第2讲高血压病.ppt

第六章心血管系统疾病 Diseasesofcardiovascularsystem 高血压病 原发性高血压 Primaryhypertension 体循环长期持续不正常的血压升高 Definition 正常收缩压 kPa 舒张压 kPa 18 4 12 0 140mmHg 90mmHg 高血压 18 4 12 0 140mmHg 90mmHg Classification 症状性 继发性 继发于某些疾病 原发性 特发性 原因不明 良性Benignhypertension占95 恶性Malignanthypertension Etiologyandpathogenesis 遗传因素 遗传素质多基因病 膳食电解质 高Na 低K 低Ca2 社会心理应激 改变体内激素平衡 肾因素 分泌抗高血压升高的物质失调 神经内分泌因素 交感神经的缩血管纤维兴奋占优势 TypingandPathologicalChanges Benignhypertension 缓进型高血压病 分期 1 功能紊乱期 第一期 2 动脉病变期 第二期 3 内脏病变期 第三期 1 功能紊乱期 病变 细小动脉痉挛无器质性病变临床 血压波动头昏 头痛 2 动脉病变期 细动脉玻璃样变小动脉纤维化硬化 1 细动脉玻璃样变细动脉痉挛内皮细胞受损内皮细胞中膜SMC内皮间隙扩大分泌细胞外基质 通透性增高 血浆蛋白浸润 胶元纤维 蛋白多糖 玻璃样变 细动脉硬化 中膜SMC凋亡 后果 管壁 增厚管腔 狭窄中膜平滑肌 减少血管 硬 脆 肾细动脉玻璃样变 2 小动脉纤维化硬化 中膜 平滑肌肥大 增生胶原 弹力纤维增生 管壁厚硬管腔窄 内膜 平滑肌增生弹力胶原内弹力膜分裂 纤维 肾小动脉弹力纤维染色 3 内脏病变期 代偿性 向心性肥大Concentrichypertrophy 左室外周阻力增高 壁厚 腔不扩张 1 心脏 左心室向心性肥大 伴随 心壁细小动脉硬化冠状动脉粥样硬化肥大心肌需血增多 血供不足 左心功能不全离心性肥大Eccentrichypertrophy 失代偿性 高血压性心脏病Hypertensiveheartdisease Concentrichypertrophy 2 肾脏 原发性颗粒性固缩肾 镜下 细小动脉硬化萎缩肾单位代偿肾单位 颗粒性固缩肾代偿肾小管 萎缩肾单位 入球小动脉玻璃样变性肾小球缺血肾小球玻璃样变纤维化肾小管萎缩消失 萎缩肾单位 代偿肾单位 肾小球代偿性肥大球囊扩张肾小管代偿性扩张纤维结缔组织增生淋巴单核细胞浸润 间质 颗粒性固缩肾代偿肾小球 肉眼 体积缩小 表面均匀细颗粒状 切面皮质变薄 2mm 原发性颗粒性固缩肾Primarygranularatrophyofthekidney Primarygranularatrophyofthekidney Primarygranularatrophyofthekidney Primarygranularatrophyofthekidney 3 脑 脑软化 脑出血 脑动脉病变 脑软化 缺血性坏死 微梗死灶 细小动脉硬化 血栓形成 微小动脉瘤 脑出血 最严重 部位 基底节 内囊 大脑白质脑桥 小脑 视网膜病变 自学 右侧大脑内囊出血 Malignanthypertension急进型