（精选课件）肺癌护理

肺癌的护理 2 一 概述 肺癌的发病年龄一般自50岁后迅速上升 在70岁达高峰 70岁以后略有下降肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤 绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮 故亦称支气管肺癌 近 多年来 世界各国特别是工业发达国家 肺癌的发病率和病死率均迅速上升 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 3 病因 4 分类 5 临床分期 非小细胞肺癌临床最常用的TNM分期如下 原发肿瘤 T Tis 原位癌 T1 肿瘤小于3cm 没有扩散到脏层胸膜 并且没有影响到主要支气管 T2 具有以下一个或者多个特征 大于3cm 累及主要支气管 但距离隆突超过2cm 已经扩散到脏层胸膜 癌症部分阻塞了气道 但没有造成全肺萎陷或者肺炎T3 具有以下一个或者多个特征 扩散到胸壁 膈肌 纵隔胸膜或者壁层心包 累及一侧主支气管 距隆突少于2cm但不包含隆突 已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎 T4 具有以下一个或者多个特征 扩散到纵隔 心脏 气管 食管 脊柱或者隆突 同一个肺叶里有两个或者两个以上肿瘤结节 有恶性胸水或恶性心包积液 6 临床分期 N0 无淋巴结转移N1 转移至同侧支气管和 或 肺门淋巴结 肿瘤直接侵犯肺内淋巴结 淋巴结 N N2 转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结 N3 累及同侧或对侧锁骨上淋巴结 和 或 累及对侧肺门或者纵隔淋巴结 远处转移 M M0 无远处转移M1 有远处转移 7 临床分型0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0或T3NOMOIIIA期T3N1M0或T1 3N2M0IIIB期T4任何NM0或任何TN3M0IV期任何T任何NM1 8 临床表现 原发肿瘤 局部扩展 远处转移 肺外表现 咳嗽咯血喘鸣气急胸闷发热 胸痛呼吸困难声音嘶哑吞咽困难orner综合征臂丛神经压迫征上腔静脉阻塞综合征 头痛 眩晕呕吐共济失调肝区疼痛肝肿大黄疸 腹水病理性骨折转移性结节 肥大性肺性骨关节病高钙血症神经肌肉综合征内分泌表现类癌综合征 9 诊断 1 影像学检查 胸透 胸片如发现肿块或可疑肿块阴影 应进一步选用CT PET MR等检查 以确定肿块部位 大小 形态 与周围组织器官的关系等 10 2 痰细胞学检查 是最简单 有效的早期诊断方法 且可提示病理类型 通常应连续送检4 6次 若痰液新鲜 检查仔细 阳性率可达70 80 3 活组织检查 包括纤维支气管镜 浅表淋巴结穿刺或切除 经皮肺穿刺 胸膜活检等方法 常可明确病理诊断 4 开胸探查 当影像学检查提示肺部占位性病变不能排除肺癌的可能性 而其它检查不能确诊时可采取开胸探查 以免延误病情 11 诊断 根据详细的病史询问 体格检查和有关的辅助检查 进行综合判断 约80 90 的病人可以得到确诊 对肺癌的诊断 不但需对其作定性诊断 还需作分期诊断以利于选择治疗方式和判断预后 12 治疗 一 外科治疗肺癌的治疗方法中非小细胞肺癌除 b及 期外 应以手术治疗或争取手术治疗为主 依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗 化学治疗和免疫治疗的综合治疗 而小细胞肺癌由于恶性度高 转移早 所以治疗以化疗为主 13 二 化学治疗近二十多年来肿瘤化疗发展迅速 应用广泛 从目前国内外资料看 化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定 甚至有根治的少数报告 对非小细胞肺癌也有一定疗效 但仅为姑息 作用有待进一步提高 近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者 而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案 14 一 非小细胞肺癌的化疗 化疗对非小细胞肺癌的治疗效果近年虽有提高 但尚不能令人满意 目前是 期非小细胞肺癌主要的治疗手段 铂类是NSCLC有效联合化疗方案的基础 下表列出了常用的非小细胞肺癌化疗方案 15 16 2 非小细胞肺癌的二线化疗方案 17 非小细胞肺癌的靶向治疗 在非小细胞肺癌中 很多患者都存在着表皮生长因子受体 高表达 肿瘤的生长就是依赖着 信号传导通路 酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼 易瑞沙 和厄洛替尼 特罗凯 能抑制表皮生长因子受体 胞内区酪氨酸激酶的磷酸化 阻断 信号通路 从而达到控制肿瘤的目的 18 二 小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点 应首选化疗1适应症 1 经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者 2 预期生存时间在一个月以上者 3 年龄 70岁者 19 2 禁忌症 1 年老体衰或恶病质者 2 心肝肾功能严重障碍者 3 骨髓功能不佳白细胞在3 10 9 L以下血小板在80 10 9 L 直接计数 以下者 4 有并发症和感染发热出血倾向等 20 小细胞肺癌化疗有效的药物较多 常用的有 阿霉素ADM 环磷酰胺CTX VP 16 异环磷酰胺IFO 长春花碱酰胺VDS 长春新碱VCR 顺铂DDP 卡铂 司莫司汀NNCU 21 CAV方案 环磷酰胺阿霉素长春新碱CE方案 卡铂足叶乙甙CAE方案 环磷酰胺阿霉素足叶乙甙COME方案 环磷酰胺长春新碱甲氨喋呤足叶乙甙IEP方案 异环磷酰胺足叶乙甙顺铂CPE方案 卡铂紫杉醇足叶乙甙CODE方案 顺铂长春新碱阿霉素足叶乙甙单药方案 拓扑替康 30分钟 22 肺癌的放疗 适用于哪些人群 1 原发肿瘤浅表者 2 腔内型直径 2 3cm肿瘤 伴肺不张或阻塞性肺炎者 3 放疗后复发的病人作姑息治疗 23 1 根治性放疗适应于有手术禁忌症或拒绝手术的早期肺癌 2 术前放疗适应于中期偏晚的肺癌病人 特别是治疗肺尖癌效果尤佳 术前放疗不仅提高了手术切除率 且减少了肿瘤与胸壁及肋骨的粘连 3 术后放疗适应于术后有肉眼残留的肿瘤 手术标本切缘肿瘤阳性 术中没有作淋巴结清扫 术后病理显示淋巴结转移 24 肺癌的护理 化疗的护理1 化疗前心理护理 健康教育 让病人了解化疗的必要性 疗程 疗效 化疗药物的作用 不良反应及如何配合 指导病人化疗期间保持口腔卫生 减少探视 介绍一些化疗成功的病例 以增加病人的治疗信心 2 阿霉素等化疗药物可引起脱发 指导病人化疗前剪短头发 购买适合自己的假发或帽子 解释脱发是暂时性的 停止化疗后头发可恢复生长 3 血管护理 阿霉素 长春新碱 丝裂霉素 诺维本等对血管都有较强的刺激性 而且化疗需要多个疗程 多次的化疗可引起静脉炎 所以最好建议病人在化疗前行中心静脉置管或植人静脉输液港 如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的 则应挑选较粗 直 弹性好的血管 25 4 应用止吐药盐酸格拉司琼的病人要鼓励其多吃粗纤维食物 多活动 多喝水 防止便秘发生 5 应用大剂量顺铂化疗时 要注意观察其不良反应 如耳鸣 头晕 对高音听力下降等 按医嘱准时给予水化 利尿 注意观察并记录24小时尿量 发现异常马上报告医生 6 化疗期间严格执行操作规程 严密观察病人反应情况 如血象 体温 消化道反应 口腔黏膜 心电图 尿量等情况 发现异常及时进行处理 7 化疗期间指导病人加强营养 进食富含蛋白质 清淡 易消化食物 少量多餐 多喝汤水 26 8 对于无手术指征的中晚期肺癌患者 有些病人采用经支气管动脉灌洗抗癌药物治疗的方法 这样到达瘤体内的药物浓度高 从而大大增加了抗癌的作用 这种治疗护理上应注意 1 保持呼吸道通畅 给予半坐卧位 协助咳嗽 排痰 2 严密观察生命体征变化 3 若出现胸前红肿 疼痛 可能是化疗药物从动脉分支进入肋间所致 此时应给予50 硫酸镁湿敷 保持皮肤清洁 穿透气 棉质 柔软的衣服 防止皮肤破损感染 有疼痛者按医嘱给予镇痛药 27 肺癌常用化疗药物注意事项 顺铂 DDP具有抗癌谱广 作用强 与多种抗肿瘤药有协同作用 且无交叉耐药等特点 为当前联合化疗中最常用的药物之一 副作用 肾脏毒性 是最常见又严重的毒性反应 也是剂量限制毒性 重复用药可加剧肾毒性 注意事项 在运用较大剂量时 必须同时进行水化和利尿 所谓水化疗法一般在大剂量DDP给药前先给生理盐水或葡萄糖溶液滴注 输液后根据尿量 每次给速尿40mg静脉推入 28 吉西他滨 泽菲健择 不良反应 血液系统 有骨髓抑制作用 可出现贫血 白细胞降低和血小板减少 胃肠道 约2 3的患者出现肝脏转氨酶异常 多为轻度 非进行性损害 约1 3的患者出现恶心和呕吐反应 20 的患者需要药物治疗 肾脏 约1 2的患者出现轻度蛋白尿和血尿 有部分病例出现不明原因的肾衰 过敏 约25 的患者出现皮诊 10 的患者出现瘙痒 少于1 患者可发生支气管痉挛 其他 约20 的患者有类似于流感的表现 水肿 周围性水肿 脱发 嗜睡 腹泻 口腔毒性及便秘注意事项 成人静脉滴注30分钟 29 多西他赛 多帕菲艾素 1 骨髓抑制 中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且通常较严重 可逆转且不蓄积 2 过敏反应 部分病例可发生严重过敏反应 其特征为低血压与支气管痉挛 需要中断治疗 停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常 部分病例也可发生轻度过敏反应 如脸红 伴有或不伴有骚痒的红斑 胸闷 背痛 呼吸困难 药物热或寒颤 3 皮肤反应常表现为红斑 主要见于手 足 也可发在臂部 脸部及胸部的局部皮疹 有时伴有瘙痒 皮疹通通常可能在滴注多西他赛后一周内发生 但可在下次滴注前恢复 严重症状如皮疹后出现脱皮则极少发生 可能会发生指 趾 甲病变 以色素沉着或变淡为特点 有时发生疼痛和指甲脱落 4 体液潴留包括水肿 也有报道极少数病例发生胸腔积液 腹水 心包积液 毛细血管通透性增加以及体重增加 30 长春瑞滨注意事项 本品必须先用生理盐水稀释 于短时间 6 10分钟 内经静脉输入 然后用250 500ml生理盐水冲洗静脉 必须确认注射针头在静脉内方可开始注射 药物若渗出静脉将引起局部强烈刺激反应 一旦药液外漏应立即停止注药 余药另换静脉注入 如药物不慎进入眼睛应立即用大量清水或等渗液冲洗 31 培美曲塞 力比泰 作用机制 是一种多靶点