儿童变应性鼻炎

儿童过敏性鼻炎的危害及治疗（Allergic rhinitis, AR）,我武生物市场部,主要内容,过敏性鼻炎的概念疾病病因发病机理临床分类及表现过敏性鼻炎的危害过敏性鼻炎的诊断过敏性鼻炎的规范化治疗,概念,过敏性鼻炎（变应性鼻炎），是鼻腔粘膜的变应性疾病，可引起多种并发症。,疾病病因,遗传和体质：根据统计双亲均患有过敏性疾病时后代鼻炎的罹患率高达75%，而只有单亲时罹患率亦可高达50%。疾病：过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。,疾病病因,饮食：牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可能成为过敏原。环境：花粉、室内屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质。,螨是主要过敏原,7,IL-13,1,2,3,4,5,6,发病机理,新的变应性鼻炎分类方法 2008 ARIA,间歇性有症状的时间4天/周或连续4周,持续性有症状的时间 4天/周和连续4周,轻 度 无睡眠障碍 无日常活动、休闲和（或） 运动受影响 无工作或学习受影响 有症状但不令人困扰,中重度 睡眠障碍 日常活动、休闲和（或）运 动受影响 学习或工作受影响 症状令人困扰,临床症状,四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。鼻痒特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失。流涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色” ）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现）。鼻塞严重时张口呼吸，常随体位变动而改变。,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎和ENT多种症状/疾病息息相关, ARIA 2008,OSAHS睡眠呼吸障碍,慢性鼻-鼻窦炎,慢性咳嗽,慢性咽炎,支气管哮喘,慢性扁桃体炎腺样体肥大,疾病危害并发症,变应性鼻窦炎：大量临床证据表明鼻-鼻窦炎和AR有共病关系。有研究显示，60%-80%的慢性鼻窦炎可能由AR引起的。,Meltzer EO, Szwarcberg J, Pill MW.J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug; 10(4):310-7,J Otolaryngol. 2002 Aug; 31 Suppl 1: S10-7,疾病危害并发症,过敏性鼻炎与鼻窦炎鼻塞是两种疾病的主要症状。过敏反应可促进急性和/或慢性鼻窦炎的发生。急、慢性鼻窦炎对吸入性变应原过敏的比例也相应增高。,疾病危害并发症,鼻息肉AR 和鼻息肉的炎性反应特征相似，并存的变应性炎症反应影响鼻息肉的发生和发展。鼻息肉患者组织中典型的Th2细胞因子（如IL-4 和 IL-5）含量明显增高。,慢性扁桃体炎、腺样体肥大(AH),疾病危害并发症,疾病危害并发症,过敏性鼻炎与慢性扁桃体炎及腺样体肥大过敏性鼻炎导致的粘膜组织水肿增加扁桃体、腺样体体积腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不畅，各类变应原，病原体在鼻腔内蓄积，进一步加重局部过敏和感染腺样体的免疫功能异常，可以释放炎性递质，如前列腺素、组胺等，加重过敏症状、增加血管的通透性，引起鼻咽部黏膜组织水肿，进而影响到鼻腔、鼻窦黏膜，使过敏症状进一步加重,AR与AH的流行病学联系,变应性鼻炎是腺样体肥大的危险因素变应原皮肤检测试验证明，在AR患者中，对霉菌变应原的长期接触和反应可能是导致AH的危险因素。,Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 May;71(5):713-9；Huang SW, Giannoni C.Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5,过敏性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）AR患者发展为OSAHS的危险性比正常人高3倍且更易发展为中、重度OSAHS,疾病危害并发症,OSAHS与AR的流行病学联系,一项流行病学研究显示，打鼾和变应性鼻炎之间的相对危险度为5.27 (95% CI, 1.5717.77)。,Asthma Proc. 2006 May-Jun;27(3):240-2；. Pediatr Pulmonol. 2001 Sep;32(3):222-7;McColley SA, Carroll JL, Curtis S, et al. Chest 1997,111:170 173,Impairment Incurred by Allergic Rhinitis,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,Sleep,Daily activities,Work,Bousquet et al, J Allergy Clin Immunol, 2006,% of subjects,Mild Intermittent Rhinitis,Moderate/Severe Intermittent Rhinitis,Mild Persistent Rhinitis,Moderate/Severe Persistent Rhinitis,疾病危害并发症,支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，二者常常互为影响。变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在。故常提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念。,疾病危害并发症,分泌性中耳炎：咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。鼻出血：鼻痒导致人为过多捏揉，使得鼻粘膜损伤出血。嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。,变应性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011:46(1):7.):具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009:44(12):977):确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。ARIA2008(Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 43.):The diagnosis of allergic rhinitis is based upon the concordance between a typical history of allergic symptoms and diagnostic tests.,AR诊断,皮肤点刺测试 :,将小量的不同过敏原刺入皮肤表层如患者对某种过敏原有反应，就会出现红肿块,正确诊断,正确诊断,过敏性疾病的最佳治疗方案,过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体,World Health Organization,规范化对症用药,主要是抗组胺药和糖皮质激素，原则是用最小剂量控制症状。起效快，能迅速缓解症状，但维持时间短，并且需要长期用药。停药后接触过敏原易复发。非对因治疗,缺乏预防作用。长期使用的副作用？,26,MC,组胺Histamine,IgE + FcRI,H1R,H4R,H2R,H3R,AR 治疗抗组胺药,ARIA 2010 revision,AR 治疗鼻喷激素,对于成人AR的治疗，推荐鼻内局部使用糖皮质激素（强推荐；证据质量高 ）在儿童AR的治疗中，则为建议使用（有条件推荐；证据质量中等）。,29,ARIA 2012, 鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法 H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物 白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物 舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法,特异性免疫治疗的原理,特异性免疫治疗是将患者敏感的过敏原制成不同浓度的脱敏液与患者反复接触，剂量由小到大、浓度由低到高，逐渐改善患者免疫功能，增强机体对过敏原的耐受能力，当患者再次接触该类过敏原时，减少或不再出现过敏症状。脱敏治疗可能是从根本上治疗过敏性哮喘和鼻炎的有效方法。,特异性免疫治疗,治疗手段-对因治疗调节患者的免疫系统趋于正常，唯一可能改变过敏性疾病自然病程的治疗措施(对因治疗)；减少/停用对症、抗炎用药；明显减轻/完全缓解症状，改善患者的