预防：控危险防病变、控制在尚未发生之前二级预防：早发现早诊断早治疗、防进展三级预防：防伤残促回复、降死亡延寿命形式多样化，通常与其他健康管理策略联合进行。一、生活方式管理概念45/70二、生活方式管理干预技术1.生活方式管理干预技术（教育、激励、训练、营销）

（1）教育：是一种有目的、有组织、有计划、系统地传授知识和技术规范等的社会活动。一般分为个别指导、集体讲解和座谈会三种形式。教育慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法。46/70二、生活方式管理干预技术1.生活方式管理干预技术

（教育、激励、训练、营销）

（2）激励：是组织通过设计适当的外部奖酬形式和工作环境，以一定的行为规范和惩罚性措施，来激发、引导、保持和规范组织成员的行为，实现组织及其个人目标的过程。在干预技术中起着至关重要的内驱力作用。正面强化作用（里程奖）反面强化作用（胖子服役）反馈促进、惩罚47/70二、生活方式管理干预技术1.生活方式管理干预技术（教育、激励、训练、营销）

（3）训练：训练是通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术。训练是生活方式管理干预技术中最高效的技术。训练是鼓励健康行为有效方法，包括六个部分。讲课→示范→实践→反馈→强化→家庭作业。48/70二、生活方式管理干预技术1.生活方式管理干预技术

（教育、激励、训练、营销）

（4）营销：是利用社会营销技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。是生活方式管理干预技术中最具社会性的手段。接受社会观念、改变行为。社会营销、健康交流。大众传媒、公益广告。49/702.生活方式管理行为分阶段转变模式（理论）二、生活方式管理干预技术五种行为干预理论健康信念模型知信行理论社会认知理论阶段改变理论自我效能评价50/70行为改变的阶段理论一个连续、动态、逐步推进的过程；改变不利于健康和采纳有益于健康的行为是个人决策过程；认知水平的不断提高是行为改变的基础；行为转变分为

5个阶段

无打算打算准备行动维持/终止51/701、无打算2、打算3、准备人的行为变化是一个过程而不是一个单一事件每个改变行为的人都有不同的需要和动机4、行动5、维持提供信息，提高认知提高认知，激发动机提供方法，环境支持支持鼓励，环境支持继续强化，预防复发52/70生活方式管理行为五阶段1.前意向阶段（pre-contemplation）：也称为“无打算”阶段。此阶段个体尚没有意识到自已的行为存在问题，可能在未来很长的一段时间内也都没有改变自已不良健康行为的打算。2.意向阶段（contemplation）：也称为“打算转变”阶段。此阶段个体意识到了行为存在的问题，同时也能够明白改变可能带来的好处，打算在近期内（一般为6个月）行动，但同时也意识到改变行为的代价。二、生活方式管理干预技术53/70生活方式管理行为五阶段3.准备阶段（preparation）：也称为“准备转变”阶段。此时个体已经下定决心要改变，且已打算在未来一个月内改变自已的行为。4.行动阶段（action）：指在过去的6个月内，行为已开始改变。5.维持/巩固阶段（maintenance）：行为的改变已经维持一段时间（一般为6个月或更长）。二、生活方式管理干预技术54/703.生活行为干预措施和方法

把认知过程和五个阶段整合才起效，认知过程共10种（知觉因素和行为因素），行为改变过程及其常见的干预方法：（1）意识觉醒：指提高对不良行为及其结果的感知，革除不良行为的意义和有关问题的认识，发现和学习改变行为的新思路和方法等。

可应用健康咨询、媒体宣传等办法进行干预。二、生活方式管理干预技术55/703.生活行为干预措施和方法（2）情感体验：在行为改变初期会出现一些负性情绪，而减轻负性情绪有利于行为矫正。可用的方法主要是行为治疗如角色扮演、成功实例见证等。二、生活方式管理干预技术56/703.生活行为干预措施和方法（3）自我再评价：从认知和情感方面评估自已有某种不良习惯和无某种不良习惯自我意象的差异。自我价值认定、健康角色模式和心理意象等技术有助于完成这一过程。二、生活方式管理干预技术57/703.生活行为干预措施和方法（4）环境再评价：从认知和情感方面评估某些习惯对社会的影响，也包括对他人所起到的好的或不好的角色示范的感知。可采用同情训练和家庭干预等方法进行干预。二、生活方式管理干预技术58/703.生活行为干预措施和方法（5）自我决意：指人们改变行为的信念和与落实信念许诺。（6）关系帮助：为行为的改变寻求和使用社会支持。家庭支持、同伴帮助、电话咨询等是获得社会支持的有效途径。二、生活方式管理干预技术59/703.生活行为干预措施和方法（7）反制约：学习用健康的行为替代不健康的行为。可应用放松、厌恶和脱敏疗法。（8）增强管理：适时地在一定的行为改变方向上提供结果强化。这一时期可用行为契约策略。二、生活方式管理干预技术60/703.生活行为干预措施和方法（9）刺激控制：去除强化不健康行为的暗示，激励有利于健康的改变。可通过环境再造、自我帮助小组等方法实现干预。（10）社会解放：社会规范使所有人行为的变化向着有利于健康的方向上发展。可应用政策改变或健康促进方案达到。二、生活方式管理干预技术61/70三、生活方式管理策略4步骤收集生活方式信息：收集管理对象的生活方式信息，包括饮食、起居、运动、娱乐、嗜好等。评估行为危险因素：根据管理对象的生活方式，分析判断存在的健康危险因素。判断行为改变所处的阶段：根据行为改变的阶段模型，对管理对象所处的行为阶段进行评估。制订和实施管理计划：根据个体行为改变所处的阶段，提出阶段计划，并与管理对象进行沟通。62/70健康需求管理第三节63/70健康需求：指从经济和价值观念出发，人们愿意而且有经济消费能力的相关卫生服务量。

从个体层次，健康需求有两种类型：需要转化而来的需求，主要取决于个体的自身健康状况，是个体依据实际健康状况与“理想健康状况”之间存在的差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等卫生服务的客观需求。没有需要的需求，通常由不良的就医和行医两种行为造成。一、健康需求管理概念64/70健康需求管理：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用的一种管理方式。常见形式：通过为人们提供各种可能的信息和决策支持、行为支持以及其他方面的支持，帮助其在正确的时间、正确的地点、寻求恰当的卫生服务，指导个人恰当地选择医疗保健服务。实质：通过帮助消费者维护自身健康以及寻求恰当的医疗保健，来控制健康消费的支出和改善对医疗保健的利用。一、健康需求管理概念65/70通过对需方的管理来实现：主要包括：寻求手术的替代疗法，帮助患者减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式，鼓励自我保健干预等。通过对供方的管理来实现：可通过对患者进行健康教育，提倡对医疗服务的理性消费，提供24h电话免费咨询服务，通过互联网等。二、健康需求管理实现途径66/70三、健康需求管理方法自我保健服务就医服务转诊服务

健康课堂基于互联网的卫生信息数据库服务67/70

四、健康需求管理的影响因素

每个人感知到的卫生服务需要（即个人对疾病重要性的看法），是影响健康服务需求的最重要因素，它决定了个体寻求卫生服务来处理或预防疾病的方法。主要包括：个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识；个人感知到的推荐疗法的疗效；个人评估疾病问题的能力；个人感知到的疾病的严重性；个人独立处理疾病问题的能力；个人对自己处理好疾病问题的信心。68/70疾病管理第四节69/70概念：根据美国疾病管理协会的定义，疾病管理是一个协调医疗保健干预和与人沟通的系统，强调患者自我保健的重要性。特点：目标人群是患特定疾病的个体；关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量；强调医疗卫生服务及干预措施的综合协调。一、疾病管理概述70/70目标：实质是在不降低医疗服务质量的前提下，提高患者的生存质量，降低医疗费用。

其最终目标是通过健康产业链的各组织和部门间的相互协作，提供持续、优质的健康保健服务，以提高成本效益或得到最佳效果、降低成本，并在此基础上提高疾病好转率和目标人群对健康服务的满意度。方式：强调注重临床和非临床相结合的干预方式。一、疾病管理概述71/701.机构与管理体系建立信息系统：资料收集管理数据库持续的质量改进系统：患者、医务人员、信息系统医疗保险：诊疗费用保障2.疾病管理体系要素部门的合作：各个部门协作体系的畅通：社区服务中心到三甲医院二、疾病管理机构体系要素72/70三、疾病管理的实施过程1.疾病管理的执行模式

初级疾病管理模式：即一个患者被分配给一个疾病管理者，他们是一对一的关系。此模式适用于需要加强干预和持续照顾的患者，因此适用于极高危的个体管理，费用较高。

团队疾病管理模式：即多个患者被分配给一个疾病管理者的管理模式，是常用的一种模式。其特点是：费用低，适用于病情不是很严重的患者，患者的管理不受某个医务人员缺勤影响。73/702.患者进入疾病管理项目的策略

主要是确定疾病的高危人群和疾病患者，对高危险度、高医疗费用的人群开展早期预防和治疗，开展疾病管理工作。

最适合疾病管理的疾病，必须满足哪些基本条件？

三、疾病管理的实施过程74/70最适合疾病管理的疾病，必须满足以下的基本条件：依照循证医学，容易并能够制订疾病治疗和预防策略；疾病管理的结果可衡量；容易看到成效；耗费医疗成本大。在选择患者进入疾病管理时，有两种入选方法：逐个登记入册法，工作主要集中进入项目的患者，评价持续照顾的患者；假设全部患者进入，直至患者要求退出项目。

三、疾病管理的实施过程75/703.患者分层

标准：根据以往的研究和医疗费用的利用为基础确定预测模式，即确定患者危险度判断的有关因素和影响预后的因子，产生分层标准。三、疾病管理的实施过程76/703.患者分层目的确定随访接触的强度；掌握和综合分析患者临床资料；根据患者的情况分配给合适的疾病管理责任人。层级：一般来说根据患者的临床资料和已有的规则可将患者分为3～5层。三、疾病管理的实施过程77/704.制订保健计划通常有两种方法：由疾病管理者制订；通过临床资源系统提供计划。三、疾病管理的实施过程78/705.执行保健计划执行保健计划评价患者患者自我管理需求管理干预临床判断结论分类制订疾病管理工作指南三、疾病管理的实施过程咨询方式电话指导网络教育上门服务认知度、配合度、矫正程度SOAP记录症状体征缓急轻重转诊/家庭病床79/706.疾病管理效果评价

疾病管理效果评价是衡量疾病管理是否成功的重要指标。

评价干预效果应考虑以下几个方面：临床治疗情况：

临床指标、并发症、发病及死亡情况等。经济情况：医疗费用、住院、急诊和门诊次数、误工天数、生活质量等。患者表现：患者对医生的依从性、患者的自我管理能力。服务质量：患者的满意度、医生的满意度和管理者的满意度。三、疾病管理的实施过程80/70灾难性病伤管理第五节81/70

指为发生灾难性病伤的患者及其家庭提供的各种医疗保健服务，是疾病管理的一个特殊类型。这里的“灾难性”有两层含义：重大疾病对患者的身体损伤是“灾难性”的，例如患肿瘤、脏器衰竭、严重外伤等。所患疾病需要的医疗支出金额巨大，对患者家庭造成“灾难性”影响，巨大医疗支出也被称为“灾难性医疗保健支出”

（catastrophichealthexpenditures，CHE）。一、灾难性病伤管理概念82/70

灾难时期的标准化救治服务被称作紧急标准服务（crisisstandardsofcare，CSC），包含5种重要元素：救治过程必须以符合伦理学要求为基础，做到公正、透明、连续、均衡和有责任心。借助依托的社区机构，提供预约、教育和沟通。CSC过程必须符合法律规定。明确的适应证、诱因及责任规定。基于证据的临床过程和操作。二、灾难性病伤管理技术方法83/7001医院的紧急救护02公共卫生服务03院外服务系统04院前和急诊医学服务05突发事件管理和公共安全面对灾难的救援管理，CSC主要由五个系统实施完成二、灾难性病伤管理技术方法84/70灾难性病伤管理在应用时必须明确影响CSC实施的基本因素：灾难中形成决定的意识对CSC实施的影响；能够短时间内制订及时有效的救治方案并为大量伤病员提供服务的能力会影响CSC在重大灾难中的反应；个人和民间组织可提供医疗或者公共健康服务。三、灾难性病伤管理的应用85/70一般来说，优秀的灾难性病伤管理应具有以下特征：及时转诊。综合考虑各方面的因素，制订出适宜的医疗服务计划。具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要。最大程度地帮助患者进行自我管理。患者及其家人满意。三、灾难性病伤管理的应用86/70残疾管理第六节87/70残疾管理：最早来源于美国联邦雇员补偿制度即工伤保险制度用于预防残疾、控制成本、提高保障水平和改善服务一项重要管理手段。

近年来，残疾管理策略已由单纯的个案管理发展成为由有质量的个案管理、周期管理、职业康复和再就业支持等多项管理技术组成的综合性管理策略。

目前残疾管理日益从雇主的角度出发，根据伤残程度分别进行处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降及降低费用。一、残疾管理概念88/701.残疾管理的主要目标防止残疾恶化；注重功能性能力而不是疼痛；设定实际康复和返工的期望值；详细说明限制事项和可行事项；评估医学和社会心理学因素；与患者和雇主进行有效沟通；有需要时考虑复职情况；实行循环管理。一、残疾管理概念89/702.残疾管理目的残疾管理的目的是减少残疾事故发生的频率和费用代价。一、残疾管理概念90/703.影响残疾时间长短的因素医学因素：疾病或损伤的严重程度；个人选择的治疗方案；康复过程；疾病或损伤的发现和治疗时期；接受有效治疗的容易程度；药物治疗还是手术治疗；年龄影响治愈和康复需要时间，影响返回岗位工作可能性；并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质；药物效应，特别是副作用。一、残疾管理概念91/703.影响残疾时间长短的因素非医学因素：社会心理问题；职业因素；工作与同事、主管之间的关系；工作压力；工作任务的不满意程度；一、残疾管理概念92/703.影响残疾时间长短的因素非医学因素：工作政策和程序；即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况；诉讼；心理因素；过渡性工作的信息通道不流畅。一、残疾管理概念93/70二、残疾管理的常用技术有质量的个案管理

严重程度分类、医疗证据分级、早期介入康复、劳动能力测评周期管理

了解伤残情况、调整待遇职业康复

康复治疗，最长2年再就业支持

政策支撑94/70有质量的个案管理和周期管理策略组成工伤保险的“守门人”，有利于提高基金使用效率。职业康复服务降低了就业信息壁垒，减轻基金长期待遇的负担。专业技术人员的准入和协议管理，强化了工伤医疗和康复的微观管理力度。三、残疾管理策略的作用95/70综合的群体健康管理第七节96/70综合的群体健康管理（populationhealthmanagement）是指通过协调上述不同的健康管理策略，来对群体和个体提供更为全面的健康和福利管理。一、综合的群体健康管理概念97/70二、综合的群体健康管理内容

在分析某个群体健康管理需求的基础上，为健康管理的实施者提供有效的管理对象、管理目标、管理路径，制订科学合理的健康管理方案，从整体上提升健康管理的效果、效用和效益。成功关键：系统性收集健康状况、健康危险因素、疾病严重程度等方面的信息，以及评估这些信息和临床及经济结局的关联以确定健康、伤残、疾病、并发症、返回工作岗位或恢复正常功能的可能性。98/70群体健康管理方法，包括一级预防、二级预防和三级预防。一级预防，是指在疾病发生之前预防其发生。二级预防，是在疾病发展前对疾病的早期诊断监测。三级预防，旨在疾病发生后预防其发展和蔓延，以减少疼痛和伤残等。三、综合的群体健康管理应用99/70综合的群体健康管理一般包含以下基本过程。锁定目标人群。明确管理目标。危险分层。制订保健计划。效果评价。四、综合的群体健康管理程序100/70THANKYOU！101/70健康信息、健康档案、风险评估（健康管理基本流程）健康管理学第一节健康信息收集与管理第二节健康体检与监测第三节健康风险评估第四节健康干预方案制订第五节健康管理效果评价了解健康状况健康与疾病风险评估健康干预第一节健康信息收集与管理一、健康信息来源与收集方法健康信息：指依据国家法律法规和工作职责，各级各类医疗卫生计生服务机构在服务和管理过程中产生的人口基本信息、医疗卫生服务信息等，主要包括

全员人口、

电子健康档案、

电子病历

人口健康统计信息等健康信息来源服务过程中的记录健康体检记录健康或疾病调查记录一、健康信息来源与收集方法（一）健康信息的来源

健康信息主要来源于各类卫生服务记录。专题调查调查问卷法访谈法直接观察法一、健康信息来源与收集方法（二）健康信息的收集方法

当需要解决某些专门问题时，需要通过专题调查来获取资料。一、健康信息来源与收集方法（二）健康信息的收集方法1.问卷调查法

调查问卷法是最常用的一种健康信息收集方法。问卷（questionnaire）是指为了调查和统计用的一种问题表格。（1）问卷调查---问卷一般结构如下图，以某企业职工健康状况调查问卷为例。问卷的一般结构标题填写说明指导语调查项目结语问卷的结构包括哪些？调查的项目包括哪些？标题：概要说明调查的主题填写说明：包括调查目的、意义、内容和要求指导语：详细说明填写表格的要求，可置于所有问题之前也可置于问卷中调查项目目前健康状况：自主健康状况、目前现病史、家族史、婚育史等主要提问信息：生活方式相关情况（如饮食结构、体育锻炼、不良嗜好、睡眠）、既往健康状况、心理健康状况、体检指标（身高、体重）等一般资料：姓名、性别、民族、血型、文化程度、宗教、

婚姻状况、职业、收入、居住地址、联系方式等结语：对研究对象进行简短致谢等一、健康信息来源与收集方法一、健康信息来源与收集方法（二）健康信息的收集方法（2）问卷调查----问题设计的一般原则每个问题都应该是与主题密切相关；文字应浅显易懂，避免抽象式的提问；语言简练准确，避免含糊词语，专业术语、俗语和缩写词等；避免过于笼统的问题。过于笼统的语言容易造成理解偏差，不易回答或拒绝回答；避免不确切的词语。如“很多”“很久”“一些”等个体，主观理解往往不同，应避免或减少使用；避免双重问题。如“父母”“兄弟”等字样应避免出现；避免诱导性问题；避免涉及敏感性问题。一、健康信息来源与收集方法（二）健康信息的收集方法（3）问卷调查---调查问卷中问题设计的形式开放式问题：对问题答案不加限制，由调查对象对问题自由回答。优点：被访者可以充分按照自己的想法和方式回答问题和发表意见。缺点：难以进行分类编码进而对数据进行定量整理和分析。例如：7.您是否患有经医生诊断的其他特殊疾病？请注明：________一、健康信息来源与收集方法（二）健康信息的收集方法（3）问卷调查---调查问卷中问题设计的形式封闭式问题：根据问题可能的答案，提出两个或多个固定答案供调查对象选择。优点：回答方便，容易进行各种统计分析，利于提高调查表的回收率和有效率。缺点：被访者只能在规定的范围内作答，可能无法反映其他各种真实的想法。例如：6.您是否患有经医生诊断的其他慢性疾病？【多选】（1）颈椎病□（2）慢性骨关节病□（3）骨质疏松□（4）慢性胃炎□（5）胃溃疡□（6）病毒性肝炎□（7）白内障□（8）青光眼□（9）外周血管病□（10）甲状腺疾病□（二）健康信息的收集方法2.访谈法及直接观察法方法主要特点主要方式访谈法以访谈为主通过入户、信件或现代通讯工具直接与被调查者进行口头交谈直接观察法以现场测量为主全身体检：通过视、听、触、叩、嗅等，对被观察者进行检查等；生长发育调查：调查员直接对儿童进行身高、体重等的测量直接观察法所需人力、物力、财力较多。在实际调查中，访谈法与实地观察法常结合使用，互相补充。一、健康信息来源与收集方法二、健康信息的管理（一）数据录入（二）数据核查（三）信息整理（四）信息储存（五）信息更新（六）信息利用（一）信息录入应遵循的原则：便于录入便于核查便于分析录入方式：手工录入，从数据库导入，并对错误信息进行识别。应注意的问题：遵循医学伦理原则，保证信息安全，保护个人隐私。二、健康信息的管理（二）数据核查对录入的数据准确性进行核查。核查步骤：进行统计分析，筛除不符合逻辑的数据；数据核对，更正错误。应注意的问题：严格实行信息复核程序，避免重复采集、多头采集。二、健康信息的管理（三）信息整理

将所获得的信息资料分门别类地加以归纳。

整理过程：第一步：资料汇总，根据信息资料的性质、内容或特征进行分类；第二步：资料汇编，对分类后的资料进行汇总和编辑；第三部：资料分析，对信息资料进行分析，找出事物的规律，构成理论框架。二、健康信息的管理（四）信息储存包括利用硬件和软件，以保证信息的长久保存；储存制度：分级储存；应注意的问题：不得将人口健康信息在境外的服务器中存储，不得托管、租赁在境外的服务器。二、健康信息的管理（五）信息更新健康管理的过程具有连续性，健康信息需要不断更新。更新的方式：通过居民主动就诊更新健康信息；健康信息管理部门与其他公共卫生慢性病管理模块关联，自动更新健康管理信息；通过访视对居民健康信息进行更新；通过其他方式更新健康信息，如居民健康体检等。二、健康信息的管理（六）信息利用应以提高医学研究、科学决策和便民服务水平为目的，最终服务于群众健康。利用层次个体层次：利用个人的健康制订个人健康管理计划及指导方案，进行相应的生活行为方式干预指导。群体层次：利用群体健康信息，分析、汇总和评估一个特定群体的主要健康问题、危险因素和目标人群，为制订总体干预计划提出依据，提供健康的指导建议和相关的健康需求参考资料，达到最大的防治疾病和改善健康效果。二、健康信息的管理二、健康信息的管理（六）信息利用利用原则：1.分类利用

按照人口健康信息化建设规划，逐步实现人口健康信息互联共享；

不得对外提供涉及保密信息和个人隐私信息。2.授权利用

利用单位或个人不得超出授权范围；

不得擅自提供给他人利用，不得危害公民权益、社会秩序和国家安全。3.个人利用本人的人口健康信息保证个人隐私信息不被非授权泄露。三、健康档案的建立与管理

健康档案：是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。

主要包括：每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、历次体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。

是一个连续且全面的记录过程。个人健康档案家庭健康档案社区健康档案（一）健康档案的内容1.个人健康档案

是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录。

组成部分：以问题为导向的诊疗记录（problem-orientedmedicalrecord，POMR）以预防为导向的周期性健康检查记录（一）健康档案的内容---个人诊疗部分1.个人健康档案（1）POMR（问题为导向）记录要素个人基本资料个人的人口学资料健康行为资料临床资料问题目录问题描述（problemstatements）：接诊记录，POMR核心部分（1）POMR记录要素：SOAP主观资料（subjectinformation，S）：由服务对象提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按患者的陈述记录。客观资料（objectivedata，O）：记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据。评估（assessment，A）：对健康问题的评估，是问题描述的关键部分。计划（plan，P）：是针对患者的健康问题制订的处理计划。（一）健康档案的内容---个人预防部分1.个人健康档案（2）以预防为导向的记录服务项目预防接种周期性健康检查健康教育危险因素筛查及评价以早期发现病患及危险因素，加以干预为目的。（一）健康档案的内容---家庭2.家庭健康档案（familyhealthrecord）家庭基本资料：家庭成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、职业等。家系图：以绘图的方式描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病间的遗传联系、家庭关系及家庭重要事件。家庭主要问题目录：描述家庭生活周期各阶段存在或发生的重大生理、心理和社会问题等。问题描述。家庭各成员个人健康档案。（一）健康档案的内容---社区3.社区健康档案社区基本资料：社区的自然环境状况、社区的人口学特征、社区的人文和社会环境状况等。社区卫生资源：社区的卫生服务机构和卫生人力资源状况。社区卫生服务状况：门诊量统计、患者的就诊原因分类、常见健康问题的分类及构成等。社区居民健康状况：社区健康问题的分布、社区居民健康危险因素评估、社区疾病谱等。（二）健康档案的管理（建、保、用）1.健康档案的建立

健康档案的采集工作一般可通过入户调查、疾病筛查、健康体检等方式，由基层卫生服务人员为居民建立健康档案，也可通过居民到基层卫生服务部门接受服务时，由医务人员负责为其建立健康档案。

健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的方式，要主要保护服务对象的隐私。（二）健康档案的管理2.健康档案的保管

个人健康档案的排列顺序一般为：个人一般情况→主要健康问题目录→周期性检查记录→接诊记录或重点管理人群的随访记录→会诊和转诊记录→辅助检查资料

原则上由分管居住辖区的基层卫生服务部门保管，统一进行编码。我国的新医改方案中提出，要逐步在全国建立统一的居民健康档案，并实施规范管理。（二）健康档案的管理3.健康档案的使用首次建档：首次接受周期性健康体检或就诊时建档。复诊：复诊的居民出示居民个人健康档案信息卡，针对本次就诊情况填写接诊记录、更新健康档案相关内容。随访：当确定入户服务或随访对象后，由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案，按本次随访情况填写相应健康档案内容。健康体检与监测第二节一、健康体检（一）健康体检的沿革

既往，体检是为了解受检者的身体状况，明确是否适合入伍、招工、入托等某项工作或活动。其主要目的是寻找疾病。传统的体检主要在医院的门诊进行，只有少数的在专职体检中心。

自21世纪以来，我国的体检机构如雨后春笋般迅速发展，它们有依托医院办的体检中心、卫生行政部门办的体检中心、民营体检中心、合资体检中心等。一、健康体检（二）健康体检在健康管理中的重要意义体检是采集受检者健康信息的主要途经，是健康评估的基础。体检是受检者最为关注自身健康的时期，是进行健康宣教的最佳时机。健康体检也是健康管理的最佳营销时间，促进健康管理市场化的发展。一、健康体检（三）健康管理体检的定义

健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查的项目。健康体检是实施健康管理的基石，其检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。二、健康体检监测步骤及内容（一）健康体检计划的制订1.健康体检需求调查2.健康体检项目设计

常规体检项目：包括一般检查、物理检查、实验室检查、仪器检查。一般检查包括身高、体重、腰围、血压测量；物理检查包括内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，妇产科；实验室检査包括血、尿、便三大常规、生化（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）、肿瘤筛查、免疫功能检查；仪器检查包括腹部超声、心电图、胸部X线检查等。

特殊检查项目：根据受检者健康状况和存在的风险因素，有选择地开展特殊项目的检查。①动脉硬化无创检测；②心功能检查；③动态血压和动态心电检查；④对于吸烟和粉尘环境下工作的受检者需检查肺功能；⑤骨密度检查。3.检前注意事项二、健康体检监测步骤及内容（二）健康体检报告的编制与解读1.个人健康体检报告的编制2.个人健康体检报告的解读（1）综合分析（2）健康评估（3）干预计划3.团体健康体检报告的编制（1）体检计划实施情况（2）主要健康问题（3）主要健康问题的发生人员二、健康体检监测步骤及内容（二）健康体检报告的编制与解读4.团体体检报告的解读（1）明确本单位的健康状况（2）分析健康问题与职业的相关性（3）分析健康问题产生的共性因素二、健康体检监测步骤及内容（三）健康体检过程中注意的问题及质量控制1.健康体检类别：预防保健性、职业性

2.健康体检中的风险（1）医疗过程风险

选项风险：X线、妇科特殊情况、经期不宜尿常规、高费用项目

医疗风险：空腹、晕针、有心血管病、影像学漏诊误诊（2）行政管理风险

跌打损伤、消防风险、流程风险（信息错误、顺序错误、报告失误）二、健康体检监测步骤及内容2.健康体检中的风险（3）告知风险

告知不全面、未告知（4）服务风险

服务不到位、情绪异常（5）意外风险

设施老化、行走不便（6）疾病风险

突发急症、猝死、低血糖二、健康体检监测步骤及内容（三）健康体检过程中注意的问题及质量控制3.健康体检中的风险规避（1）掌握受检者情况，制订应急预案（2）与受检者充分沟通，确保告知到位4.健康体检的后续服务主要有健康教育、健康咨询、健康干预、疾病管理4个方面。健康风险评估第三节一、健康相关危险因素（一）概述

健康危险因素（healthriskfactor）是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后有关的各种诱发因素，包括生物、心理、行为、经济和社会等因素。

健康危险因素的特点：长潜伏期、弱特异性、联合作用、广泛存在。一、健康相关危险因素（二）健康危险因素的分类

环境危险因素（自然环境和社会环境）、心理、行为危险因素、生物遗传危险因素、医疗卫生服务中的危险因素。请举例、说说常见的健康危险因素？（一）健康风险评估的概念、产生和发展

1.健康风险评估的概念

根据个体或群体的健康风险因素与健康状况，来预测个人的寿命与其慢性病、常见病的发生率或死亡率。

二、健康风险评估（一）健康风险评估的概念、产生和发展2.健康危险因素评价的产生与发展20世纪40年代美国临床医师LewisC.Robbins，受Framingham心脏研究启示提出并进行了研究。1970年，LewisC.Robbins和另一位临床医师JackHall出版了《怎样从事未来医学》一书，该书系统论述了定量研究危险因素的原理和方法。1979年，JackHall和JackD.ZwenerHal出版了《未来医学》一书，此书是对前一版的修订，特别更新了健康危险因素评价的基础，由生物统计学家HarvyGeller和健康保险学家Mr

NormanGesner根据各种危险因素与相应慢性病之间的密切程度和作用强度制订的Geller-Gesner危险分数转变表。20世纪80年代初期，上海医科大学的龚幼龙将健康危险因素评价方法引入到我国。

二、健康风险评估（二）健康风险评估的基本步骤1.个人健康信息的收集

包括问卷调查、体格检查、实验室检查。问卷的组成主要包括：①一般情况调查；②现在健康状况、既往史、家族史调查；③生活习惯调查；④其他危险因素，如精神压力等。体格检查及实验室检查主要包括：身高、体重、腰围、血压、血脂、血糖等。二、健康风险评估（二）健康风险评估的基本步骤2.危险度计算第一种是建立在单一危险因素与发病率基础上的单因素加权法，即将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。典型代表是哈佛癌症风险指数。第二种方法是建立在多因素数理分析基础上的多因素模型法，即采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。典型代表是Framingham的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）模型。二、健康风险评估（二）健康风险评估的基本步骤3.风险沟通

是个体、群体以及机构之间交换信息和看法的双通道的互动过程，是一个收信息、组织信息、再现和修炼信息，并为决策服务的过程。二、健康风险评估

（三）健康风险评估的分类和方法1.一般健康风险评估---见后

步骤：收集信息（问卷法），风险计算，评估报告。

风险计算：将危险因素转化为危险分数→计算组合危险分数→计算存在死亡危险→计算评价年龄→计算增长年龄→计算危险因素降低程度。2.疾病风险评估：与一般健康风险评估类似、有其临床、流行病、模型特点

3.生命质量评估：躯体、心理、社会功能、疾病状况、总体感受，SP-36量表

4.生活方式（行为）评估

二、健康风险评估

（1）收集信息（问卷法）：健康风险评估收集的资料当地目标人群危险因素：如前10位死亡因素个人健康危险因素：有哪些？危险分数资料：危险因素与死亡率之间的数量关系换算的危险分数注意：选择某一个疾病，而不是某一类疾病死亡为结果、疾病为基础（危险因素）未找到危险因素的疾病不能列入无因果关系的风险因素不宜列入

1.一般健康风险评估

（2）风险计算：数学模型量化评估危险因素转换为危险分数：分数越高死亡越大计算组合危险分数：危险分数转换表得到各项危险分数，计算死亡危险、组合分数计算存在死亡危险：死亡的可能性计算评价年龄：预期死亡数求出的年龄计算增长年龄：降低危险因素得到的死亡概率计算危险因素降低程度：

1.一般健康风险评估

（举例）风险计算：危险因素转换为危险分数：分数越高死亡越高，只有通过这种转换才能对健康危险因素进行定量分析，危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的总原则：相当于当地死亡率平均水平时，危险分数=1.0大于当地死亡率平均水平时，危险分数>1.0小于当地死亡率平均水平时，危险分数<1.0记分方法：针对个体情况，查《危险分数转换表》

危险因素中有些是属于可改变的危险因素，如，吸烟、饮酒、体育活动等；有些是不可改变的危险因素，如疾病史、家族史等；例：46—55岁组男性每天吸烟10支时，冠心病的危险分数是1.07危险分数与死亡有关的危险因素只有一项组合危险分数=该危险因素的危险分数例：46—55岁组男性每天吸烟10支时，组合危险分数=1.07与死亡有关的危险因素有多项组合危险分数与死亡有关的危险因素有多项，考虑综合作用先针对个体情况，分别查《危险分数转换表》，得到各项危险分数相加项危险分数>1.0的项，减去1.0后，剩下的数值作为相加项求和相乘项危险分数≤1.0的项，各危险分数值求积组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项之积）请计算组合危险分数组合危险分数依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称为评价年龄。计算方法：第一步，将各种死亡原因的存在死亡危险求和，得出总的死亡危险值；

总存在死亡危险=各种死亡原因存在死亡危险之和第二步，用合计出来的存在死亡危险值查健康评价年龄表。例：某地某41岁男性总的存在死亡危险为：8163/10万

查健康评价年龄表评价年龄思考：如何查《健康评价年龄表》？存在死亡危险：在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数某41岁男性冠心病平均死亡率1788/10万，冠心病组合危险分数2.81。冠心病存在死亡危险=2.81*1788/10万=5273/10万假如高血压存在死亡危险=2890/10万例：某地某41岁男性总的存在死亡危险为：8163/10万

查健康评价年龄表①左边一列是男性合计的存在死亡危险值；②右边一列是女性合计的存在死亡危险值；③中间部分的上面一行数值是个体实际年龄的末位数；④主体部分是评价年龄值。评价年龄我只有41岁，为什么评价年龄为45岁？危险因素中有些是属于可改变的危险因素，如，吸烟、饮酒、体育活动等；有些是不可改变的危险因素，如疾病史、家族史等；增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”增长年龄＜评价年龄例如：41岁男子在根据医生建议后，通过努力，使可改变的危险因素达标经重新计算，得到该男子的合计死亡危险为3430.35/10万人口，查表得增长年龄为36岁计算增长年龄计算方法：危险因素降低程度=危险降低的数量/总存在死亡危险（即危险降低的数量在总存在死亡危险中所占的百分比）计算危险因素降低程度例：43岁，男性，进行健康管理，计算该男子患冠心病的危险分数。其情况如下，父母健在（>60岁），血压：120/70mmHg,胆固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，运动情况：经常坐着工作；无吸烟史；体重：超过标准体重50%例：43岁，男性，进行健康管理，计算该男子患冠心病的危险分数。其情况如下，父母健在（>60岁），血压：120/70mmHg,胆固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，运动情况：经常坐着工作；无吸烟史；体重：超过标准体重50%例：43岁，男性，进行健康管理，计算该男子患冠心病的危险分数。其情况如下，父母健在（>60岁），血压：120/70mmHg,胆固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，运动情况：经常坐着工作；无吸烟史；体重：超过标准体重50%例：43岁，男性，进行健康管理，计算该男子患冠心病的危险分数。其情况如下，父母健在（>60岁），血压：120/70mmHg,胆固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，运动情况：经常坐着工作；无吸烟史；体重：超过标准体重50%计算：由“冠心病危险因素转换表（男性40-44岁组）”知，危险因素测量值危险分数家庭史父母健在（>60岁）0.9血压120/70mmHg0.4胆固醇4.5mmol/L0.5糖尿病史有3.0运动情况经常坐着工作2.5吸烟史无0.5体重超重50%1.5因此，相加项之和为:(3.0-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=4.0

相乘项之积为:0.9×0.4×0.5×1.0×1.0×0.5=0.09故，组合危险分数：4.0+0.09=4.09存在死亡危险：冠心病的平均死亡率×4.09解释：该男子发生冠心病而死亡的危险时当地同年龄男性人群的4.09倍。

（3）评估报告：数学模型量化评估健康风险报告的要求：

实事求是、分清主次、社会社会环境、个人群体、针对健康人群健康风险报告的内容

人口特征、评估分析描述、评估结果、干预建议健康风险报告的分析

对比分析、发病概率、确定风险项、建议、风险等级健康风险报告的结果

高风险疾病、确认的疾病健康风险报告的形式通俗易懂、多种多样

1.一般健康风险评估

（4）一般风险评估指标血压评估血糖评估血脂评估体重评估肥胖与相关疾病危险血压危险分层

1.一般健康风险评估二、健康风险评估（四）健康风险评估的应用1.个体健康评估

健康型、自创性危险因素型、难以改变的危险因素型、一般性危险型。2.群体健康评估3.健康保险领域的应用4.其他应用

传染病风险评估、职业病风险评估、卫生服务需求与利用评估、健康危险因素与降低医疗费用关系的评估。在公共卫生等方面，如对吸烟、乙醇滥用、伤害风险的评估。

健康干预方案制订第四节一、健康干预计划（计划设计） 计划设计（planning）是一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。

狭义而言，计划设计是一个制订计划的过程，它的产出是一份具有科学性和可行性的健康干预计划。

广义面言，一个完整的健康干预计划应该包括计划制订、实施及评价三个阶段，且三个阶段是一个连续的过程，相互影响，缺一不可。

健康干预计划设计需要遵循以下基本程序：步骤1健康干预需求评估；步骤2确定干预目标；步骤3制订干预策略和活动；步骤4制订计划评价方案；步骤5制订计划执行方案；步骤6编制健康干预项目预算。

二、健康干预计划设计的基本程序（一）

健康干预需求评估1.健康问题分析

客观地确定目标人群的主要健康问题，并最终确定优先干预的健康问题。2.健康问题的影响因素分析

易为干预人群所接受。

二、健康干预计划设计的基本程序（一）

健康干预需求评估3.确定优先干预的健康问题（1）对人群健康威胁的严重性：该疾病发病率高，受累人群比例大；该疾病致残、致死率高；与该疾病相关的危险因素分布广；该疾病的危险因素与疾病的结局关系密切。（2）危险因素（包括生物性、环境、卫生服务、行为因素）的可干预性

该因素是明确的与健康问题相关的因素；该因素有明确的客观指标，可以定量地评价消长，能够长期进行随防观察；

该因素是预防措施之一，且有明确的健康效益；该因素的干预措施操作简便易行，易为干预人群所接受。

二、健康干预计划设计的基本程序（二）

制订干预目标1.总体目标（goal，又称目的）2.具体目标（objective） 其要求可归纳为“SMART”

5个英文字母（S：special具体的；M：measurable可测量的；A：achievable可完成的；R：reliable可信的；以及T：timebound有时间性的）。 具体地说，计划目标必须6要素是什么？

二、健康干预计划设计的基本程序4Wwho(对谁)what(实现什么变化)when(时间限定)where（实施范围）2Hhowmuch(变化程度)howtomeasureit(测量指标)（二）

制订干预目标3.具体目标的分类制订

健康目标、行为目标、教育目标。教育目标：改变知识、信念、态度、价值观、行为技能等行为目标：以某行为的发生率、改变率表示健康目标：表达人群健康状况的改变

二、健康干预计划设计的基本程序二、健康干预计划设计的基本程序（三）制订干预策略1.目标人群／个体能力建设（1）随诊指导（2）举办专门的讲座、培训（3）小组讨论（4）发放印刷类健康教育材料（5）电子类材料（6）社区活动

二、健康干预计划设计的基本程序（三）制订干预策略2.形成支持健康干预的环境

（1）建立制度（2）改善环境（3）提供服务

二、健康干预计划设计的基本程序（四）健康干预计划的执行及评价方案1.制订干预活动执行方案（1）确定教育活动日程（2）确定组织网络与执行人员2.制订监测与评价方案

（1）监测指标与方法（2）评价指标与方法（五）健康干预计划的预算

（一）基于群体的健康干预计划书（以某企业为例）1.背景首先，陈述健康问题的严重性。其次，健康管理或干预对于解决健康问题的作用。2.目标

可以根据背景中对目标人群健康状况的描述，以及企业（或社区、学校、机关）决策者、目标人群代表等对各类健康问题的关注程度、他们希望优先解决的问题是什么，最终确定健康干预项目的总目标。3.干预策略与活动4.监测与评价三、健康干预计划设计的应用三、健康干预计划设计的应用（二）基于个体的健康干预计划书1.个体健康评估（1）个体的社会人口学特征（2）个人疾病史与家族史（3）行为生活方式（4）心理情况（5）体检结果2.确定健康干预目标

3.健康干预指导对服务对象的生活方式提出明确、具体、具有可操作性的指导。4.随访与评估健康管理效果评价第五节一、健康管理效果评价内容与指标（一）行为影响因素评价-------------有哪些常用指标？

（二）行为生活方式评价-------------有哪些常用指标？（三）健康风险评价（四）健康状况评价-------------有哪些常用指标？（五）生活质量评价（六）社会经济评价-------------有哪些常用指标？

（一）影响评价结果可靠性的因素1.时间因素2.测试或观察因素3.回归因素4.选择因素5.失访

二、健康管理效果评价方法二、健康管理效果评价方法（二）常见的健康干预效果评价方案1.不设对照组的干预前后测试（before-aftertest）2.非等同比较组设计（nonequivalentcontrolgroupdesign）R（random）：随机化，指采取随机抽样的方法确定干预组和/或对照组。E（experiment）：指接受健康干预的人群，称为干预组或实验组。C（control）：指在健康管理项目中不对其进行干预，用做参照的人群，称为对照组。O（observation）：指观察、调查、测量等收集资料的过程。X：代表健康管理项目的干预实施。（三）实验研究谢谢健康管理学常用健康干预技术第五章常用健康干预技术第一节健康教育第二节运动干预第三节营养干预第四节心理干预第五节成瘾行为干预188/160第一节健康教育基础一、健康教育概述（一）健康教育相关概念健康教育（healtheducation）

是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标、以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程的总称。健康促进（healthpromotion）是健康教育结合政策、法规、组织和环境的支持及群众的广泛参与，促进、维护、提高人群健康水平的过程。健康素养（healthliteracy）是人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定，促进自身健康的能力。自我健康管理是在健康管理师的指导下，利用健康管理技术平台科学管理自身健康的过程。190/160（二）健康教育的定位、作用与原则健康教育的定位：①健康教育是健康管理的适宜工具。②健康管理是实现健康教育效果评价的有效途径。健康教育的作用：①是实现初级卫生保健的先导；②是卫生事业发展的战略举措；③是一项低投入、高效益的保健措施；④是提高