超声内镜的操作技巧VIP

超声内镜的操作技巧 北京大学第一医院年卫东 超声小探头 超声小探头操作简单 由于其频率较高 穿透距离有限 一般用于诊断消化管壁内生长的小的占位 消化管早期癌的诊断 胆胰管内超声等 操作要领就是 1 尽量在水中扫描 办不到就用水囊 2 探头在扫描时不能贴上病变表面 要离开病变表面一点距离 3 当在病变表面扫描不清管壁层次时 应在病变边缘扫描以清楚病变起源层次 4 一般病变大于1 5cm或2cm时 就难以看清全貌 就应改用标准超声内镜 5 小探头进入十二指肠乳头时应尽量用内镜角度钮 少用抬钳器 将探头的超声转子部分完全插出活检孔道后 再轻柔使用抬钳器 6 病变描述应包括大小 边界 回声情况 起源层次等 有时低回声与无回声无法分辨时 可反复调节亮度及对比度以增加与周边组织的对比 小探头扫描见隆起起源于粘膜层 内无回声 边界清晰 诊断为食管静脉瘤 食管贲门癌 浸润至食管壁外 伴周围淋巴结肿大T4 胃早期癌 浸润至粘膜下层 皮革胃 皮革胃伴淋巴结转移及腹水 超声内镜扫查胰腺胆道一般分四个点 1 胃内扫查2 十二指肠球扫查3十二指肠乳头部扫查4十二指肠乳头远端位置扫查 1 胃内扫查 一般可应用2种方法1 自齿状线开始 将主动脉 圆形结构 置于屏幕的下方6点的方向 逐渐进镜 待其第一个分支腹腔动脉干出现 再轻微进镜可见其分出脾动脉和肝动脉 此分叉处就可看到胰腺组织 在胰腺深处还可看到门静脉汇合处 看到胰腺组织后 逆时针 顺时针旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰腺颈部 体部和尾部 在顺时针旋转缓慢拉镜时可看到下方的左肾及右侧的脾脏 其间就是胰腺尾部 反向旋转缓慢推镜可将胰体显示 上述动作反复数次直至认为胰腺体尾观察满意为止 2 自胃窦开始 回拉内镜至距门齿50 45cm处 旋转内镜可见到胰腺体尾部 具体方法与前述基本一致 对于初学者两种方法的联合应用更易于掌握 在此处先找到脾静脉作为标记可能更易于识别胰腺组织 2 十二指肠球内扫查 将内镜头端送入十二指肠球内 直视下送达球的顶端 球囊注水至球内无气时开始观察 首先找到肝脏 并将其置于屏幕的左上方 在此处可见到4个标记 第一个就是纵行向下十二指肠壁的固有肌层 第二个就是CBD 沿十二指肠壁紧贴探头走向肝脏 呈一无回声的管状结构 其管壁可分出3层回声 第三个就是胰管 有时胰管与胆管不能在一个平面出现 需将内镜轻推显示胰管 第四个就是门静脉 位于屏幕左侧的最大管状结构 在此应将镜头作不同方向旋转运动 推拉等以显示上述结构 胆管显示出来后 一般回拉可显示肝们 轻推可追踪进入壶腹部 胰头癌 肿瘤最大径小于2cm 胆总管末端小结石 胆管末端癌 3 十二指肠乳头部扫查 内镜头端送入降部 看到乳头后 水囊充起 可显示胰头及胆管 胰管进入十二指肠壁 如乳头部肿瘤或结石崁顿 应十二指肠内冲水 探头离开乳头 可将乳头结构显示清楚 慢性胰腺炎 胰头部回声不均匀 有点状高回声 呈分叶状 慢性胰腺炎 胰管结石 胰头癌 总胆管扩张 肿瘤最大径5cm 肿瘤呈指状蔓延 4 十二指肠乳头深处 此处主要为了观察胰腺钩突部 此处首先可看到粗大的主动脉 开始呈纵行走行 渐成圆形 在主动脉右