一位基层防痨工作者的心得体会PPT课件

1 一位基层防痨工作者的心得体会 朱玉燕2018 1 19 2 各位领导 各位同仁 上午好 首先感谢区疾控领导给我机会 将我20年来肺科工作的一点体会分享给大家 我所做的一切都离不开疾控领导的支持与社区医生的协作 3 提高业务能力 首先了解结核的病因 传染途径 易感人群 为了更好的追踪病人 向医生及影像科医师学习胸部X片 CT 家访或门诊就诊时宣传消毒隔离 解释定期查痰 查血的的重要性 及治疗过程中可能发生的药物不良反应 处理方法 参加市 区疾控组织各项培训 专家的讲课对提高自己的业务 有很大的帮助 4 肺结核病 肺结核病是结核杆菌感染人体肺部而引起的一种慢性呼吸道传染病 通过病人咳嗽 打喷嚏 高声谈笑时从呼吸道排出含有结核杆菌的飞沫 带菌的飞沫悬浮在空气中而传播 如果被健康人吸入肺内就有可能感染 5 易感人群 主要与机体对结核菌的抵抗力有关 艾滋病或艾滋病毒感染者 糖尿病 幼儿 青春期 老年人和营养不良 尘肺 胃切除术后 或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高 居住在通风不良环境中集体生活和工作的人群中也容易感染 6 传染与发病 尚未被发现和治疗不彻底的菌阳肺结核病人对周围人群威胁最大 具有很强的传染性 当人体感染结核菌后 如果有长期精神紧张 工作 学习劳累 生活不规则等因素 影响到机体抵抗力时 体内结核菌就有可能生长繁殖而发生临床结核病 被感染者一生中发生结核病的可能性约为5 10 7 治疗后的传染性 传染性肺结核只要严格执行医生制定的治疗方案规则服药 一般正规用药2 3周后其传染性就会大大降低 特别是两个月内痰中结核菌迅速减少 细菌的活力也受到抑制或完全消失 对周围人群已多无传染性 病人按照规定的治疗方案和疗程治疗后 肺内病灶消失或形成硬结 钙化 痰中也查不到结核杆菌 此时已不具有传染性 8 消毒隔离的措施 彻底杀灭结核菌的方法 太阳下暴晒2 7个小时 高温煮沸 50度 100度 10分钟以上 含氯消毒液 或75 乙醇浸泡5分钟以上所以病人居室应该经常开窗 保持室内空气流通 接受阳光照射 勤晒被子和衣物 食具应煮沸后再用 痰液可以吐在纸上焚烧或用 含氯 消毒液处理 嘱咐病人不要随地吐痰 不要面对别人大声说笑 咳嗽 打喷嚏时要用手帕或手巾掩住口鼻 肺结核病人的密切接触者及时到专业机构进行检查 对15岁以下儿童接触者 作结核菌素试验 反应强阳性者 15毫米以上或有水泡 建议预防性服用异烟肼6个月 除此之外 加强体育锻炼 增强体质 儿童接种卡介苗 都可预防或减少结核病发生 9 影像学异影追踪 我们一般1 2天查看胸片 CT的报告 发现可疑肺结核病人 及时追踪 在与患者电话联系时 注意说话的方式 多沟通 才能了解病人的具体情况 10 病例一 邹xx 男34岁 籍贯江西 住曹路 2015 8 21因胸痛到外科就诊 胸片怀疑肺炎不排除结核 我们查看了胸片 病灶范围较广 就及时与患者联系 在通话过程中了解到患者因为胸痛好转 咳嗽不明显 生意比较忙等原因 不愿意再就诊 经过多次催促 并与曹路社区沈医生联系 特别是沈医生专程到病人家里 与病人家属建立了良好的沟通 终于二周后来肺科就诊 给予CT检查 因为病情复杂转上海肺科医院 但病人要求回乡治疗 家乡定点医院也认为病情较重 不能保证治疗效果 正好此时 我们又与病人及家属取得了联系 在病人家属的配合劝解下 2个月后到上海肺科医院确诊治疗 因为合并了其他肺外结核 治疗过程中 病人多次动摇 在沈医生对病人及家属的反复 耐心的劝解下 病人经历2年 终于治愈 11 邹xx追踪前CT 12 病例二 袁xx 男 34岁籍贯湖北 住孙桥 体检发现二肺结核 我们就电话联系病人 说明可以免费查痰 2017 11 2涂阳 就通知病人来治疗 病人说要回乡治疗 但我们从孙桥社区蔡医生的家访得知 病人并没有回去 仔细询问 才知道病人的经济状况不佳 考虑春节回家乡治疗 蔡医生 我 我科新来的曹老师 对他进行多次耐心宣教 从病人对家庭的重视入手 告知病人阳性肺结核如果不治疗 对家庭成员的危害性 晓之以情 动之以理 在我们的反复劝解下 病人从2017 11 20开始治疗 现在按时就诊 在治疗中 且依从性良好 13 袁xx追踪前CT 14 病例三 聂xx 男 49岁体检发现 给予免费查痰 2017 4 13涂阳 病人决定回乡治疗 对于回乡治疗病人 我们一般都会继续追踪一段时间 确保病人在当地定点医院开始治疗 在电话追踪过程中 发现这位病人 并未立即到当地的肺结核防治机构治疗 我们就与当地的结防机构取得了联系 在双方的共同努力下 这位病人终于在2017 5 25由山东菏泽结防机构收治 开始了规范治疗 15 聂xx追踪前CT 尽管是早期病灶并不广泛 实验室集菌法仍能查出涂阳 16 转诊追踪 外院转入病人的追踪落实 17 病例一 刘xx 女 24岁籍贯安徽 住外区 婆家在康桥 2016 7 11安达医院体检发现 转我科就诊 因为家 单位都在外区 病人要求去当地就诊 在追踪过程中 病人说已经去外区医院就诊了 就与当地定点医院联系 共同督促病人 可是发现网上仍然没有收治 虽然病人住外区 既然已经转诊过来 责任性的驱使 所以我们与康桥社区的宋医生多次联系病人 督促病人就诊做进一步检查 因为病人没有明显的症状 不相信会得病 我们就把CT影像上病灶的严重性告知患者 2016 9 2病人终于来我科查痰 又给予复查CT 发现病灶比原来扩散 同时我们姚医师把病灶情况详细的讲解给患者 终于接受事实 开始规范治疗 2017年5月治愈停药 18 刘xx治疗前CT 19 刘xx治疗后CT 20 病例二 吕xx男53岁籍贯黑龙江住康桥 因咳嗽 胸闷2017 5 24病人在周浦医院就诊 发现疑似肺结核 病人即回乡住院 当地出院诊断 疑似肿瘤 不排除肺结核 因为 肿瘤 二字 病人心灰意冷 放弃了继续治疗 在社区医院宋医生的多次追踪下 病人来我院复查CT 我们姚医生反复仔细查看CT 认为肺结核可能性更大 但病人对我们及自己都缺乏信心 我也多次电话沟通 劝说病人到医院进一步检查 告诉他 我们实验室的痰检人员是最认真负责 而查痰对身体没有伤害 却能最直接的诊断 几乎2 3天催病人送痰 痰检涂 2017 6 22 病人在我们医院开始治疗 经过6个月的规范治疗 目前病灶吸收良好 治愈有望 21 吕xx治疗前CT 22 吕xx治疗6个月后CT 23 本院确诊病人 田xx男20岁籍贯安徽住王港体检发现后也没有马上来就诊 在我们的电话联系下 才来院检查 2016 12 29确诊 涂阳培阳 由于年轻 独自居住 对自己的病情也不够重视 病人每次复诊 都需要我们与社区医生反复催促 7个月的治疗过程中 与病人电话联系多达30多次 2017 7 26病人终于治愈 我们的一桩心事也落地 24 田xx治疗前 25 田xx治疗后 26 耐药病人的管理 对于在治疗过程中发现的耐药病人 我们必须花更多的时间与耐心 27 病例一 徐xx男50岁 川沙人因大咯血而急诊 胸片发现二上肺结核伴空洞 所以马上转上海肺科医院住院治疗 涂阳培阳 在治疗过程中 病情反复 药敏 耐HR 且合并糖尿病 病人与肺结核持续抗争了8年 从1998 11 12开始治疗 2006 10 12治愈 在这8年家访 管理中 我们与病人及家属建立了良好的关系 这8年治疗过程中 离不开一肺医生的精心治疗 离不开我们对病人的精神支撑 离不开病人家属的细心照料 8年的耐多药病人 都可以治愈 在以后的工作中 我们可以以此为例 鼓励所有的病人 不要轻易放弃治疗 28 病例二 孙xx 女23岁贵州籍 住六团 入职体检中发现疑似肺结核 在电话沟通时得知病人因为经济困难 不愿意进一步检查 后来电话也不接 我们与社区的冯医生联系 冯医生经过多方查找 终于病人来肺科门诊治疗 我们借钱帮助病人 使病人得到有效的治疗 在2009 3 12开始规范治疗 同时冯医生不怕麻烦与辛苦 每2个月为病人进行一次减免 每次冯医生收到发票 就把自己的钱先给了病人 治疗中 病人虽然依从性良好 但痰菌一直阳性 药敏 HR耐药 考虑病人家中经济不佳 在区疾控张医生的帮助下 将病人转到徐中心免费耐多药课题组治疗 2011年 病人终于转组 前后经历3年 年轻的生命终获新生 这一刻 我们所有的辛苦付出都是值得的 29 方便病人的具体措施 一 在工作中 我们真的为病人想尽办法 把肺科的电话告知病人 方便患者咨询 帮病人看化验结果 发现异常及时电话通知 代取CT片 如果病人急着回乡 就让他留下地址 快递到家 大大减少病人的就诊时间 虽然加重了我们的工作量 但只要病人得到规范治疗与病人的信任 再苦再累也是值得的 二 打印留痰注意事项给病人 病人的痰标本质量对于检验结果是非常重要的 我们把留痰注意事项给病人 争取每一次的留痰都是保质保量 30 31 三 治疗中 病人的复诊时间 原来是在家督卡上标明 现在 我们设置了详细的复查血 痰检 拍片时间列表 病人根据列表复诊 所有时间节点一目了然 特别是一些文化层次较低或老年病人 让患者不容易忘记 搞错时间 我们增加了一点工作 却给病人带来了方便 病人回报给我们的善意就是更好的依从性 32 33 四 一些病人就诊时 钱不凑手 我们总是主动借钱给病人 不要让病人来回跑 大多数病人 事后都把钱还给了我 有个病人 治愈后有急事回乡了 一年后 她让家属特意到医院 把钱还给了我 那一刻我真的很感动 因为我早就忘记了 一次小小的帮助 让她记了一年 34 五 合庆社区的倪xx 一直不能规范治疗 合庆社区夏医生与区疾控张医生 在家访过程中发现病人患有强直性脊柱炎 卧床不起 行动不便 为了病人能规范治疗 经过协商后 定期由夏医生开车接我去病人家给患者抽血 夏医生还负责送检血 痰标本 帮取检查的结果 最后由病人家属到我院复诊配药 目前 病人病情好转 治疗规范 35 沟通时的一点建议 一 首先要有心平气和的心态 介绍自己的单位 职业 为什么给他打电话 从哪里得到的联系方式 不要让患者认为是骗子而挂电话 二 交谈时要学会尊重患者 你尊重患者的同时也会得到他的尊重 也不随意的去打断患者的述说 学会倾听和分析 说话时态度要真诚 诚恳 应站在与对方同等的地位 以朋友的方式相互交流 三 从病人最重视的方面入手 国人重视家庭 从家庭入手 往往能取得意想不到的效果 如果可能 尽量与病人家属建立良好的沟通 在病人治疗遇到瓶颈时 与病人家属的合作 经常能让病人回复信心 继续规范治疗 36 四 电话追踪病人时 尽量准确 流畅地讲明患者什么时候就诊 拍片时间 胸片或CT上的病灶部位 讲解查痰的重要性 而且对人身体没有伤害 却是最直接的诊断方式 如果痰中找到抗酸杆菌 配合影像学的诊断 基本可以确诊 让患者感受到医生对他病情的重视 同时把上海市的结核病减免政策进行详细的宣传 减轻病人对就医时可能产生费用而不配合复诊 当病情得到确诊后 依从性也大大提高 在治疗过程中 以鼓励为主 增加治疗的信心 按疗程治疗 配