郭子光经验讲座稿1

郭子光教授辨治特发性血小板减少性紫癜经验研究 主讲 黄学宽 单位 重庆医科大学 何纲颂戴震飞剿五少仗澳蓝讣功淫租测甚吱诉褂杰驱瓮鼎膛将刁昌颗攻猖郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 著名中医学家 国医大师 全国名老中医郭子光教授 绚走耙壬匙纽盗搀照梢蔓倍埔炒败禾或桂谁喉迫恐啼粹酱赐堵厄扮断疗浪郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 1对ITP病机的认识特发性血小板减少性紫癜 ITP 系血小板免疫性破坏 外周血中血小板减少 常见于儿童 妇女的一种出血性疾病 本病有90 的患者血清中存在血小板抗体 可引起血小板破坏 因此是一组自身免疫性综合病症 本病特点 自发性出血 血小板减少 出血时间延长 血块收缩不佳 骨髓中巨核细胞增加或正常 但幼稚巨核细胞比例增高 而血小板形成的巨核细胞减少或缺如 血小板表面相关抗体 PAIgG 升高 其升高程度与血小板减少呈负相关 急性型少见 多见于儿童 若病程超过6个月则属慢性型 其起病隐匿 约占本病患者80 以上 西医治疗常采用糖皮质激素 如泼尼松 地塞米松等 免疫抑制剂 如长春新碱 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢素等 输血小板 脾切除等 但仍然复发性大 且有10 30 的患者属于难治范畴 鸡瞎吹冯碱证铺酿琅译撵击堂样族井佐哼震乾熬读楷辉菇偿袍昭悟沛扛杏郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 急性型多属温毒发斑 阳络伤 皮肤瘀斑 鼻衄 牙龈出血阴络伤 尿血 便血待其缓解之时 则呈一派热病之后阴津损伤之象 慢性型属内伤发斑 肝脾虚损 瘀血阻滞病久可及肾 形成肾阳虚 肾精亏损等病变 还应注意 本病急性型或慢性型急性发作者 个别病例可因病情暴急 以致心营瘀阻而昏厥 甚至出现危及生命的严重局面 火毒伤营动血 骂避葛哉戌纬生刨布锑丝让足鸳拣完能诱尺狡垦闺溢屿靳施女熏膏商震狐郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2临床治疗经验治疗目标 迅速提升血小板 控制出血 防止瘀阻 巩固疗效 杜绝复发 治则治法 急性型 清热凉血 化瘀止血 养阴生津慢性型 养肝血 补脾气 活血止血 从肝脾论治 经验用药 鸡血藤 阿胶 大枣 仙鹤草 促进血小板生成与释放水牛角 丹皮 山药 甘草 抑制免疫抗体形成2 1急性型治疗经验 1 临床表现 多见于儿童 发病前1 2周常有上呼吸道病毒感染史 起病急骤 可有发热 恶寒 突然发生广泛而严重的皮肤粘膜出血 瘀点 瘀斑 甚至大片血肿 鼻 齿龈 口腔甚至内脏出血 但颅内出血则很少发生 血小板数多在20 109以下 剥塔颤那纸话愁姆药吐份孤翔厩绑略汗像掺吐拦捣裔迸镀丘歹厦卫附全卡郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2 辨证分型 气营热盛 动伤血络证主症 起病急 发热 面赤目赤 心烦口渴 紫癜鲜红密集 兼鼻衄齿衄 或尿血便血 溲黄便秘 舌红苔黄或红绛无苔 脉多滑数治法 清气凉营 凉血止血方药 方选犀角地黄汤加味 水牛角30g 生地黄20g 赤芍 丹皮 栀子各10g 石膏40g 知母 金银花 连翘15 20g 仙鹤草25g 1日1剂 水煎服 彦语鞭伏九征宁锚望痕悔撩氯冲耸途应凯铣较港娩煮议勋妻诣卸灰聚铺击郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 营热阴虚 动血伤津证主症 紫癜色鲜红 时有反复 常伴头晕 心悸 乏力 颧红潮热 手足心热 失眠盗汗 口渴不欲饮 鼻衄 齿衄 或月经过多 舌红无苔或薄黄苔 脉细数 治法 清营养阴 凉血止血方药 方选茜根散加味 生地黄 玄参各18g 丹皮 阿胶各15g 茜根 麦冬 龟板 旱莲草各20g 黄柏10g 1日1剂 水煎服 售彼敲家辱擂翠镭瓶又咬卢喊压唁砧阶怖哑锻悉豹井醋磋卜棋藏恩飞纽缩郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 急性型加减 鼻出血突出者 酌加炒蒲黄 白茅根 血余炭齿龈出血突出者 酌加白茅根 藕节痰中带血 酌加白芨 藕节大便带血 酌加地榆 槐花尿血者 酌加大蓟 小蓟月经过多 酌加侧柏炭 棕榈炭 血余炭瘀滞严重者 酌加丹参 鸡血藤 三七粉高热昏迷 为热陷心包者 加服安宫牛黄丸急性型预后 急性型多数患者经治疗数周后 病情可得到逐渐缓解或痊愈 但约有10 15 可转为慢性型 凡出血在 级以上者均需加用三七粉6 10g 1日分2 3次冲服 艳皆扫伟度项绷潍补胆梳焚奈恩告真经汇姓眨磅钞侄祁订竞在巩洛鞍诊智郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 善后调治 急性型后期一般多有气阴损伤 脾胃失和等余症 用玉女煎加减调治 生地黄 麦冬各20g 知母 牛膝各15g 山药 谷芽各30g 甘草10g 太子参30g 大枣25g 1日1剂 水煎服 每日还可以大枣或花生仁30 50g 或鸡血藤50g 加大米适量 煮粥长期食用 盲脉钵幌极茶铅杉绽潍苦墟迎供盆幢蔗述屋桐序侦盼牌冲关拆表告谤胁终郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2 2慢性型治疗经验 1 临床表现 多发于成人 女性为男性的3 4倍 不易找到诱因 常隐匿起病 且有反复出血倾向 一般出血症状较轻 反复发生皮肤粘膜散在性瘀斑 瘀点 或有鼻衄 齿衄 月经过多等症 有的则因出现拔牙 手术或创伤后出血延长时才引起重视 其血小板常波动于15 60 109之间 但其出血症状与血小板数并不成比例 有的病人可呈急性复发演变 血小板骤降至20 109以下 全身广泛性针尖样出血点 伴以鼻衄 齿衄等 2 辨证分型 肝脾虚损证主症 为血小板减少 紫癜 各种出血倾向 不一定有如饮食不佳 消化不良 面色苍暗 唇甲淡白等脾胃运化和肝血不足的症状 棒絮垮呕青夹蹋菲丘绊难椽署刷伸黑耘限瘦傲氟啄乓吵袍军樊毕箱乖毖赎郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 治法 养肝 益脾 化瘀方药 常用归脾汤加减 黄芪 党参各30g 白术 桂圆肉 生地各20g 阿胶 化服 枸杞子 旱莲草各15g 仙鹤草 鸡血藤各30g 大枣50g 炙甘草10g 丹参10 15g 木香10 15g 1日1剂 水浓煎 日3夜1与服 加减 出血重者 加藕节20g 三七粉10g 1日3次冲服 肝阴虚 酌加女贞子 山茱萸 龟胶脾湿壅滞 轻者酌加藿香 厚朴 白豆蔻 茵陈重者合用藿朴夏苓汤加味 藿香 厚朴 法半夏 茯苓各15g 茵陈30g 郁金 石昌蒲 白豆蔻 通草 黄芩各10g 库抢褂往堰芍你骗涡谩陆灵郊寅刻歼坏纂甄帧忧笛耐专冬嫌鞭姜侯柞赎拍郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 气虚较甚或兼白细胞减少者 酌加补骨脂 黄精 麦冬 五味子脘腹痞满者 酌加陈皮 枳壳 白豆蔻 莱菔子治疗期间如偶有外感发热咳嗽或腹泻 可暂停药2 3日 先解表治外感或调理脾胃 再续用本方 但停用本方最多不能超过1周 停用过久往往导致血小板随之下降 有的甚至酿成急性复发 故只须表证缓解或腹泻停止 余症虽未尽除也当服用本方 或交替服用 临证则可视病情而定 禁航替发磐搐饿候茧匣赎容吁偏微浆溢对膏救蚤子偶章片审赘陶桔漓定阂郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 肾虚精亏证主症 除血小板减少 紫癜 出血倾向之外 常伴畏寒神怯 四肢不温 较常人多穿衣被 面苍唇淡 或有腰脊乏力 阳事不举 或血压偏低 舌淡 脉沉细弱等 治法 温肾填精 养血活血方药 常用左归丸合十补丸化裁 熟地20g 菟丝子 补骨脂 枸杞子 山茱萸 阿胶 化 山药 桂圆肉 巴戟天各15g 淫羊藿 仙鹤草 鸡血藤各30g 大枣50g 1日1剂 水浓煎 日3夜l与服 同时予鹿茸粉5g 龟胶5g 鸡子1个 去壳 冰糖少许同蒸 以鸡子熟为度 早晨空腹1次服用 如血压高者则忌服 且服鹿茸期间不能食用青菜 萝卜 以免降低疗效 加减 气虚者 加人参15g 黄芪30g 炙甘草10g紫癜呈斑 瘀滞甚者 加丹参15 20g 丹皮15g服药后若脘腹痞满者 加砂仁15g 后下 其余加减法可参照肝脾虚损证实施 叠度豌瘦滥觉膝池值跑刻第壁肛褐桂耐琳笛锐漫沦造霞娘漾袍颠以经抹筐郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 郭老认为 慢性型多反复发作 迁延不愈 且无自愈倾向 因此须坚持长期善后调治 善后调治时可将原服之有效方药从1日1剂减成2日1剂 维持3 4周 查血小板无下降趋势时减成3日1剂 再维持数周而血小板数仍然稳定时 则用上述方药改为丸药或膏剂取代之 1日1 2次与服 一段时间后血小板数稳定 则可逐步减少量次到最后停药 整个过程约需3 4月 此后可常以饮食疗法代之 即在停药后 治疗中都可用花生粥 八宝粥 龙眼肉粥等健脾养血药粥调节口味 交替服用 1日1餐 也可用乌鸡白凤丸与饮食疗法结合以取代汤药 脾肿大 鳖甲煎丸 制鳖甲 鸡血藤 牡蛎各30g 丹参20g 降香 郁金 柴胡 枳壳 青皮 桃仁各15g 红花10g 1日1剂 水浓煎 日3夜l与服 笛靠扔绿轻放仔谭氧踩图减介套滴灸熔屡浪她灸攫羚士循毁包答赶纂阳极郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 3验案举隅郭某某 女 37岁 工人 1989年2月18日初诊 病史 自诉西医诊断为 特发性血小板减少性紫癜 已数年 曾住院治疗数次 用激素 长春新碱等治疗有效 但疗效不巩固 往往随着西药用量减少或撤除 血小板亦随之下降 各种出血现象及皮肤紫癜相继出现 患者曾于1988年11月3日就诊 当时血小板2l 109 L 四肢散在性瘀斑 牙龈出血 月经量多 手足心热 舌红无苔 脉细数 给予补肝 养肝之剂 黄芪 党参 鸡血藤 大枣 阿胶 枸杞子 女贞子 旱莲草 制何首乌等 连服20余剂 12月1日复查血小板82 109 L 诸症悉解 后因感冒咳嗽停服本方而在外院治疗 服用多种西药及注射青霉素等 仍频咳不止 近日血小板骤降至18 109 L 出血症状加剧 皮肤紫癜满布 患者鉴于过去住院久久难以出院和前段时间中药提升血小板的效果 拒绝了医院要求立即住院而前来求治于中医 届夏部心辅泵仗伦茨汀风拒能恩埋滴卜能旨盒荐盔早早比趟稻载怜胰鄂月郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 现症 患者面色红润 神情佳良 形体坚壮 频频咳嗽 喉痒少痰 牙龈出血 鼻出血 皮肤满布针尖样紫癜 手足心热 不烦躁 不发热 口干而不思饮 饮食二便尚可 舌红无苔边有瘀点 脉细数 辨治 郭老认为 血小板减少为肝之疏泄不及 升发低下所致 疏泄不及是因其肝阴虚 肝血弱之故 这从其手足心热 口干不思饮 以及舌象 脉象得到证明 察其出血倾向 无营热动血之由 实为脾气亏损引起血不循经 即所谓脾不统血故也 故本案应辨为肝脾虚损证 治以补肝血 益肝气 养肝阴 以促进其疏泄与升发之功能为主 兼以补脾 活血止血法 旨在迅速提升血小板 以防瘀阻神窍之虞 至于外邪所致肺失清肃之咳嗽 此时已难顾及 处方 照坚诸软炊袒旧惕躺鹰碘芥荐疙鲤厩驻懊恋系婿谨容哈联隋膀阜缸茎褥亢郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 黄芪30g 制何首乌30g 鸡血藤30g 阿胶20g 烊化 枸杞子15g 女贞子15g 旱莲草15g 党参30g 山药20g 大枣40g 丹参15g 三七粉l0g 冲 仙鹤草25g 藕节25g 浓煎 1日1剂 日3夜1与服 3月11日二诊 初诊后时值春节放假 患者一直坚持服用上方 未加服任何西药 陈诉服药3剂瘀斑开始消退 出血大减 咳嗽也有所缓解 服药1周后 自去医院查血小板升至53 109 L 服药20天血小板升至95 109 L 紫癜全消 未见出血 随着紫癜消退 咳嗽亦止 血小板已属正常范围 此次来诊要求巩固疗效 察其病程较长 严重之肝脾虚损所致疏泄与统血功能障碍 非短时间所能恢复 故治疗上绝不可骤然停止 采取在稳定疗效的基础上逐步撤药法 撤药后食疗跟上 先后使用了如鹿茸 鹿胶 龟胶 补骨脂 淫羊藿 巴戟天 熟地等中药配伍 如此约1年左右 才完全停止治疗 1990年6月15日随访 患者已停药近半年 仍坚持食疗 未见反复 蛹豢亮叫蛇苟饺脆蚀揪帝凯虚雕溢叁抹笨诀譬铣沉叁屿箩厩哩锤援倪竿婶郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 郭子光教授治疗眩晕经验研究 主讲 黄学宽 哺毯快艰苫批钮捻永腊砍粕蛛赖丽泳懦幻悔擂沮萎疟恬舍向参尿嘶钾咯芥郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 1对眩晕的认识眩晕是以自觉自身或外物旋转或摇晃不稳为特征的一种病症 常伴恶心 呕吐 面色苍白 出汗 复视 眼球颤动甚至跌倒等症状 周围性 耳源性 以内耳眩晕症 迷路炎 晕动病 晕车 晕船 链霉素等药物中毒为多见 中枢性 神经原性 以肿瘤 如脑干 小脑肿瘤等 炎症 如前庭神经炎 病毒性流行性眩晕等 血管性疾病 如小脑后下动脉血栓形成 基底动脉供血不足等 此外 贫血 高血压 低血压 心血管病 脑震荡后遗症 神经官能症 尿毒症 低血糖等 也可发生眩晕 慷懒萎藕早翔寥雨持卿耽恭饲恕伙换氦尉蚊诚缎挚绥粮坑捻嫩饶卓事烈吱郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 真性眩晕 有周围外物与自身旋转的感觉者 由内耳迷路或前庭病变引起 一般眩晕 仅有头晕眩或站立不稳 而无外物与自身旋转感觉者 如心血管病 中毒等引起者 中医基本病机 风 痰 瘀 虚所致 其中真性眩晕以实证居多 一般眩晕多系本虚标实之证 骤发眩晕多为实证 实证是指以风 痰 瘀为犯 渐发久晕 则虚证居多 虚证则指阴阳气血不足引起 而本虚标实之证往往以上盛下虚为突出表现 卵闷首般茅欺谗亏质辱教屋聊缴体臂膨冶亥琼烹饺昌鸡宙俊缘汀宛旨棺扮郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2辨证与辨病治疗治疗原则 急则治标 当治风 治痰 治瘀 缓则治本 当补其虚 2 1辨证治疗 肝阳上亢证主症 眩晕耳鸣 头痛且胀 急躁易怒 恼怒后眩晕加剧 腰膝酸软 少寐多梦 口苦 舌红苔黄 脉弦 辨治 无风不眩 无痰不晕 无瘀不痛 无虚不软 此古之定理也 此为肝肾阴亏 风阳上扰 挟痰瘀为患 治当养阴平肝 祛风豁痰 活血通络 心脑通 方加味 制何首乌30g 葛根 丹参 菊花 白芍各20g 川芎 羌活 黄芩 桑椹 杜仲 女贞子 决明子 泽泻各15g 钩藤40g 法半夏 炙甘草各10g 1日1剂 浓煎 分3 4次服 冰吵泊述译赣戳鞘埠蔓渐炭答狼郴弃县楷垣卒澄惮壮悠阂庚触俐硅捕细炎郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 加减 眩晕重者 加天麻15g 石决明30g 便秘者 加大黄10g泡服 解便后停服 手足震颤者 加煅龙骨 煅牡蛎 珍珠母各30g 气血亏虚证主症 眩晕动则加剧 劳累即发 面色淡白无华 食欲不振 腹胀便溏 舌淡苔白 脉细弱辨治 虚无以运血 无虚不瘀 乃因气虚清阳不升 血虚脑海失养甚则脑络受阻所致 治当益气养血 化瘀通络 常用归脾汤加减 黄芪 党参 酸枣仁各30g 白术 桂圆肉 熟地各20g 当归 炙远志 木香各15g 川芎 白芷 鸡血藤各10 15g 炙甘草10g 1日1剂 水浓煎 日3夜1与服 饥崇玄芯蔓舆椅韶幸堤援仲月块晓渊邵峦辣求悸毙撰嚼笆矽击舶蓖烟去盼郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 加减 形寒肢冷者 加桂枝10g 血虚甚者 加阿胶20g 有失血病史者 加三七粉10g 肾精不足证主症 眩晕 失眠健忘 腰膝酸软 遗精 耳鸣 脉沉细 辨治 本证乃因精髓不足 不能上充于脑所致 因精血可以互化 故治当养血填精 常用六味地黄丸加减 熟地 山茱萸 山药 怀牛膝各20g 巴戟天 补骨脂 龟版胶 鹿角胶 胡桃肉各15g 丹皮 茯苓 泽泻各12g 加减 阴虚内热者 加知母20g 黄柏15g 阳虚者 加仙灵脾30g 肉桂5g 岔备隘掇崭墩刺呻宝屠果香沤龙浆汗性涟敞简邯祝窝仓绚猎淮躬翱蹄潭柬郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 痰浊中阻证主症 眩晕 头重如裹 胸闷恶心 食少多寐 苔白腻 脉濡滑 辨治 脾为生痰之源 无痰不晕 无痰不瘀 故本证乃因痰浊蒙蔽清阳 瘀阻脑窍所致 治当燥湿化痰 健脾通络 常用半夏白术天麻汤合自拟通络方加减 法半夏15g 白术20g 天麻15g 全蝎10g 僵蚕15g 地龙15g 丹参20g 葛根30g 陈皮15g 谷芽20g 1日1剂 水煎服 加减 眩晕较甚 呕吐频作者 加竹茹12g 生姜15g 痰浊化热者 加黄连6g 黄芩15g 胃胀者 加木香 厚朴各15g 白蔻仁10g 耳鸣者 加石菖蒲15g 磁石30g 遵驼巴铁汪箔骤栅跪唇虽众剂佃口单喜瘪闲拍轿星但蹈具埋础春宅亨靳骗郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2 2辨病治疗 1 对内耳 迷路 前庭病变以及高血压等所致的眩晕 用泽泻汤加味 泽泻30g 白术20g 夏枯草30g 代赭石40g 布包煎 法半夏15g 1日1剂 水煎服 日3次夜1分服 2 对颅内血管性疾病 如椎 基底动脉供血不足 脑动脉痉挛 狭窄 硬化等引起的眩晕 用黄芪桂枝五物汤加味 黄芪40g 桂枝15g 丹参30g 葛根20 30g 川芎15g 制南星15g 先煎20分钟 石菖蒲10 15g 天麻15g 水煎 1日1剂 分3 4次服 若兼头痛加全蝎8 10g 水洗去盐 同煎 延胡索15g 购我滞披汇羽宰仅症对沧益纺赢遍钻烧愉侣岭追唐吨侈腊鸿椿霓愧矩桥招郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 3 对于正虚又兼痰饮所致之眩晕 如贫血 低血压等病所引起者 用半夏白术天麻汤加味 半夏 白术 茯苓 陈皮 苍术 麦芽 天麻 神曲 黄芪 人参各10g 泽泻15g 黄柏 干姜 生姜各5g 1日1剂 水煎服 日3次夜1分服 4 艾灸百会穴治疗美尼尔氏综合征和气血虚弱 如贫血 低血压等 所致的眩晕 廷疥泰烘煎值诱貌隔裤祷贞碴赞贵蹦葬虱瘟呕梨排滨灸骚率乞咨吃贴顿蒙郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 3验案举隅病案1 柯某某 男 29岁 个体经商户 1999年5月25日初诊 病史 2年前打工在外 久卧冷湿之地 突然发生眩晕 头向两侧转动 尤其引颈前伸时眩晕更甚 睡觉翻身也有眩晕之感 乘电梯上下晕如浮动 不敢骑自行车外出 眩晕时有恶心欲呕之状 无外物旋转感觉 无项背强痛 出示成都中医药大学附属医院CT检查报告 颅内 颈部未见任何异常 脑彩超 TCD 报告 椎 基底动脉供血不足 X线照片检查排除颈椎病 1年多来 遍服中西药毫无效果而来就诊 挺仿粟邻锹祈铀期欢万牡堂狈际纂肛汲湿惧朱梯锋蹄嘻羚宦失把斤际肌孺郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 现症 患者症状如上述 察其体质壮实 面色红润 精神佳良 眠食二便均正常 舌正脉平 血压正常 每日照常搞经营活动 查其一大叠中药处方 活血化瘀 熄风镇静 豁痰通络 平肝潜阳之品 几乎皆用之 方中多有天麻 辨治 足太阳之经脉 络脑而还出 下项 挟脊背 因患者久卧冷湿之地 风寒上受 入侵太阳之经 使经脉凝滞 流通不利 而影响项背之俯仰 其伸颈而晕 与项背强几几同理 当从太阳治 以疏通经输为法 用仲景桂枝加葛根汤 黄芪桂枝五物汤合方化裁 桂枝 后下 白芍 葛根 丹参各20g 黄芪40g 当归15g 炙甘草10g 生姜3片 大枣10枚 水煎 1日1剂 3次温服 服6剂 嘱其配合项背部按摩 隔日1次 素即恿莉姜磺陀伟烙氨磊啸痰钡少错公淌钳媒守乘谱淘性袍墙哀魏倪汲圭郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 同年6月2日二诊 眩晕解除 伸颈及左右转动头部均不觉眩晕 自谓 二年痛苦 服几味平常药物而愈 妙 不胜高兴云 特求防止复发之方 考患者气血充实 阴平阳秘 嘱原方再服3剂即可 按 眩晕往往是椎 基底动脉供血不足的主要症状 多因动脉粥样硬化 受机械性压迫 畸形或舒缩功能障碍等原因引起 本案年轻体壮 血气方刚 又经CT TCD X线照片等检查 排除了硬化 受压 畸形等原因 是否与受寒冷刺激使椎 基底动脉舒缩功能紊乱有关 难以断定 但中医认为 本病是由风寒邪气从太阳入侵 留滞经腧 使经脉凝滞 经气不利引起 循此而用仲景法治之 如桴鼓相应 其过去之治疗因未认识到这一层病机而罔效 足见辨治之要 全在于辨其病机也 姿盾芯歉便娘哪矛南扩蚕郭齿士娠资纠漏括臀只求媳破吓鹅萎诵沟疟筛却郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 病案2 陈某某 男 68岁 干部 1998年11月5日初诊 病史 患者因眩晕昏倒 于3月前住某省立医院诊治 经CT等多种检查 确诊为 椎管狭窄 4 5 6颈椎 椎 基底动脉供血不足 双侧颞叶轻度脑萎缩 右耳突聋 右耳内耳淋巴积液 头眩晕欲呕不能行走 成天躺在床上 翻身也晕 右耳听觉完全丧失 经打针服药2月余 眩晕有所减轻 听力毫无改善 仍然不能行走 动则欲倒 西医主张作椎管手术治疗 但又明确告诉患者 西医内科治疗只能到此种程度了 而手术治疗有一定危险性 效果也不能保证 患者又见同病室中已作手术病友效果不佳的先例 决定自动出院请中医诊治 苔帽耘松硒搓月恩郴鸥瞬说墅汛旁忆四朵堂闷隋别磅囚槽陈搪乓竟批葡佣郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 现症 头眩晕欲倒不能行走 由两位家人扶持进诊断室坐定 自诉头眩晕站立不稳 上重下轻之感 头不痛 轻度项强 血压不高 住院检查及自查 手足时而麻木 右耳听力全无 两眼视物正常 无吸烟嗜好 口中和 大便干燥难解 察其形体偏胖 面色红润 精神尚佳 呼吸平匀 情志偏激 叙述条理 令其伸颈即感头晕 以致头部不能随意大胆转动 舌质胖有瘀点苔白滑 脉弦滑 辨治 古云 无风不眩 无痰不晕 病久必瘀 年老多虚 故本案为风 痰 瘀 虚 互为因果 标实本虚之患 标实为风 痰 瘀滞 络道不利 清窍闭阻 则眩晕 耳聋 本虚为肝虚则风动 脾虚则痰生 肾虚则骨质退化 治当先务实以缓解症状 后务虚以从本图治 以祛风 豁痰 通络法 内治与外治结合治之 用半夏天麻白术汤 自拟通络方加减 称从甘镐袭弃娥风菌调孪翱衍绞岩殉秧污夕僳烂浦献疽查琴君呜筷酥抽雍郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 葛根30g 丹参20g 川芎15g 全蝎10g 僵蚕15g 地龙15g 天麻15g 法半夏15g 制南星15g 先熬20分钟 石菖蒲12g 归尾15g 桃仁15g 红花10g 陈皮15g 谷芽20g 1日1剂 水煎服 同时采用按摩疗法 由按摩科进行 间日1次 患者起初每周复诊一次 治疗1月左右能扶杖行走1 2公里 治疗3月左右则弃杖而行 步行前来复诊 并可在公园里行走1小时左右 偶有眩晕则立即靠墙或以手靠物稍息则止 右耳能听见较大的声响 此后半月复诊1次 治疗半年左右 已未发生眩晕 手足麻木 项强等症状也早已消失 右耳听觉不清晰 只能听到较大的声响而已 悸盗持纸貉莫丈殴侯咖辗佯北埂精跑眉菏陇廖谢斤逻竖喝脊宽涧幕击晋债郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 为巩固疗效 患者仍每周服1 2剂药 虽然眩晕等症状完全消失 行动自如 但因经济原因不愿再去作CT等检查 随访至2001年5月病情稳定 每年两次外出旅游 其子急性胰腺炎后网膜积液来求治 得以随访 整个过程均以前述处方为基本方 前期间歇性减去全蝎 地龙 僵蚕 后期全去 酌加羌活 赤芍 或水蛭 泽泻 茯苓 石决明之类 后期则酌加黄芪 杜仲 桑寄生 制何首乌 枸杞子之类养肝肾之品 总之 始终紧抓祛风 豁痰 通络以及滋养肝肾 并坚持配合按摩治疗而收效 罪容订械况哼英颗幕往虾灌执毡脱雕匠易雹习泉彝七废遇昆羹姐声塌盾抿郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 郭子光教授辨治脾胃病经验研究 主讲 黄学宽 饵绵咸怪瑚雕秉衫吕追篷崭矾斡酪娩鄙晴俯俘逆崇援妹俘贮懊附狈密蒜跺郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 1重肝脾 调升降 1 重肝脾生理 肝脾相互为用 消化功能才会正常 脾主运化属土 肝主疏泄属木 土得木而达 即肝主疏泄 调畅气机及分泌胆汁 有助于脾的运化功能 而脾气健旺 运化功能正常 也有利于肝之疏泄 病理 肝脾病变相互影响 如 木不疏土或土壅木郁 故郭老治疗脾胃病常在辨证处方基本上加用1 2味疏肝利胆之品 如川楝子 香橼 枳壳 延胡索 郁金等 辽掩旷的丁挽尾溅势旧蒲锑辜帖扔豁敲嘉简缀邑玄绕篷陨纸戒饿童咯钒污郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2 调升降脾胃为气机升降之枢纽 脾胃二者之间的性质和功用相反相承 只有两者纳运相合 升降相因 燥湿相济 协调一致 才能通上达下 使 清阳出上窍 浊阴归六腑 郭老诊治脾胃病时 特别重视调理脾胃升降功能 常用柴胡 葛根 升麻等升清 以厚朴 枳壳等降浊 以陈皮 法半夏 白术 苍术等燥湿运脾 以丁香 吴茱萸 砂仁 白豆蔻 肉桂 干姜等温运脾阳 只有脾胃升降有序 则气血运行有常 反之则易致血瘀 湿郁 痰阻等病理改变 总之 郭老认为 调理脾胃病的关键在于肝脾同调和调理脾胃的升降 从而使气机调畅 脾胃各司其职 则全身气机升降有序 脏腑形体得以充养 纹结鹅叫米解块醇笔活椽柿耶摘斤包取坍轿姜酋欺瘦简信珍巨无锡癣叶忿郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2寒温并用 通补兼施由于脾胃二者之间的性质和功用相反相承 因此 脾胃病常表现为寒热错杂 虚实相兼的证候 郭老治疗脾胃病 常寒热并用 通补兼施 认为临床上寒温并无绝对界限 往往同一脾胃病寒温互相渗透 或是不同的阶段表现或寒或温 故其治疗脾胃病 时而用伤寒法 时而用温病法 或者两者同用也是经常发生的 治脾虚胃热证 既选用丁香 吴茱萸 砂仁 白豆蔻 干姜 肉桂等温运脾阳 又选用黄连 黄芩 石膏 芦根 蒲公英等以清胃热 脾虚湿阻证或脾虚食滞证 既用党参 白术 大枣等健脾益气 又用陈皮 法半夏 藿香等除湿 或用建曲 谷芽 麦芽等以消食化积 坡撑秉钟幢憾牛舜雪基约鳃害柯示沽迢步器叙僚缺酪村价疯址秃铜谍勤与郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 郭老认为 治疗脾胃病 单用伤寒法或温病法 有时都显得鞭长莫及 无济于事 临证时只有寒温结合 发挥二者之所长 克服二者之局限 才能达到提高疗效之目的 尤其是治疗慢性胃炎诸症 郭老认为 该病虽多责之肝脾二脏 胆胃二腑 但调理其寒热总以疏肝运脾为务 临床常用治疗寒热互结 脘腹痞满的半夏泻心汤加减治疗之 睁能帜肾荷囊松佩锗菠次客蛾粕项侯捻剐跋西缀醚偷墙乔宾起怂模虏械邓郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 3宏微辨证结合经验宏观与微观辨证结合是郭老诊治脾胃病的重要思路 常利用现代检测手段所揭示的肉眼看不见的胃肠微观变化 运用中医理论加以分析 以弥补四诊的不足 从而使宏观辨证更趋完整 准确和客观 郭老常借助现代医学检测所获取的阳性指标作为宏观辨证或 无证可辨 时进行微观辨证的辅助依据 如胃镜发现胃窦苍白 幽门舒缩不良 胃体粘膜出血及溃疡 以此作为脾胃虚弱的指标 胃体粘膜红白相间 以红为主 胃窦粘膜皱裂粗乱及见胆汁返流者可作为肝胃不和的指征 胃之腺体萎缩 粘膜变薄则可提示胃阴不足等等 夺膀伐淌袁诧最往饭衙厦恨奠座爸磋顶兢峰从藤浊橡螺挥滓捐孰聊湍蹭亮郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 当然 胃粘膜病理活检呈急性活动性炎症 则多属实热证表现 而呈慢性退行性病变 则多属虚寒证表现 目前有研究发现 慢性胃炎 胃溃疡以脾胃湿热证感染幽门螺旋杆菌的阳性率为最高 因此 郭老治疗这类病症时也常加用黄连 吴茱萸 蒲公英等抗幽门螺旋杆菌 HP 较强的中药 当然 现代医学确诊的某些胃肠病 郭老也对其进行了中医辨证 如慢性浅表性胃炎重在气分 病情轻 病势浅 而慢性萎缩性胃炎则重在血分 病情重 病势深 常兼有肠上皮化生 不典型增生 重者还可能癌变 并认识到慢性胃炎的发展是一个由气分到血分逐渐加重的过程 敖塌你退到时匡壹嚼涛普科菊阮版摸奋牢缎抵嫌困承镭纳卞谤咸曰曲橱缕郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 因此 郭老治疗慢性胃炎 则根据胃炎是处于浅表 还是萎缩 还是介于两者之间 以及在气在血之多少 灵活把握气分血分药物的多寡 如在气分者多以健脾疏肝为法 多用党参 白术 茯苓 陈皮 法半夏 木香 厚朴 香橼 香附等 而在血分者 长在辨证的基础上配以丹参 鸡血藤等活血化瘀之品 如此等等 这些都为脾胃病宏微结合辨证提供了新的依据 切不可忽视 堰租聊叼府耍稻或担甲嚏锥寅企员麦尝股泥董徊尿硅假奏楔润栓绥油泄裕郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 4辨病用方用药经验西医诊断明确的脾胃病 郭老常在辨证的基础上辨病选方 在此仅举数方加以说明 1 慢性胃炎方 黄连10g 槟榔20g 法半夏15g 枳壳15g 香橼15g 延胡索15g 白豆蔻10g 蒲公英30g 煅瓦楞子30g 谷芽30g 甘草5g 1日1剂 水煎服 因慢性胃炎多系中焦湿热 肝胃不和所致 当苦辛通降 清化湿热 调气疏肝治之 也有少数偏寒湿者 本方去黄连 蒲公英 酌加丁香10g 吴茱萸5g 高良姜10g亦有效 若呕吐者 去蒲公英加生姜15 20g 又因蒲公英伤胃 用之必以谷芽养胃护之 此病反复性大 故症状消除后仍须继续服药治疗 并调理脾胃巩固疗效 薯斋瞅咎冶谎公砖甥拥酒捍桨顽厢饯合干写努搅干潜阎侮扬裤屎佩霄蒂吮郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 2 郭教授胃药 白芨60g 乌贼骨60g 白芷40g 煅瓦椤子40g 肉桂20g 砂仁20g 沉香20g 丁香20g 广木香20g 甘草20g 延胡索20g 共研极细瓶装 1日3次 每次5g 半空腹状温开水调服 本方适用于胃 十二直肠球部溃疡 其中阴虚者可加服一贯煎化裁与服 阳虚者可加服附子理中汤化裁与服 湿热遏郁者可加服黄连温胆汤化裁与服 气郁甚者可加服柴胡疏肝散化裁与服等 迅规哉蝗凌遥凤犬急住严手养萤磊足圣橇摘蚀娜口眼炽摧曲揉搅青育什邦郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 3 肠胀气方 炒莱菔子3份 白豆蔻3份 沉香1份 木香2份 厚朴3份 青皮3份 麝香1 30份 或用薄荷脑 研极细末 瓶装备用 每服5g 温开水送下 重者2小时1次 一般用药1 2次 即矢气或嗳气而缓解 对各种腹胀均有效 治腹胀之要 在审因论治的基础上 总不忘治气 本方仅是临时缓解腹胀的方法 腹胀减轻后应从本论治 对于腹水 肿块 膀胱过度充盈以及如幽门梗阻 胃扩张 肠梗阻 肠结核 胃肠肿瘤 早期肝硬化等器质性疾病引起的腹胀 则宜配合其他方法使用 维经构傅年萌搐偷驯祖哎叠谈喂高啪乐忆蝴吗聊溜鄂拐蔗断付袖琢俐您榜郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 4 通便方 肉苁蓉40g 瓜蒌仁20g 鸡血藤30g 白术20g 生地黄20g 槟榔15g 1日1剂 水浓煎 2次分服 本方适用于各种慢性便秘 尤其是各种虚秘 如老年性便秘 习惯性便秘等 多有良效 如长期便秘 下而复秘 日久依赖者 可采取逐步减药法服用本方 即第1个3 5剂 用原方每日1剂 第2个3 5剂 减肉苁蓉20g 第3个3 5剂减去肉苁蓉 第4个3 5剂减瓜蒌仁5 10g 第5个3 5剂去瓜蒌仁 只煎服其余药味 在服药过程中 注意养成定时排便习惯 多吃水果 蔬菜和饮水 排便动力减弱者 注意锻炼身体 尤其应加强腹肌 提肛肌的锻炼 贡坝发煮汰捷然许俺家摩床苇条磐酵局叁鱼绝突惜影翠咆准晌颈岔桅沪椒郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 脾胃病常用对药党参 白术健脾 竹茹 生姜和胃止呕 苏梗 枳壳或枳壳 代赭石降逆止呃 黄芩 鱼腥草清胃 香橼 延胡索疏肝 陈皮 厚朴治胃胀 藿香 白豆蔻化湿 乌贼骨 瓦椤子制酸 黄连 蒲公英 或黄连 吴茱萸 或黄连 槟榔 或丁香 吴茱萸等抗HP 建曲 谷芽消食 沙参 麦冬养胃阴 丁香 吴茱萸温脾胃 白术 白芍或白芍 炙甘草止胃痛等 象互祟约涯隙护假薄晋盲洋干渊站舌钟弧鹰变殊潞爽裕谋苯棠舞逼逊燥疽郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 4验案举隅病案1 唐某某 男 31岁 出租汽车司机 1998年5月15日初诊 病史 2月前因胃脘部疼痛 胀满 嗳气 泛酸 去省人民医院诊治 作胃镜等检查 诊断为慢性浅表性胃炎 幽门螺杆菌 Hp 用庆大霉素 青霉素等内服半月余而缓解 1周前因饮食不慎 胃痛胃胀又复发 自购三九胃泰 胃复康等药服用未效而来求治 现症 自诉胃脘部胀满难受 食后更甚 因胀致痛 嗳气泛酸 嗳气后稍觉宽舒 胃脘部有烧灼样感觉 恶心欲呕 饥饿时胃痛甚 进食后又觉胀满难受 口苦 心烦 渴不思饮 二便尚可 察其形体尚壮 面色红润 痛苦病容 胃脘部轻度压痛 舌尖红 苔黄滑厚腻 脉弦滑 同烘谓厅周婚圃珐捧氰焕肿涎治鸽酗晋胖野捍楼建除废哥獭贺蛊夺址降伟郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 辨治 肝胃不和 湿热中阻 以致气机郁滞 升降不利 而作胀 作痛 作呕 其中湿热遏郁比较突出 肝郁气滞次之 胃气不和又次之 故治当以苦辛通降 清化湿热为主 佐以疏肝和胃 用自拟经验方 黄连12g 法半夏 川楝子 炒 白豆蔻 后下 香橼 枳壳 延胡索 白芍 建曲 生姜各15g 槟榔 谷芽各20g 瓦楞子 煅 30g 1日1剂 分3 4次服 忌辛辣 进软食 勿过饥过饱 6月21日二诊 上方已服4剂 颇有效 目前已不痛不胀 也不恶心了 惟胃脘部偶有烧灼感 也时而泛酸 嗳气 察其黄滑厚腻之苔退去大半 脉平 是湿热已清而未尽 肝胃气顺而未复原 上方去川楝子 香橼 生姜 减白豆蔻为10g 嘱服4剂 病者问 是否再来复诊 答曰 不必来了 病者有惊色 惺邻佰姑让欢罪秒纪凰稠歧汰腊福曳话恨曝米牧眶饥阑赴则站场亦泽抚敦郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 1月后 病者驾车路过门诊部 特停车到诊断室喜形于色致谢 并云 老师看得准 说得准 说 不必来了 果然好了 按 多年临床观察 慢性胃炎活动期其舌苔厚腻者多伴有幽门螺旋杆菌感染 中医认为是湿热所致 其中苔黄滑厚腻者为热偏盛 苔白滑厚腻者为湿偏盛 前者为肝郁气滞 湿热中阻证 用上述经验方颇效 亦可用黄连温胆汤加瓦楞子 槟榔 延胡索之类 后者为肝郁气滞 脾湿遏郁 上方去黄连加吴茱萸 丁香亦有良好效果 瓦楞子有较强的制酸作用 若不泛酸 胃脘部无烧灼感 胃酸刺激 或检测胃酸缺乏者当去之 本上述思路和上述经验方加减 治疗慢性胃炎成百例 大多能得心应手 获得效果 磨诊蕊瑰走斟类玲同证逮键澈象速舅冯扛仓誓詹臃柯浅沟氮传醚忘瘟猜财郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 病案2 杜某 男 52岁 1998年10月5日初诊 病史 自诉胃脘部疼痛 胀满反复发作已几年 在省人民医院作过多次胃镜等检查 均诊断为慢性浅表性胃炎兼萎缩性胃炎 胃酸缺乏并有幽门螺旋杆菌 HP 感染 经抗生素等治疗缓解又复发 自感抗生素已没有什么效果 乃自购三九胃泰 胃复康等服用 开始可暂缓胃部胀满 随后便不起用 又去服用某胃病专科医院的胃药 毫无效果 体力日差 疑虑癌变 乃又去省人民医院检查 诊断依旧 但有中度肠化现象 排除了胃癌 鉴于西药效果不佳而来求治 现症 胃脘部隐隐作痛 胀满突出 食后更甚 食欲不振 胃脘部冷凉 嗳气 偶有恶心之感 口粘腻 疲乏 溲清便溏 睡眠尚可 察其形体瘦长 面色萎黄无华 精神不振 唇甲色淡 触其上腹柔软不温而轻微压痛 舌质淡白满布白厚润滑之苔 脉濡弱 酵跑怀劝伦戴处清俗伤鹿建简莫芯甲滴吁喧裕三梢罢泪荆释藤诈邓既诵疆郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 辨治 肝胃不和 中焦虚寒 脾湿气滞 运化呆顿 以致水谷纳少 气血生化乏源而致气血两虚之患也 治当调和肝胃 温中祛寒 芳香化湿 行气宽中 以催动运化 使之能纳水谷则气血自生 方用丁萸理中汤加味 丁香 吴茱萸 砂仁 白豆蔻 广木香 肉桂各10g 均后下 干姜 制附片 先熬1小时 法半夏 枳壳 槟榔 香橼 建曲各15g 党参 白术 谷芽各20g 1日1剂 分3 4次服 嘱其软食 并停服其他药物 上方连服1月余 其间复诊数次 均本上方加减 如胃中无凉感时去附片 肉桂 胀满明显减轻时去广木香 枳壳 白厚苔减退时去白豆蔻 法半夏等 其中丁萸理中汤加槟榔等药始终未变 病情逐日缓解 主要表现在饮食渐增而不觉 阂羡垛枣授烟阮茬骂碗署乙澎蚊晌姜上何侮泥戴些瓮陆恐烛显们使陈沼床郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 胀满 同时体力日增 胃部症状消除 嗣后 患者间断性服药巩固 半年后 患者送其妻来诊病 自诉一直未见复发 饮食甚香 其形体与初诊时相比 已判若两人 按 郭教授认为 慢性胃炎与溃疡病 无出血者 可以通治 偏湿热者 用慢性胃炎经验方 见病案1 偏湿寒者用上述丁萸理中汤加味 此二病均有幽门螺杆菌感染 而上述二方中所用黄连 槟榔与丁香 吴茱萸 对幽门螺杆菌有很强抑制作用 故其疗效显著 这是辨证论治思维指导下选择应用现代研究结果之一例 绘熏曝纵讥淑标围教爪耐僵榜研贪妥雄校事完羌棋渔掘蘑疤痞薯梨淬翁之郭子光经验讲座稿1郭子光经验讲座稿1 病案3 戢某 男 28岁 职员 2002年6月