质量管理工具在医疗质量控制中的运用

XXXX人民医院 质量管理工具在医疗质量控制中的运用 主要内容 一 医疗质量和医疗质量管理的概述二 医疗质量管理方法三 医疗管理的常用工具 医疗质量的概念 狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价 其内容包括 诊断是否正确 迅速 全面 治疗是否及时 有效 彻底 住院时间是长是短 有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面 随着医学模式的转变 医疗质量内涵不断扩大 广义的医疗质量还包括 工作效率 医疗费用是否合理 社会对医院整体服务的满意度等 体现了新时期对医疗服务提出的新要求 医疗质量和医疗管理的基本概念 医疗质量的内涵 医疗技术服务 非医疗技术服务 安全 以人为本 有效 医德医风 及时 服务态度 适宜 尊重患者合法权利 连贯 患者参与 知情同意 费用控制 哪几个方面评价医疗服务质量的优劣 1 患者疾病的转归 治疗结果应达到或超越临床预期的转归2 医疗机构应该具备良好 高效的医疗服务流程3 对于疾病应该采用适宜的医疗诊断和治疗技术4 医疗机构具备良好的医疗服务设施和就医环境 医务人员具有良好的服务态度5 合理的诊疗费用6 患者满意7 无不必要的或过度的医疗活动 医疗管理的概念 医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律 按层次实施对构成医疗质量的环节进行有效的控制 医疗质量管理的基本观点 根据全面质量管理的理论 结合医院所面临的卫生改革的新环境 新要求 医疗质量管理的基本原则和观点是 医疗质量管理是首要管理职能质量管理由最高领导负责各级各部门管理者承担相应职责每位职工参与影响医疗质量重视质量与成本间的关系可持续质量管理质量管理永无止境 质量管理要实现的目标 全面质量管理 TOTALQUALITYMANAGEMENT TQM 是以医院为整体 通过全院所有工作人员 包括医生 护士 医技人员 行政后勤服务人员等 的共同努力 利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量 以满足病人的要求 概括为 全员参与全过程管理 医疗质量管理方法 一 医疗指标统计管理二 全面质量管理三 PDCA循环四 三级质量管理 一 医疗指标统计管理 概念 指医院医疗终结时数字资料的收集 整理 计算和分步骤进行科学的管理过程 一 医疗指标统计管理 统计指标的内容 临床资料医技资料经济收支资料其他资料 二 全面质量管理 概念 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究 设计 生产和服务 把组织内部各部门的研制质量 维持质量和提高质量的活动构成一体的一种有效的体系 是通过专门的组织制定质量计划 在系统内开展连续的医疗服务改善活动 使服务的质量满足病人的期望 二 全面质量管理 内容 全面质量管理组织 高层 中层 基层质量管理的标准化全面质量管理的范围 人员素质 技术管理 专科质量 服务质量 环境质量 一切用数据说话连续不断的质量改进 三 PDCA循环 四 三级质量管理 概念 三级质量管理就是按照基础质量 环节质量 过程质量 终末质量三级层次对构成医疗质量的环节进行有效的控制 质量的形成 质量冰山现象与三层次结构 质量形成 深在水下质量表现 冰山之顶 水面 冰山 指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管理 包括人员 技术 设备 物资和信息五个方面 是决策层的管理 人员 素质 数量 结构的合理配备技术 质量评估 学习 培训 考核物资 设备 药品 合理购置 保证供应 规章制度 规范行为 规范质量评价 并不断完善 督促纠正时间 重视时间观念 不断提高工作效率 基础 结构 质量 环节 过程 质量 指对各环节的具体工作实践所进行的质量管理 包括从就诊到入院 诊断 治疗 疗效评价及出院等各个医疗环节的管理 是全员管理 临床医疗科室的工作流程与内容基本相同 都是围绕病人的诊断 治疗和护理工作展开医技科室医疗过程较复杂 由于业务性质各异 质量要求多有其特点 管理一般应由同行专家监控 检查 评价门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多 包括挂号 候诊 就医 检查 取药或治疗 收费 内容繁杂 管理难度较大环节质量的主要管理方法 环节 过程 质量 临床医疗科室的工作流程与内容基本相同 都是围绕病人的诊断 治疗和护理工作展开如一个诊断过程可以分解为 询问 体格检查 实验室检查 分析与诊断临床医疗质量主要通过病历质量反映 检查评价医疗质量主要应以病历为依据 故把好病历质量关是提高医疗质量 也是医疗质量管理的关键 环节 过程 质量 门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多 包括挂号 候诊 就医 检查 取药或治疗 收费 内容繁杂 管理难度较大 门急诊质量管理主要抓好 医疗文件书写服务质量 服务热情 语言文明 行为规范 设施完善 环境质量 面积保证 安静安全 路标醒目 建筑悦目 患者满意度评价缺陷防范完善并严格执行有关制度 环节 过程 质量 环节质量的主要管理方法制定一些合理的质量指标把主要过程进行分解明确环节质量的内容把好重点环节及时检查 分析及调控 终末质量 是指医疗质量的最终结果 医疗终末质量管理主要是以数据为依据 综合评价医疗终末效果的优劣 通过分析比较 横向 纵向 发现问题 反馈调整 以促进医疗质量螺旋上升 终末质量 终末质量的管理方法与目的主要是 对有关数据的收集 整理 计算 分析比较 和分步骤地进行科学的管理利用这些数据 分别转移到未来的管理目标上 制定出新的标准 在一定时期内 年度 季 月 将其分解为各个部门和个人 通过实施 考核和再评价 使之成为具有主动性与前瞻性的动态管理 用于绩效管理 衡量绩效 说服力强 激励奖惩 进一步促进医疗质量的提高 医疗质量管理工具 质量管理的常用方法与具体工具 工具一 PDCA循环 作为管理学中的一个通用模型 最早由统计学家休哈特提出构想 1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传 并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善 被成为戴明环 PDCA 简表 PDCA循环 PlanDoCheckAction 一个不间断的确立标准 衡量成效 纠正偏差的动态循环过程 每循环一次 质量就得到改进 反映了全面质量管理中的一般规律 PDCA循环的四个阶段 一是计划阶段 分析现状 找出存在的质量问题 确定影响质量的主要因素 研究对策 提出改进计划 并预期其效果 二是执行阶段 执行计划 按照计划要求认真组织实施 三是检查阶段 检查计划的执行情况和结果 分析对比实际达到的结果与预期结果之间的差异 四是总结处理阶段 根据检查结果进行总结 把经验纳入有关标准 制度和规定之中 以便巩固和提高质量 把没有解决的质量问题作为新的质量问题 转入下一次 循环 循环的八大步骤 1 分析现状 找出存在的质量问题 2 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3 从各种原因和影响因素中 找出影响质量的主要因素 4 针对影响质量的主要原因 制订质量改进的计划 5 执行计划 按预定计划和措施分头贯彻执行 6 查效果 把实际工作结果和预期目标对比 检查计划执行情况 7 巩固措施 把执行效果进行标准化 制订制度条例 以便巩固 8 把遗留问题转入下一个管理循环 医疗质量管理方法 PDCA PDCA循环八个步骤 检查 实施 计划对策 巩固成果 处理遗留问题 找问题 找原因 确定目标 P D C A 四个阶段紧密衔接 缺一不可 大环套小环 小环推动大环 不断循环上升 每循环一周上一个新台阶 PDCA循环的特点 A P C D A P C D 原有水平 改进 新目标 再改进 A P C D A P C D A P C D A P C D 工具二 头脑风暴法 明确阐述问题 记录 小组成员提出见解 会后评价 头脑风暴的三个阶段 头脑风暴法又叫畅谈法 智力激荡法 它是采用会议的方式 引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思考 发表看法 通过与会者之间的互相启发 互相刺激 产生创造性设想的连锁反应不断地 大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法 头脑风暴法要点 禁止批评 自由畅谈 延迟评判 成功要点 追求数量 不受任何限制 大胆地想象 尽可能标新立异与众不同 绝对禁止批评 尽可能多地获得设想 是它的首要任务 当场不对任何设想做出评价 既不否定 也不肯定 一切评价和判断都须延迟到会议之后 工具三 因果分析图 又称为鱼骨图 Fishbone 是为了寻找某种质量问题的原因 采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上 集思广益一张因果图只解决一个质量问题探讨原因要从主因到次因 从大到小 寻根究底 直至能具体采取措施为止 环境 事项 设备 人员 患者安全 规定 药材 业务人员素质 手术 麻醉 患者人数 患者病情 人员责任心 患者年龄 血液制品 业务人员数量 危急值 信息设备 治疗设备 检查设备 医疗耗材 病房 病床 相关药物 鱼骨图 安全教育 操作常规 规章制度 安全流程 安全计划 安全目标 等候区 监护人 陪人 身份 沟通 手卫生 管理人员 工具四 排列图 是对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术 帕累托原理 80 的缺陷是由20 的原因造成的 关键的少数 工具五 甘特图 是以图示的方式形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间 患者对治疗方案不清楚 护士解释不清医师没有时间解释家属轮换未传达病情变化 患者听不懂患者记性差等候临床报告 护士专业不足 下级医师不敢回答方案未定健教不足 问题 表面原因 过渡原因 根本原因 工具六 冰山角分析法 医院 疗 质量管理工具 临床路径 ClinicalPathway CP 临床路径 ClinicalPathway CP 临床路径 CP 是在定额预付制度下 规范单一病种医疗过程 使其标准化 减少因医务人员不同导致的个体差异 有利于过程标准化 充分利用卫生资源 使患者获得最佳的医疗护理服务 医院 疗 质量管理工具 临床路径 ClinicalPathway CP 单病种质量管理 对患者病情进行更科学地评估 采取更有针对性的措施 有利于科学 合理地评价医疗质量 可用于比较不同医疗单位的工作质量和效益 总结 计划 P 是写你要做的执行 D 是做你所写的检查 C 是看你所做的处理 A 是指导你下一步该怎么做使用PDCA循环的方法进行质量管理与控制 形成质量管理的良性循环体系 可使质量得到持续改进 PDCA循环的运用实例 PDCA举例一 危机值管理的PDCA持续改进 PDCA 危机值管理的PDCA持续改进 检验科危急值管理制度如下 检验科在发现出现上述危急值时 在确认仪器设备正常的情况下 立即复查 复查结果与第一次结果吻合无误后 立即电话通知临床 并在 检验危急值结果登记本 上详细记录 记录上检验日期 患者姓名 病案号 科室床号 检验项目 检验结果 复查结果 临床联系人 联系电话 联系时间 min 报告人 备注等项目 PDCA 危机值管理的PDCA持续改进 临床科室危急值管理制度如下 临床科室由医院统一制定危急值登记本 登记内容包括检验日期 患者姓名 病案号 科室床号 检验项目 检验结果 检验科报告人名字 接电话人员签名及时间 报告医师签名及时间 处理方法 效果评估等 医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查 某院2009年9月份制定了危机值管理的相关规定及流程 在执行了近一年中 发现还存在危机值管理执行不到位的情况 比如存在检验危机值未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷 发现问题 经统计 漏报率在3 左右 PDCA 危机值管理的PDCA持续改进 P plan 分析问题产生的原因流程不合理 制度不完善 制度执行不到位 召集检验科 临床科室主任 三级医师以及护士等人员召开会议 讨论问题产生的原因 并作好记录 头脑风暴法 P plan 分析危机值管理不到位的原因 列出所有的原因 1 人员紧张 3 2 工作量大 2 3 电脑速度慢 1 4 设备陈旧 处理速度慢 3 5 临床医师未引起足够的重视 8 6 流程存在缺陷 5 7 检验科与临床科室之间缺少沟通 9 P plan 因果图 P plan 柏拉图 P plan 根据所分析的原因制定整改的目标和计划 目标 制定更加合理优化的检验科危机值管理流程 加强危机值管理的落实 减少检验科危机值管理的环节漏洞 漏报率控制在0 05 减少医疗差错的发生 P plan 计划 针对前述的三个最主要可控制因素制定 1 检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法 每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会 就加强危机值管理进行协商 解决落实碰到的困难 作好会议记录 原始资料的积累 2 P plan 计划 临床医师未引起足够的重视医教科组织临床危机值相关知识的培训 并进行考核 将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理 严格落实 如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的 严肃处理 培训幻灯 签到表 学习记录 考核记录 原始资料的累积 P plan 计划 流程存在缺陷设计更合理优化的流程 比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序 如果检验科危机值发出电脑警示后 科室内电脑不能再进行其他操作 只能处理完危机值后才能进行其它操作 P plan 计划书 D do 执行 按计划书执行 C check 检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定 通过制定表单进行检查 并将问题进行汇总 以便进行效果评价 C check 医院危机值检查表单 A action 总结 固定 改进 总结经验 比如经过以上的整改 我院危机值的管理得到了进一步的加强 优化了流程 并且使得危机值漏报率降至0 05 以下甚至接近0 就达到了预期的效果 结果可以通过图示表示 如下 PDCA循环 遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决 临床路径应用持续改进 PDCA举例二 全院临床路径标准化应用预期目标 入径及完成人数呈正向良性发展 一 监测项目 二 监测时间 2012年6月 10月 临床路径应用中存在问题 医护人员对流程不熟悉 模