11版慢性胃炎中医诊疗常规1.doc

慢性胃炎（胃脘痛）中医诊疗常规2011版胃脘痛又称胃痛，以胃院部近心窝处经常疼痛为主症。胃脘痛的发生与情志刺激饮食失调，脾胃虚弱等因素有关。西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、胃神经官能症、胃粘膜脱垂、胃痉挛、急慢性胰腺炎等，均可按胃脘痛辨证论治。诊断依据：1.胃脘部疼痛反复发作或骤然剧痛。2.多有情志刺激、饮食失调。劳累感寒等病史。3.常伴暖气、吞酸、腕腹胀满、大便不爽等症。4.参考条件：胃镜检查、钡餐造影胃及十二指肠粘膜有异常改变；大便隐血阳性。辨证要点：一、气滞胃痛1胃脘胀痛，攻窜两胁。2嗳气或矢气痛减。3恼怒复发或加重。4苔薄白，脉弦。二、虚寒胃痛1胃痛隐隐，喜暖喜按。2遇冷疼痛加重，空腹疼痛，得食则减。3倦怠乏力，肢冷。4舌淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细迟。三、阴虚胃痛1胃脘隐隐灼痛，空腹时痛，饥不欲食。2口干舌燥，大便干结，手足心热。3舌红少津，有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。四、火郁胃痛1病势急迫，脘部灼热拒按。2心烦易怒，泛酸嘈杂。3大便干结，小便短赤。4舌红苔黄，脉弦数有力。五、寒凝胃痛1胃病暴作，遇冷即发或加重，得热痛减。2不欲饮食，食则喜热。3口淡无味，泛吐清水，大便溏薄，小便清长。4舌淡苔白，脉弦或弦紧。六、瘀血胃痛1胃脘拒按，痛处不移，如刺如割，痛时持久。2食后或入夜痛甚，或痛彻胸背，或呕血，或便血。3舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。七、食积胃痛1有饮食不洁或暴饮暴食病史。2胃皖胀痛拒按，厌食。3暖腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减。4苔厚腻，脉弦滑。治疗常规：辨证治疗1气滞胃痛治法：舒肝解郁，理气和胃方药：四逆散加味。柴胡 枳壳 白芍 （醋炒）香附 玄胡甘草 加减法：兼热加黄宅挟密加丹参、赤芍；挟湿加霍香、苍术2虚寒胃痛治法：健脾益气，温胃止痛方药：黄芪建中汤加减。 炙黄芪 桂枝 白芍 炙甘草大枣 饴糖加减法：气虚加党参，或加香砂六君子丸；寒重加良姜，或加附子理中丸。3阴虚胃病治法：养阴益胃，止痛。方药：沙参麦门冬汤加减。 北沙参 麦门冬 石斛 川楝子白芍 玉竹炙甘草蜂蜜4火郁胃痛治法：清热泻火，和胃止痛。方药：三黄泻心汤合金铃子散大黄黄芩黄连川楝子玄胡加减法：兼有食滞者，可加焦三仙、莱菔子5寒凝胃痛治法：散寒止痛。方药：轻者，服良附丸，良姜、香附；重者，服附子理中九：附子、干姜、炙甘草、人参、白术。6瘀血胃痛治法：活血化瘀，理气止痛。方药：失笑散合丹参饮加味。五灵脂 蒲黄 丹参檀香砂仁玄胡白芍 甘草加减法：若吐血较甚者，加云南白药，或白芨粉；大便色黑者，加伏龙肝、地榆炭。7食积胃痛治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸加减。神曲 山楂茯苓 半夏 陈皮连翘莱菔子加减法：进肉食者，服用大山楂丸；虚中挟实而见腹胀，苔厚腻者，用枳实导滞丸；脘腹胀痛甚者，用木香槟榔丸。（1） 其他中药剂型 失笑丸：桃仁、蒲黄、五灵脂各等分，研细末，醋调为丸，如桐子大，每服20丸，用于瘀血胃痛。 安中散：桂枝5g玄胡4g牡蛎4g小茴香2g砂仁甘草各1.5g高良姜0.7g，为细末，每服1-2g，每天3次，温开水送服。用于胃寒及气血郁滞型胃脘痛。（2） 外治 指压至阳穴：令患者俯卧，术者用两拇指叠压于至阳穴处，由轻而重，直至痛止后再持续5分钟，此法对各类原因引起的胃痛均有良好止痛效果。（3） 针灸 针刺中脘、期门、内关、足三里、阳陵泉、太冲，用泻法，用于肝气犯胃所致胃痛。 针刺脾俞、胃俞、中脘、章门、内关、足三里，痛止后除内关穴外，其余均用灸法，以巩固疗效，适用于脾胃虚寒型胃脘痛。疗效评定1痊愈：胃痛等症状全部消失，半年至一年内未复发；参考条件：胃镜检查、大便隐