（推荐课件）“双博”临床治疗病例分享

双博 临床治疗病例分享 1 病例一 一般情况 魏某 女性 7岁 初中文化 离异 内蒙古敖汉旗农民 入院日期 2013年4月20日 主诉 精神异常2年 凭空耳闻人语 无故谩骂 伴失眠3个月 2 于两年前无何诱因缓慢起病 主要表现凭空听见耳边有人讲话 议论自己 议论的内容自己多不愿接受 自己受到干扰 不能正常生活 病后在当地精神科应用氯氮平 利培酮治疗 病情逐渐缓解 但照顾 料理家庭生活能力和与周围人接触交往能力明显不如病前 维持治疗约半年 因持续几个月不来月经 明显发胖而自行停药 简要病史 1 3 简要病史 2 3个月前开始 病情波动 主要表现凭空耳闻人语 纠缠某邻居 称其骂自己 无故对窗谩骂 伴失眠 在家服用利培酮2 3毫克 日 治疗三周时偶尔出现震颤 眼球上翻副反应 病情却无明显好转 故来我院要求住院治疗 4 2011年9月曾住院治疗 服氯氮平150毫克 日 利培酮 mg 日 病情大部分缓解出院2011年12月以后 氯氮平75毫克 日 利培酮2mg 日 病情稳定 2012年7月以后 因持续几个月不来月经 明显发胖而自行停药 中断治疗 2013年1月以后 症状复现 服用利培酮2 3毫克 日 治疗三周出现震颤 眼球上翻副反应 病情却无明显好转 要求住院治疗 既往治疗情况 5 既往史 个人史 家族史 患者无精神活性物质使用史 平素性格内向 无家族遗传史 体格检查 未见异常 理化检查 无异常 其他情况 6 精神检查与诊断 精神检查 意识清楚 接触尚可 检查配合 病态体验能充分流露 自述耳边有人议论她 骂她 在家时能经常听到 到医院后每天听到的次数少了 认为听到的声音是某邻居在讲究她 邻居用声音干扰她 目的是让她心烦 影响其大脑休息 所以多次到邻居家纠缠 或在家谩骂 情感尚协调 自知力丧失 诊断 精神分裂症 7 入院后治疗 1 入院后 阿立哌唑10毫克 日 利培酮2毫克 日 阿普唑仑0 8毫克 晚 临时服用苯海索4毫克 入院第三天 阿立哌唑15毫克 日 利培酮1毫克 日 阿普唑仑0 4毫克 晚 入院第七天 阿立哌唑20毫克 日 停利培酮1毫克 日和阿普唑仑0 4毫克 晚 睡眠改善 情绪稳定 无锥体外系反应 8 入院第十天 阿立哌唑25毫克 日 幻听出现的频率减少 被害妄想动摇 自知力部分恢复 入院第四周 阿立哌唑25毫克 日 幻听偶尔出现 被害妄想消失 自知力大部分恢复 入院第五周 阿立哌唑25毫克 日 精神症状消失 自知力恢复 入院后治疗 2 9 巩固治疗 阿立哌唑25毫克 日 症状完全缓解 自知力恢复后 巩固治疗6周 不良反应 未见明显不适 没有出现明显的锥体外系反应 闭经 体重增加等副作用 随访 2013年7月出院后一直维持治疗 阿立哌唑15毫克 日 患者今年1月经人介绍与一健康男性再婚 4月随丈夫到沈阳某建筑工地食堂务工 入院后治疗 3 10 用药体会 1 阿立哌唑多巴胺系统稳定剂 当多巴胺能低下时 能增加其神经传递 改善阴性 认知和抑郁症状 而当多巴胺能亢进时 能降低其神经传导 改善阳性症状 对黑质 纹状体通路 作为多巴胺受体部分激动剂 阿立哌唑不像拮抗剂完全阻断黑质 纹状体通路 故很少引起锥体外系反应 EPS 对结节漏斗通路 阿立哌唑不是完全阻断结节漏斗通路多巴胺的活动 故很少引起催乳素水平升高 11 用药体会 2 阿立哌唑是对体重和女性月经影响较小的抗精神病药物 对于血脂 血糖等代谢影响低于其他非典型抗精神病药物 是临床疗效 安全性和耐受性相对平衡的药物 12 病例二 一般情况 齐某 男性 44岁 已婚 初中毕业 农民 汉族 入院时间 2013年9月13日主诉 兴奋 话多 冲动与愁闷 少语 轻生间歇性交替发作8年 持续心情低落5个月 13 患者于2005年因房基地问题跟村干部发生矛盾 没有得到合理解决开始精神失常 表现不语 闷闷不乐 唉声叹气 说活着没意思 脑子迟钝 无用 连做家务也很困难 感到处境艰难 度日如年 晨起情绪特别坏 晚上稍好 不愿出门 不愿见人 不参加任何活动 成天无精打采 饭量锐减 但不觉饥饿 身体日益消瘦 对性生活无要求 入睡难 早醒 无幻觉妄想表现 家人不以为是病 以为是受处分 闹情绪 简要病史 1 14 简要病史 2 以上表现持续到2006年5月 患者一改以往情形 变得无原由的欢乐 话多 说自己脑子灵活好使 浑身有力气 见村里人就打招呼 谈个没完 吹嘘自己 成天忙碌 打听着远村近邻谁家有红白喜事都主动去帮忙 支应 走东家串西家 晚上仅睡2 3小时 天不亮就起床 一事没完又去做另一件事 至2006年10月上述表现消失 一切如常 15 2010年12月无明显原因又开始发病 与5年前表现基本一样 持续半年多好转如常 至2011年8月转为欢乐话多 感觉有能力 不听家人劝说 贷款4万元建个养牛场 还准备将来扩大规模 至2012年10月 养殖场没有收到效益 认识到当初建养牛场时不冷静 后悔 但没有其他明显异常 简要病史 3 16 2013年4月又表现闷闷不乐 闭门不出 愁家庭生活困难 日子没法过了 焦虑不安 几次欲寻短见 家人才予以重视 开始接受正规治疗 2013年5月在当地精神科住院治疗 应用药物 帕罗西汀40毫克 日 丙戊酸钠1 2 日 治疗2个月 焦虑 郁闷 轻生等无明显缓解 出院后碾转于其他非正规精神科治疗 仍无明显效果而转入我院 简要病史 4 17 其他情况 既往史 家族史 个人史 患者颅脑外伤史 无精神活性物质使用史 无精神疾家族史 平素性格外向 待人热情 肯帮助人 体格检查 入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现理化检查 无异常 18 精神状况检查为典型抑郁状态 伴有焦虑情绪 无幻觉妄想 自知力部分缺失 本例临床有以下特点 1 持久的明显的情感障碍 欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独或交替发作 2 间歇性反复发作 总病程长达8年 3 间歇期完全正常 恢复到病前状态 无衰退表现 4 入院时为抑郁状态 伴有焦虑情绪 临床诊断 双相情感性障碍 抑郁发作 精神检查与诊断 19 入院后治疗 20 治疗体会 1 双相抑郁有必要使用抗抑郁药物 但须有条件慎用 文拉法辛是第一个5 HT和NE再摄取双重抑制剂 SNRIs 具有相对独特的作用特点 在其低剂量 75mg d 时与SSRIs一样仅作用于5 HT受体 在中至高剂量 150mg d 时 作用于5 HT与NE受体 在高至超剂量时 不仅作用于5 HT