暖宫贴应用于产后尿潴留的临床研究.doc

暖宫贴应用于产后尿潴留的临床研究作者：黄丽侬,苏淑芬,杨惠吟,王惠莹谢秋儿单位：515800广东汕头市澄海人民医院妇产科 2009年度汕头市重点科技计划项目汕府科(2009)70号【摘要】目的：探讨暖宫贴应用于不同产后尿潴留的临床效果。方法：选取住院分娩的单胎头位顺产后尿潴留产妇432例，其中初产妇318例，经产妇114例。随机将初产妇318例分为试验1组(114例)、试验2组(100例)和对照组(104例)，对三组产妇均行会阴侧切术；将经产妇114做为实验3组，均会阴完整。试验1组和3组均给予暖宫贴贴于气海穴并联合开塞露纳肛治疗；试验2组给予暖宫贴贴于气海穴；对照组给予开塞露纳肛治疗。观察四组产妇解除尿潴留的时间及效果。结果：试验1组和3组解除尿潴留时间及效果明显优于试验2组和对照组；试验3组在治疗产后尿潴留短时间内起效例数多于实验1组。差异均具有显著性(P0.01)。结论：暖宫贴联合开塞露治疗产后尿潴留，尤其对会阴完整的经产妇，起效快、疗效显著、创伤小、无不良反应，值得推广。 【关键词】 分娩 会阴侧切 尿潴留 暖宫贴 开塞露产后尿潴留是产妇常见的并发症，特别是有会阴侧切的产妇更容易发生。尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚，而且还可影响产后子宫的恢复，致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦1。为了尽快解除产妇的尿潴留，我科应用暖宫贴联合开塞露治疗产妇会阴侧切后尿潴留228例，均获满意效果，现报告如下。 资料与方法 2007年1月2009年4月在我科住院分娩的单胎头位顺产后尿潴留产妇432例，均出现产后68小时未排尿、有明显尿意感、自觉下腹部憋胀而不能自行排尿、检查膀胱区充盈明显及叩诊实音等症状。其中将初产妇318例随机分为试验1组(114例)、试验2组(100例)和对照组(104例)，三组产妇均行会阴侧切术；将经产妇114例做为试验3组，均会阴完整。四组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。入选产妇均无其他合并症。见表1。 方法：对照组：产妇取侧卧位，将开塞露挤出少许液体滑润一下开口，缓慢注入开塞露40ml，嘱产妇尽量维持35分钟后再排便。试验1组和3组：产妇先取侧卧位，将开塞露挤出少许液体滑润一下开口，缓慢注入开塞露40ml后转为平卧位，将暖宫贴贴于气海穴(脐下3指)的内裤外侧。试验2组：只将暖宫贴贴于气海穴的内裤外侧。嘱产妇如果使用暖宫贴感觉过热，可适当加隔热垫，防止烫伤。 观察指标：经上述处理后观察产妇尿液顺利排出及症状体征消失的时间。40分钟内能顺利排出尿液者为有效；超过40分钟仍无排尿需行导尿者为无效。统计学处理：应用倪关森EXCEL医学统计学程序处理，计量资料采用均数X±S表示，组间比较采用U检验，计数资料采用X2检验。 结 果 产后尿潴留治疗效果：对照组与试验1组和试验3组比较，X2=9.62和X2=21.51，P0.01，有显著差异。对照组与试验2组比较，X2=3.34，P0.05，无显著差异。试验1组与试验2组比较，X2=22.76，P0.01，有显著差异。试验1组与试验3组比较，X2=3.27，P0.05，无显著差异。试验2组与试验3组比较，X2=36.73，P0.01，有显著差异。见表2。表1 四组一般情况比较(略) 解除产后尿潴留起效时间：对照组与试验1组和试验3组比较，X2=22.34和X2=77.92，P0.01，有显著性差异。对照组与试验2组比较，X2=6.08，P0.05，无显著性差异。试验1组与试验2组及3组比较，分别为X2=44.15及X2=27.18，P0.01，有显著性差异。试验2组与试验3组比较，X2=106.64，P0.01，差异有显著性。见表3。表2 产后尿潴留治疗效果比较(略)注：与对照组比较，*P0.01，*P0.05，*P0.01；与试验1组比较，*P0.01，*P0.05；与试验2组比较，*P0.01表3 解除产后尿潴留起效时间比较(略)注：与对照组比较，*P0.01，*P0.05，*P0.01；与试验1组比较，*P0.01， 不良反应：两组均未出现过敏或烫伤等不良反应。 讨 论 产妇在分娩过程中，膀胱受压造成粘膜水肿、充血及肌张力降低，同时行会阴侧切术导致膀胱括约肌反射性痉挛，加之产后体力尚未恢复、腹壁松弛、腹压下降等都严重干扰产妇的排尿功能。另外因会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，也导致不同程度尿潴留。暖宫贴主要成分是铁粉、水、木粉、活性炭、食盐等，可在氧分子的作用下发生放热反应，产生红外线辐射，平均温度达53，维持时间不少于12小时。暖宫贴通过红外线辐射作用及热效应，能使腹部温暖舒适，减轻因子宫收缩引起的腹痛2。经过暖宫贴对气海穴的温热刺激及远红外线辐射作用，可疏通经络，加快子宫内的血液循环，且温热作用持久，能促进膀胱和尿道水肿的消退、尿道括约肌松弛及骨盆神经传导功能的恢复，此外暖宫贴还能消除产妇因疼痛导致的紧张焦虑等不良情绪3，解决不习惯卧床排尿的因素，从而解除了尿潴留。 开塞露主要成分是甘油和山梨醇，属轻度刺激性泻药，主要是由于高渗刺激肠壁增加肠蠕动引起排便4。排便时膈肌和腹肌发生收缩，膀胱内压增高，同时提肛肌和会阴肌松弛，可缩短后尿道，减少尿道阻力，加速尿液排出5。有报道应用开塞露40ml治疗产后尿潴留有效率达85%。但当出现尿潴留时，产妇尿潴留时间越长，痛苦越多，对子宫收缩影响就越大。如给产妇40ml开塞露纳肛，需忍耐35min后再排便方可有效，这无疑增加了产妇痛苦，而且部分产妇无法忍受这种刺激，开塞露刚挤进去，产妇即产生排便，往往只伴随排出少许尿液，膀胱仍不能完全排空，达不到解除尿潴留目的。由于开塞露纳肛后需采用侧卧位，对于行会阴侧切产妇来说，必然加重了疼痛感。试验组产妇则无须采用侧卧位，可选择自己舒适的体位。 应用暖宫贴联合开塞露治疗产后尿潴留，不但能通过暖宫贴的温热刺激及远红外线辐射作用，暖宫护阴，加快子宫内的血液循环和组织修复生长，促进膀胱和尿道水肿消退，使尿道括约肌松弛，骨盆神经传导功能恢复，解除产后尿潴留，而且还能通过开塞露的作用，引起排便，刺激膀胱逼尿肌收缩，产生排尿动作。由表2结果显示，试验1组和3组治疗产后尿潴留有效率达95.61%和100%；试验2组和对照组只达到72%及82.7%；试验1组和3组明显优于试验2组及对照组。表3结果显示，试验1组和3组治疗产后尿潴留短时间起效例数较多，20分钟内解除尿潴留达到65.79%和92.98%；而试验2组和对照组仅达到26%及39.42%。因此产后尿潴留的产妇应用暖宫贴联合开塞露解除尿潴留，安全有效、操作方便、无毒副作用，不仅能解除膀胱过度充盈或尿潴留给产妇带来的痛苦，而且还可避免因导尿等给产妇带来的不良因素及增加尿路感染的机会，达到了无创伤目的，特别是对于会阴完整的经产妇出现的尿潴留效果更加显著。另外暖宫贴还能促进子宫收缩、减少出血量、促进子宫复旧、减轻产后腹痛6，有利于促进产妇的身心健康及产后母乳喂养，值得推广。【参考文献】 1 姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察.昆明医学院学报,2008,3:196.2 黄丽侬,苏淑芬,杨惠吟,等.暖宫贴联合开塞露应用于产后尿潴留的临床观察.中国医药导报,2009,6(36):8.3 王云霞,罗红,陈支媛,等.暖宫贴在药物流产中的应用.中华医学研究杂志,2006,6(1):25-26.4 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2000,276-27