（精选课件）颈静脉搏动图

颈内静脉搏动图 JVP 1 概述 颈静脉搏动图 jugularvenouspulse JVP 反映颈静脉内的血流状况 代表右心房机械性时压力的变化 2 适应症 1 判断右心房和颈静脉压力高低有无异常改变引起右心房收缩压升高的疾病 常见于右房室瓣狭窄及关闭不全 肺动脉高压 肺动脉狭窄 先心病房间隔缺损 法洛 法乐 三联症及埃勃斯坦畸形等 右心房收缩压减低者 如 度房室传导阻滞 2 有助于右房室瓣关闭不全 缩窄性心包炎 右房室瓣狭窄 限制性心肌病及右心室顺应性显著减退等疾病的诊断 3 方法 颈静脉搏动图与颈动脉搏动图的描记相似 用压力传感器于颈静脉搏动处便可记录到 它包括三个正向波 a C V 及两个负向波 X Y 病变时这些波形出现异常改变 4 正常静脉搏动图 5 6 正常JVP有a C V三个正向波及X Y两上负向波 7 1 a波 a波是JVP中第一个正向波 波幅最大 顶峰与第四心音 S4 相对应 下降支与第一心音 S1 相一致 a波是右心房收缩产生的 反映右心房收缩时压力的变化 波幅大小与右心房压力高低密切相关 8 2 C波 C波继a波之后 为JVP上第二个正向波 其波峰位于R波之后 与第一心音右房室瓣成分 T1 相对应 从心室等容收缩期开始 至右房室瓣关闭时挤压右心房 引起右心房压力升高而产生的小波 9 主动脉搏动干扰 10 3 V波 V波继C波之后 是JVP上的第三个正向波 波峰位于ACG的O点之前 与第二心音第四成分相对应 波幅较a波为低 V波的产生是由于心室收缩末及舒张早期 外周静脉血液回流入腔静脉充盈右心房引起右心房压力升高所致 11 4 X波 也称X倾斜 位于C波之后的低谷 是JVP中第一个负向波 也是倒置最深的负向波 X波的产生是由于右心房舒张 引起颈静脉压下降所致 12 5 Y波 也称Y倾斜 位于V波之后 是JVP中第二个负向波 Y波的形成是由于心室舒张 右房室瓣开放 使静脉血液迅速流入右房 室而引起颈静脉内压突然下降所致 13 在心动过缓者 由于舒张期延长 于Y波上升支可见低平的小波称H波 14 临床诊断方法 1 a波高大 a波异常高大主要见于引起右心房收缩压升高的疾病 常见于右房室瓣狭窄及关闭不全 肺动脉高压 肺动脉狭窄 先心病房间隔缺损 法洛 法乐 三联症及埃勃斯坦畸形等 15 2 a波矮小 主要见于右心房收缩压减低者 如 度房室传导阻滞 AF Af时 亦经常见到a波明显变小或消失 16 3 V波增高 常见于右房室瓣关闭不全的病人 是由于右房室瓣关闭不全时 血液于收缩期自右心室返流至右心房所致 17 4 X波变浅 主要见于Af病人 如果合并明显右房室瓣关闭不全时 X波可消失 18 5 X波变深 临床上见于缩窄性心包炎 6 Y波变浅 由于血液自右心房流向右心室受阻 见于右房室瓣狭窄 限制性心肌病及右心室顺应性显著减退等 19 补充 第一心音 主要是由于二尖瓣 M1 及三尖瓣 T1 产生 在心电图P波开始之后0 02 0 04secS1标志心室收缩期的开始 第二心音 主要是由于主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所产生 发生于T波终末部位 代表心室舒张期开始 心音图上S2由4个部分组成 其中第二部分为主要部分系主动脉瓣关闭音 A2 与肺动脉瓣关闭音 P2 所组成 通常主动脉关闭 A2 在前 肺动脉关闭 P2 在后 第三心音 S3 产生在心室舒张早期快速充盈时 因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动 继而使室壁振动所产生 生理性S3多见于青年及儿童 超过40岁者少见 第四心音