医学院讲课

1,肿 瘤 学 概 论,山西省肿瘤医院解英,2,肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计算在内,在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万。,前 言,3,肿 瘤 的 定 义,肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。,4,肿瘤病因学,疾病发生的原始动因尚未明了病因+条件启动+促进基因调节学说,5,病因学,化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）遗传因素,6,发病机制,7,发病机制,8,恶性肿瘤的三个共同特征,自主性生长浸润性生长和转移灶形成癌细胞的特性可传递给它的子细胞,9,转移途径,局部浸润淋巴道转移血道转移种植性转移,10,11,12,肿瘤的分类及命名,1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤,13,2.按组织来源分类： 按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）,肿瘤的分类及命名,14,3.命名良性肿瘤：组织来源十瘤 如：甲状腺瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤 癌, 组织来源 + 癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤, 组织来源+肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 骨肉瘤 淋巴组织 淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤）,肿瘤的分类及命名,15,肿瘤的一般类型,原位癌,局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌,早期癌,原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。,微小癌,体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm一下的癌。,隐匿癌,原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移灶。,16,临床表现,局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍全身表现 阻塞症状 压迫症状 破坏器官结构与功能,17,发热、消瘦、贫血、乏力疼痛全身异常表现或综合征. 低血糖综合征 骨关节肥大. 皮疹和瘙痒症. 红细胞增多症. 皮肌炎,临床表现,18,肿瘤的诊断与检查,1.影像学检查,X线诊断,CT诊断,MRI影像,放射性核素影像,超声诊断,19,肿瘤的诊断与检查,病理检查,1.活检2.脱落细胞学检查,20,肿瘤的诊断与检查,实验室检查,血象骨髓象检查 诊断造血系统肿瘤的常用方法,尿液检查 泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞,大便潜血检查,肿瘤标志物的检测,甲胎蛋白 CEA CA199 CA125 PSA,胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期呈阳性。,21,肿瘤的诊断与检查,各种内窥镜检查,支气管镜检查,胃镜检查,腹腔镜检查,22,食管癌,23,恶性肿瘤的临床分期,24,肿瘤的治疗,原则：争取三早首次正确治疗立足根治，力争保存功能综合治疗,25,治疗方法,1.手术治疗根治性手术姑息性手术减状手术2.化学治疗根据细胞增殖周期选用药物单药和联合用药增敏（调节剂） 合理用药,26,放射治疗 放射源：60钴、深部X线、直线加