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文档简介

Dyspnea 呼吸困难 男性 68岁 因突发气短1天入院 查体 急性病容 呼吸急促 端坐位 张口呼吸 口唇紫绀 双肺闻及广泛的哮鸣音 心率152次 分 未闻及杂音 病案 该患者的主要症状 病因 机制 请思考 该患者的主要症状是 呼吸困难 是指病人主观感到空气不足 呼吸费力 客观上常有呼吸频率 深度和节律的改变 严重时可出现鼻翼扇动 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动等表现 呼吸困难定义 病因 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 空气 氧 肺 心 血 病因分类 通气 换气障碍喉与气管疾病肺部疾病胸腔疾病N 肌肉疾病胸廓严重畸形膈肌运动障碍 一 呼吸系统疾病 各种原因导致的心力衰竭 二 循环系统 三 中毒性呼吸困难 尿毒症糖尿病酮症酸中毒一氧化碳中毒 吗啡及巴比妥类等化学药品中毒 血源性呼吸困难 重度贫血高铁血红蛋白血症 神经精神性呼吸困难 脑出血脑水肿脑瘤脑外伤癔病 发生机制及临床表现 一呼吸的神经调节 肺内感受器反射化学感受器反射其它 二呼吸力学的改变三气体交换的影响 临床表现 1 肺源性呼吸困难 1 吸气性呼吸困难特点 吸气困难 伴吸气性喉鸣与三凹征提示 喉气管与大支气管病变 见于肿瘤 异物 炎症或喉水肿 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 呼吸性呼吸困难 特点 呼气困难 是限延长 肺部干性罗音提示 下呼吸道阻塞 见于支气管哮喘 慢性支气管炎喘息型 混合性呼吸困难 特点 呼吸均困难 伴浅速和异常呼吸音或罗音 见于肺实质 肺间质 胸廓 膈肌与神经 肌肉疾病 活动时出现或加重 休息时减轻或缓解仰卧时加重 坐位时减轻 回心血量 膈肌位置 强迫体位夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷 憋气 惊醒 被迫坐起 数分钟或数十分钟缓解 重症伴有气喘 发绀 吐粉红色泡沫痰机制 1 迷走神经 2 回心血量 夜间阵发性呼吸困难 1 呼吸深大 稍快提示酸中毒 有尿氨味提示尿毒症 苹果味示糖尿病酮症2 呼吸深快伴周身明显青紫提示亚硝酸盐中毒 有误用某种盐或洗肠液史 中毒性呼吸困难 机制 RBC携O2量 血氧含量 R 缺血与BP 刺激呼中 R 常见 中度贫血 高Fe血红蛋白血症大出血或休克时 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 1 发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管 肺疾病2 伴发热 感染性疾病3 伴胸痛 肺 胸膜疾病4 伴咳嗽吐脓痰 支气管 肺感染性疾病5 伴吐粉红色泡沫痰 急性左心衰 伴随症状与疾病 颅脑疾病 脑出血 脑膜炎 感染性疾病 休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒 CO 苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 问诊特点 1 起病的缓急 病程长短 诱因 减轻及加重因素2 呼吸困难的特征 类型 频
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