（精选课件）肝脏的解剖

肝脏的大体解剖 肝脏是人体内最大的脏器 重1200克 1500克 左右径约25CM 前后径15CM 上下径6CM 肝脏为不规则的楔形器官 分膈 脏两面 1 第一肝门 第一肝门包括 肝脏的横沟和肝蒂 横沟的裂隙深而窄 长2CM 7CM 宽0 4 4 1CM 深1CM 2 6CM 被方叶的后缘覆盖 肝固有动脉 门静脉 肝管 神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧 构成肝蒂 肝蒂的下段 胆总管位于右前方 肝动脉位于左前方 门静脉位于后方稍偏左 形成倒品字形 在肝蒂上段 前方为左右肝管 中间为左右肝动脉 后方为左右门静脉 形成前中后结构 就各管左右分支交汇点而言 肝动脉分叉点最低 门静脉居中 肝管最高 2 3 4 肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续 近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏 肝内动脉走行弯曲 盘绕 肝右动脉分出 胆囊动脉 右前叶动脉 右后叶动脉 右尾状叶动脉 肝左叶动脉分出 左内叶动脉 左外叶动脉 左尾状叶动脉 肝固有动脉约40 分出肝中动脉 肝固有动脉正常占51 75 7 变异占21 3 49 肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉 主动脉 胃右动脉和其它内脏动脉分支 迷走的肝左 右动脉分别为10 14 和12 14 Michels尸检200例 将肝动脉分为十型 Hiatt对1000例标本分析后 建议将Michels的分型归为五型 正常型 替代或副肝左动脉型 替代或副右肝动脉型 肝左和右动脉同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型 5 肝门静脉 门静脉门静脉血液的分流现象 指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝右叶 来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶 门静脉在肝门偏右处分为左右两支 门静脉右支短而粗 长约1CM 3CM 肝外可显露的部分短 分出 尾状叶右段支 右前叶支 右后叶支 胆囊旁门静脉分支 门静脉左支分出后 沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方 进入肝实质 门静脉左支干分为横部 2CM 4CM 角部 90度 120度 矢状部 1CM 2CM 和囊部 矢状部末端膨大为囊部 门静脉左支分出 尾状叶左段支 左内叶支 左外上段支 左外下段支 静脉导管小支和左叶中间支 6 第二肝门位于肝脏的膈面顶部 是肝左 中 右静脉汇入下腔静脉处 多被肝组织覆盖 不易直接见到肝静脉主干 肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围内 1 肝右静脉直径1cm 2 5cm 大多单独汇入下腔静脉右壁 有时为两支或三支分别汇入下腔静脉 2 肝左静脉由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁 约40 的肝左 中静脉共干汇入下腔静脉 汇合点在镰状韧带的膈面附着点的直接延长线或略偏右侧 距肝表面的深度约0 5 1cm 会合后干静脉长约1CM 3 肝中静脉由左右两支组成 右支短粗 多单独开口于下腔静脉的左前壁 4 肝浅静脉包括左后和右后上缘支 走行于左右冠状韧带内 汇入肝左右静脉 亦可直接汇入下腔静脉 7 第三肝门 第三肝门是指4 15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧 主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流 8 肝脏的淋巴引流和神经分布 1 淋巴引流分深浅两层 浅淋巴管位于肝被膜的深面 形成淋巴管网 与深淋巴管相通 浅淋巴引流致 肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入腹腔淋巴结 肝右叶 方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结 肝左右叶膈面即镰状韧带附近及冠状韧带 三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔前后淋巴结 肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结 深淋巴引流 一部分沿肝静脉致膈淋巴结 一部分沿门静脉致肝门部淋巴结 2 神经分布主要由左右迷走神经 腹腔神经丛 右膈神经的部分纤维参与肝神经分布 9 Couinand分段 以肝中静脉将肝脏分为左右两叶 以肝左静脉将左半肝分为左肝内 外侧段 肝右静脉分分右叶为右肝前 后段 这四个段又以门静脉左右支主干的横线分为上下段 10 肝脏的分叶分段 11 12 13 14 15 右后上段 右后下段 右前下段 右前上段 方叶 左内叶 左外叶下段 左外叶上段 尾状叶 16 Glisson系统 肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名 门静脉 肝动脉 肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内 故称为Glisson系统或门脉系统 据门脉系统分布所作的肝脏分段 称为门脉肝段 肝静脉与门静脉呈插指状的关系 按照肝静脉引流区域所作的分段 称为静脉肝段 由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行 故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名 Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从 其中左内叶及尾状叶不再分段 17 肝脏分8个段 主要被肝静脉系统和门静脉系统分割 肝中静脉将肝分成左右两叶 肝右静脉分肝右叶为右前 右后两部分 肝左静脉分肝左叶为左内叶 左外叶 门静脉系统走行于肝段内 段为尾状叶 CT示在门 腔静脉之间 段 靠上 与 段 靠下 构成左外叶 段为方叶 也是左内叶 段 靠下 与 靠上 段构成肝右前叶 段 靠下 与 段 靠上 构成肝右后叶 至于 段与 段 段与 段 段与 段分界 粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志 出现以上平面所显示的是靠上方的 段 段 段 以下层面就是 段 段 段 段与 段 段与 段之间以肝右静脉分界 影像学上横断面上以肝静脉为界 2 3 5 8 6 7的分界大约门静脉左右分支平面 18 肝脏分段的意义 可以了解病灶所处位置 尤其对于肝脏恶性肿瘤患者 从而指导治疗 肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关 了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去 也就可以熟练的了解肝脏的分段了 19 CT 首先找出肝脏的三大静脉 肝中静脉 肝左静脉 肝右静脉 找出门静脉及其分叉部位 门静脉分叉可以区分上段和下段 即肝S5 S8 S6 S7 门静脉分叉以上为S8 S7 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶 肝右静脉以后是右