全科医疗课程.ppt

全科医学基础 第二章 全科医疗 复习 全科医学 全科医学是一个面向社区与家庭 整合临床医学 预防医学 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科 是一个临床二级学科 其范围涵盖了各种年龄 性别 各个器官系统以及各类疾病 与各门窄而深的专科医学相比较 全科医学的范围宽而较浅全科医学依据服务于社区和家庭 维护与促进健康的需要 将各门相关知识 技能有机地融合为一体 复习 全科医学与专科医学的关系 全科医学与专科医学的关系 专科医学 妇产科 外科 儿科 内科 全科医学 全科医疗 全科医疗是将全科医学理论应用于病人 家庭 和社区照顾的一种基层医疗专业服务 除利用医学专业的知识外 还强调运用家庭动力学 人际关系 咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务 强调实施人格化照顾 综合性照顾 持续性服务 协调性服务 可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健 一化四性 的服务 全科医疗服务的 四维 模式 综合性 个体性 持续性 负责性 协调性 高质量 可及性 1全科医疗的特点和原则 强调持续性 综合性 个体化的照顾强调早期发现并处理疾患强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务 并在必要时协调利用社区内外的其他资源 其最大特点是强调对当事人的 长期负责式照顾 这意味着其关注中心是作为整体人的服务对象 并对其长期负有管理责任 全科医疗的原则 以社会为基础 基层保健以家庭为单位 以家庭为照顾单位以预防为导向 以预防为导向的照顾以团队为支撑 团队合作的工作方式遵循生物 心理 社会医学模式 1全科医疗的特点和原则 1 1基层保健 以社会为基础 性质 基层医疗保健服务提供者 全科医生特征 一线服务首诊服务守门人服务范畴 80 的 一般性健康问题20 的 转诊 基层医疗保健 疾病的首诊与诊疗 常见疾病知识 常规诊断学技能 心理诊断与诊疗 精神心理压力 家庭社会背景 向病人提供个体化的支持 熟知病人 信息交流 解释咨询 减轻疑虑和精神负担 慢性病人照顾 当前最重要的保健任务 预防疾病和康复 筛查 教育 咨询和危险因素的控制预防性治疗 首诊服务公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触 最经常利用的医疗保健部门的专业服务 全科医生 守门人 Gatekeeper是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务是整个医疗保健体系的门户 要使病人方便而有效地进入医疗系统保健 服务 首诊医疗保险 费用 1 2人性化照顾 除提供常规的生物医学诊治措施之外 并担负长期照顾病人的责任 这种照顾只有做到个性化 人格化 才能为病人所欣然接受 并显示良好的效果 全人 整体人 照顾 人的感受人的个性人的情感 生理 心理 社会生活的需求 疾病治疗和控制维护健康提高生活质量 最佳服务效果 人格化服务体现 尊重患者的生命价值 人格尊严和个人隐私注重医院文化建设 融入人文文化 营造高层次的服务理念和人文关怀加强医患间的沟通 给患者更多治疗之外的服务 良言一句三冬暖 在细微处下功夫 使患者在就医全过程中感觉方便 舒适 满意 全方位 立体性 1 3综合性照顾 全方位 或 立体性 照顾 服务对象 不分年龄 性别和疾病类型 服务内容 包括医 防 康和健康促进 服务层面 包括生理 心理和社会文化各个方面 服务范围 包括个人 家庭和社区 要照顾社区中的所有家庭与个人 不论其在种族 社会文化背景 经济地位以及居住环境方面有何不同 服务对象 所有的人服务内容 防 治 保 康一体化服务层面 生物 心理 社会三维服务范围 个人 家庭 社会 1 4持续性照顾 人生的各个阶段 从生到死 生命周期从健康 疾病各个阶段 健康危险因素的监测 功能失调 疾病发生 发展 演变 康复 三级预防对各种健问题 都要照顾健康责任的连续性 持续负责 任何时间 地点 持续性服务实现途径 合同制 固定医患关系 预约制 下次还见面 随访制 不失控 急诊 电治值班 24小时 完整的健康档案 完整的健康档案家系图主要问题记录SOAP病情记录会诊转诊记录预约记录 生命周期生理问题心理家庭社会问题结婚 妊娠前期婚前咨询检查 性咨询 婚姻指导 计划生育遗传疾病的家族史 遗传咨询妊娠期意外的妊娠 流产 高分娩和未来双亲的危妊娠 产前疾病极其准备 母乳喂养 人照顾 妊娠高血压综合工喂养征 贫血 Rh血型不合 糖尿病 产前出血 胎位不正 引产术 产后出血 产后护理 乳房疾病 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理家庭社会问题新生儿期新生儿复苏 新生儿评估 母系关系 药物对新生 0 28天 产伤 新生儿疾病 新生儿的影响 胎儿酒精综儿黄疸 溶血性贫血 幽合征 新生儿护理 门狭窄 泪管闭塞 结膜母亲疾病对新生儿的影炎 包皮环切术 早产儿 响唐氏综合征婴儿期呼吸道感染 先天性心脏身体心理和社会方面的 29天 1岁 病 脱水病 婴儿猝死综合正常发育 计划免疫 征极其后遗症 生长低普查 为家长咨询营养 下 肠套叠 婴儿湿疹 营养问题 高危儿童 耳聋虐待问题 全科医生处理的生命周期健康问题 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理社会家庭问题学龄前期不明原因发热 病毒感染 发育评估 定期健康检 1 4岁 疹病 过敏 胃肠炎 鼻查 健康教育促进 预腔异物 扁桃体肥大 腺防保健 发声低下 智样体肥大 扁桃体炎 呼力低下 行为障碍 暴吸道感染 哮喘 贫血 怒脾气 感觉统合失调 白血病 睾丸未降 疝气 多动症 残疾儿童家长阴囊水肿 睾丸扭转 肾咨询 残疾儿童康复 肿瘤 皮肤疾病 耳部感帮助残疾儿童的社区服染 听力障碍 盲 语言务 临终儿童 孤儿 障碍 惊厥 脑膜炎 脑独生子女 患孤独症儿性瘫痪 行走障碍 膝内童 家庭事故预防翻及外翻事故 创伤 烧烫伤 中毒 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理社会家庭问题学龄期传染病 口腔疾病 肠道生理 心理 社会上的正 5 13岁 寄生虫病 阑尾炎 咽炎 常发育 健康教育和促进 扁桃体炎 呼吸道疾病 预防保健 定期检查 营呼吸道异物 风湿热 心养和营养咨询 行为障碍肌炎 白血病 出血性疾校内问题 恐学症 学习病 遗尿 泌尿系感染 落后生 各种学习困难 输尿管倒流 肾炎 肾病 少年犯罪 家庭内行为障皮肤病 癫痫 偏头痛 碍 校内行为障碍 社区抽搐和痉挛 骨软骨炎 内帮助行为障碍 学习困扭伤 拉伤 骨折 软组难儿童的设施织损伤 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理家庭社会问题青春期肥胖症 青春期早熟 正常发育 健康教育 预防 14 18岁 生理发育迟滞 体重保健 定期检查 青春期卫不足 少年糖尿病 甲生问题 行为障碍 人格障肝 乙肝 囊虫病 鼻碍 吸毒 抑郁症 自杀出血 闭经 痤疮和皮企图 神经性厌食症 教育肤病 脊柱侧弯 姿势问题 考试压力 性问题 问题性教育 个人危机及干预 家庭和青少年 患绝症的青少年 交通 体育事故预防社区青少年问题 酗酒吸烟吸毒的教育 生命周期生理问题心理家庭社会问题青年期过敏 药物反应 流感和病毒感健康教育 定期检查 体育锻炼 19 34岁 染 寄生虫病 急性出血热 自愤怒 侵犯性 诱惑性 恐惧的吸烟损伤 身免疫性疾病 创伤 病人 严重焦虑 紧张 压力及休克 复苏术 口腔疾病 溃疡处理技巧 抑郁 疑病症 恐惧病 胃炎 胃肠炎 食物中毒 症 强迫症 癔病 心身疾病 功能性胃病 溃疡性结肠炎 结急性酒精中毒 药物依赖及过量肠炎及大肠功能性疾病 疝 感人格障碍 心理治疗 精神病药冒 鼻炎 鼻窦炎 鼻中隔偏曲 物不遵医病人 性障碍 药物依耳咽管堵塞 咽炎 扁桃体炎 赖与酗酒对家庭社区影响 家庭传染性单核细胞增多症 喉炎 危机及其干预 失业影响 交通支气管炎 肺炎 胸膜炎 哮喘 事故 劳动卫生 职业健康 事气道堵塞 全科医生处理的生命周期健康问题 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理家庭社会问题高血压 风湿性心脏事故预防 残疾康复作业疗法 青年期心肌缺血 雷诺病 贫血职业病 适应不良 家庭问题 19 34岁 霍奇金病 网状细胞增多症环境问题 法律问题肾绞痛 肾结石 泌尿系感染 性问题和性失调 肾盂肾炎 肾病 肾损伤 男性婚姻 家庭 亲子问题 生殖疾病 性传播疾病 妇科单亲家庭 高危家庭 疾病 皮肤病 严重烧伤 整容家庭疗法与美容术 嵌甲 五官科疾病 颅外伤 脑震荡 脑膜炎 运动损伤 拉伤 交通事故后多发性损伤 理疗 推拿 生命周期生理问题心理家庭社会问题中年期中年期的衰老过程 营养疾病 维生素缺乏健康教育和促进 35 64岁 症 肥胖 糖尿病 甲状腺及甲状旁腺疾病 预防保健 定期健肾上腺疾病 其他内分泌病 电解质紊乱 康检查 营养 旅各种消化系统疾病 呼吸系统疾病 心肌缺行建议和免疫 焦血 心梗 监护 高血压 心衰 心律紊乱 虑 抑郁 自杀情心肌病 静脉疾患 血液系统病 泌尿生殖感 其他精神病 系统疾病 更年期综合征 男性不育 女性疑病症 药物依赖不育 乳腺疾病 各系统肿瘤 慢性皮肤病 包括镇痛与抗精神视力下降 视网膜脱落 其他眼疾病药 全科医生处理的生命周期健康问题 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理家庭社会问题中年期听力下降 耳聋 迷路及第酗酒 无力应付的家 35 64岁 8对脑神经疾病 脑血管意外 长 精神病 性问题 颅内占位病变 癫痫 偏头个人危机及危机的干痛 周围神经病 重症肌无预 战争家庭 家庭力 肌营养不良 运动神经关系问题 空巢 综元病 骨关节病 颈椎病 椎合征 绝经期对家庭间盘病变 慢性腰痛 坐骨神的影响 退休的准备经痛 痛风 腱鞘炎及囊肿 丧偶 社区内医源性滑膜炎 运动损伤 扭伤 骨疾病问题 对治疗不折 畸形合作的问题 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理家庭社会问题老年期衰老过程 老年化 营养学健康教育和促进 预 65岁 咨询 内分泌疾病 老年人防保健 定期健康检手术 低体温 临终和死亡 查 营养问题 急性终末期照顾 顽固性疼痛 脑综合征 精神紊乱 胃癌 萎缩性胃炎 溃疡 脑病 老年性痴呆 吸收不良 胰腺癌 肠梗阻 慢性脑综合征 老年慢性便秘 脱肛 肠癌 腹性精神病 老年性情膜恶病质 慢性呼吸功能不感障碍 睡眠障碍 全 支气管扩张 肺栓塞 老年人的护理 由独肺结核 麻醉和术后问题 生子女照顾的老年人 动脉硬化症 高血压 肾衰 老年人与儿媳及女婿慢性心功能不全 肺心病 的关系问题 家庭及心律失常 心瓣膜病 体位养老院护理的问题性低血压 周围血管病 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生理问题心理家庭社会问题老年期冻疮 贫血 前列腺肥大 尿独立感的保留 无聊 65岁 潴留 尿失禁 睾丸阴茎癌 感和无用感的预防 乳腺癌 皮肤病 皮肤癌 睑帮助老年人的社区内外翻 青光眼 白内障 泪服务 老年人谨慎用管堵塞 目盲 耳聋 梅尼埃药的问题病 颅内占位病变 脑血管病 一过性脑缺血 记忆力减退 帕金森病 三叉神经痛 面瘫 带状疱疹 骨关节病 骨质疏松 运动疾病 骨折 1 5协调性照顾 全科医生 成为动员各级各类卫生资源服务于患者及其家庭的纽带 服务对象的健康代言人 通过会诊 转诊 会谈等与相关的专科医生 患者家属合作 也包括社区 社会和其他资源 共同解决患者的问题 家庭资源 社区资源 各种医疗资源 健康代理人 有效协调前提是 对问题或疾患有较正确的 及时判断 才能尽量避免漏诊 误诊 甚至延误或错误的治疗和处理 充分掌握有关的资源信息 如各相关医疗机构 医学专家的情况 家庭和社会各种资源 有协调所需资源的能力和渠道 有健全的双向转诊机制 平时与有关医疗机构 专科医生有良好的合作关系 双向转诊机制 健康人群 高危人群的常见问题 GPS 二级 三级医疗 部分病人 回到社区后 社区 面对的问题主要是常见疾病以及早期 未分化和功能性问题 全科医生必须有能力处理 1 6可及性服务 地理上 接近使用上 方便关系上 亲切结果上 有效价格上 便宜主体 上门访视家庭病房 70 居民从住所步行15分钟 全科医生全面的照顾可满足居民80 以上卫生需求 将结束盲目就医 1 7个体 群体一体化的照顾 每个人的健康和疾病都与其社会背景 社区文化和家庭因素相关 因此WHO指出 健康是从个人 家庭和社区开始的 全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者 也必须考虑背后的群体对象 即家庭 社区与个人之间的互动关系 以家庭为单位 以社区为基础 个体 群体互动生物 心理 社会因素交错 个人 家庭 社区 谁是真正的病人 病在何处 如何有效干预 个人与其他家庭成员之间存在着相互作用 家庭的结构与功能会直接或间接影响和家庭成员的健康 亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响 家庭生活周期理论是家庭医学观念作基本的构架 家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力 若处理不当而产生危机 则可能在家庭成员中相应的特定健康问题 对家庭成员造成健康损害 是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志 以家庭为单位的照顾 家庭结构功能成员健康 家庭动力学 家庭可以通过遗传 社会化 环境和情感反应等途径影响个人的健康 家庭生活周期与个人健康 家庭生活周期理论是最基本的框架 正常中国人生活事件量表 以社区为基础的照顾 社区定向基层医疗的概念强调社区的健康问题与社区的生物性 文化性及社会性特质有关 健康服务不应局限于疾病和病人 而应注意与主区环境和行为的关系 社区导向的基层医疗 COPC 以社区为定向的基层保健是指在社区中开展基层医疗服务的同时开展社区健康项目 并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中 COPC是基层医疗实践与流行病学 社区医学有机结合 形成了立足社区 以预防为导向 为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式 旧健康观 健康 无病 非此即彼 健康 疾病 健康 疾病 危险因子 致病因子 新健康观 亦此亦彼 1 8预防为导向全面促进健康 三级医疗二级医疗水面分化期 未分化期无症状期全科医疗健康预防医学与全科医学 全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起 其服务包括 一级预防服务 无病防病 易感受期 包括计划免疫和各种健康促进手段 二级预防服务 早发现早诊断早治疗 症候前期 临床早期 通过人群健康筛捡发现早期无症状病人 对疾病进行早期诊断 三级预防服务 治病防残 临床中后期 濒死期 使其早日康复 临床预防 健康教育和咨询 一级 筛查 个案发现 二级 评价与改善生命质量 三级 1 9以生物 心理 社会模式 BPSM 为诊治理论基础 医学模式已从生物医学模式转变为 生物心理社会医学模式 因此 全科医生必须从身体 心理 社会和文化等因素来观察 认识和处理健康问题 系统整体论思维发展三维健康评价工具 WONCA量表 健康与疾病 生理 心理 社会 遗传成熟及老化既往病史致病因子暴露 人格特质精神状态行为模式压力事件 社会经济背景环境因素家庭因素医疗保健系统 以生物心理社会医学模式预测个人健康状况 全科医师 社区护士公卫护士 接诊员门诊护士专科医师 社会工作者 门诊 家访 社会协调 GPs 团队服务 管理 教育核心 1 10团队合作的工作方式 团队合作的形式 1 门诊团队 全科医师 护士 接待员等2 社区保健工作团队 全科医师 社区护士 保健员等3 医疗 社会工作团队 全科医师 保健员 社会工作者4 康复工作团队 全科医生 社区护士 康复理疗师 心理医生 保健防视员 各种团队都以全科医师为核心和组织者 全科医师 治疗护士 接待员 病人 社区护士 护理助理员 保健访视员 口腔 营养心理 康复医师 指定工作 联系 管理 作 联系 指 定 工 2全科医疗与专科医疗的区别与联系 2 1全科医疗与专科医疗在哲学上的区别 类别全科医疗专科医疗 模式价值证据方法 照顾模式科学模式 科学性 艺术性 公益性科学性 科研结果 顾客体验科研结果 整体综合还原分析 2 2全科医疗与专科医疗的比较 特性全科医疗专科医疗 服务人口照顾类型疾患类型技术方法责任服务内容服务模式 较少而稳定 1 2500 大而流动性强 1 5 50万 宽 生物 心理 社会 窄 某系统 器官 细胞 常见问题 未分化者多见 疑难或罕见问题 已分化 适宜 基本技术 基本药物高新技术 昂贵 新药 综合分科 持续性 生前到死后间断性 防治保康一体化医疗为主 以健康为中心 全面管理以疾病为中心 以医生以人为中心 病人主动参与为中心 病人被动服务 2 2全科医疗与专科医疗的比较 特性全科医疗专科医疗 服务费用服务形式可及性组织形式慢病管理医患关系 相对低高 以门诊为主以急诊 接诊 住院服务为主 程度高程度低 依靠团队协调服务仅是医生个人 有目标 有组织持随意性大 续管理综合管理率 控制率低 密切 平等 松散 联系少 持续伙伴式不平等 各司其职 大医院疑难急重问题诊治高科技研究社区卫生服务站基本医疗保健服务互补互利 大医院 基层转诊病人的确诊 住院治疗社区卫生服务站 日常病人的一般健康问题 发现 筛选疑难病例 转诊服务 接力棒 式服务 双向转诊 信息沟通 医疗合作 2 3全科医疗与专科医疗的联系 3我国全科医疗发展现状与趋势 3 1我国全科医疗的地位和意义 全科医生的定位 临床二级学科 与内 外 儿 妇等学科同级 主治医师以上层次 训练合格能独立工作的医生 个人 家庭一体化服务提供者 健康代理人 社区人群健康保护人 资源协调人 社区卫生服务团队学术骨干 管理者 基本医疗保险 守门人 不是赤脚医生 不是本科专业 适宜技术 高情感 突出体现了医学的人文 艺术特性 3 1我国全科医疗的地位和意义 全科医生的地位 医院 社保 居民 全科医生 形式与从业人员 社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院是目前我国实行全科医疗的形式单位 临床医学专业 公共卫生专业人员转型的全科医生格局 小病在社区 大病到医院 康复回社区 还没有形成 3 2我国全科医疗的现状 发展不平衡 发达地区与落后地区 东南部与西部地区 城市与农村 3 2我国全科医疗的现状 基本医疗服务常见病 多发病诊疗 护理 诊断明确的慢性病治疗 社区现场急救 家庭出诊 护理和病房 转诊 康复医疗等 公共卫生服务健康教育 计划生育技术咨询指导 传染病 地方病防控 慢性病防控 精神卫生服务 残疾康复指导 儿童 妇女 老年保健 卫生信息管理等 3 3现有全科医疗的工作任务 满足基本医疗需求慢性病的系统管理疾病预防健康教育加大卫生投入 3 4我国全科医疗发展方向 资源配置 二级医疗机构 三级医疗机构 基层医疗保健机构 健康人群亚健康人群常见健康问题人群 需专科诊治人群 疑难病人群 医疗供给呈 倒三角 人群医疗保健需要呈 正三角 世界公认的理想保健体系 以社区为基础的正三角形医疗保健体系 疑难危重病症 须专科诊治问题 常见健康问题高危人群健康人群 满足基本医疗需求 处理常见病 多发病 全程一体化的慢性病管理 常见社区医疗问题的正确认识和分析 转诊 家庭医疗服务 社区第一现场抢救 3 5我国全科医疗的任务 强化公共卫生服务 传染病 地方病 寄生虫病防控 慢性病防控 健康教育 重点人群 儿童 妇女 老年 保健工作 其他 计划生育技术咨询指导 精神卫生服务 残疾康复指导 卫生信息管理等 3 5我国全科医疗的任务 全科医生社会角色不如专科医生辉煌 但对社会贡献比专科医生大 全科医生身兼数职 专业知识虽不如专科医生深 但知识面宽广 全科医生立足社区 职业行为不分时间 地点 更需要奉献精神 爱心和高尚的道德情操 3 6全科医生的自我职责价值的认识 做一个五星级全科医生 卫生保健提供者医疗决策者健康教育者社区领导者服务管理者 服务的时间性 长 全天候 终身持续 敬业 热心 恒心 不 弹性疲劳 服务的对象性 广 病人 家庭 社区 博爱 爱心 宽心 不局限于病人服务的内容性 宽 生理 心理 社会 博学 专心 钻心 不局限于生物 医学模式服务的基层性 守门人 六位一体 融合 安心 信心 不 缺位 服务的层次性 深 技术 人文高度融合 通达 诚心 耐心 不 技术主义 服务的 枢纽 性 全与专 双向转接诊 顺畅 公心 细心 不 错位 服务的资源性 协调 开发 利用 能力 用心 尽心 不 等 靠 要 五星级全科医生特点 服务基层一生 收获 两个幸福 致力 两个互动 构建 三维空间 树立 三度形象 实现 四个如何 整合 四大学问 追求 五家合一 五星级全科医生应具备的人文品质 服务基层一生 用博爱的情怀收获 两个幸福 社区居民的幸福指数 全科医生的幸福指数 五星级全科医生应具备的人文品质 奥斯勒医师给我们的衷告 各位 机会为你们敞开着 你们的前途不可限量 如果你们只顾着追求自己的利益 把一份神圣的使命糟蹋成一门卑劣的生意 将你们的同胞当成众多交易的工具 一心只想着致富 你们定可以如愿以偿 但如此一来 你们也就卖掉了一份高贵的遗产 毁掉了医师为人类之友这个始终维持得最好的名衔 也扭曲了一个历史悠久的优良传统与受人尊敬的行业 奥斯勒 1849 1920 致力 二个互动 情感互动 热情 宁静 开朗 敏行 通达 力戒 冷漠 浮躁 抑郁 迟钝 褊狭 信任互动 温 和厚 良 易直 恭 庄敬 俭 节制 让 谦逊构建 三维空间 生物 心理 社会 病人 家庭 社区 预防 医疗 保健 五星级全科医生应具备的人文品质 吴阶平院士给我们的衷告 医学不能没有科学技术 同样医学也不能没有从事科学技术的具有良好人文素质修养的人 医学无人