缺铁性贫血的护理查房20101.ppt

缺铁性贫血的护理查房irondeficiencyanemiaIDA 血液内分泌科2010 1 6 参加人员 韩丽琴樊兴宇刘文静胡云云张史君杨静吴春燕王琪李沁真指导老师 古瑞玲 病例介绍 患者 蔚辉 女 22岁 主因月经淋漓不断20余天 头晕乏力10天于2009年12月13日入院 患者于20余天前月经来潮一直淋漓不断 伴有血块 无腹痛症状 10天前开始出现头晕 乏力症状 就诊于当地医院给予口服 宫血宁 等药物对症治疗 1天前月经停止 但头痛 乏力症状渐加重 平素月经周期短 20 24天 经期长 7 10天 经量多 查血常规 白细胞4 7 109 L红细胞2 18 109 L血红蛋白50g L血小板计数235 109 L治疗计划 输血纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血对症治疗 吸氧 休息等护理措施 病例介绍 缺铁性贫血 IDA使体内储存铁缺乏 导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 储存铁耗尽缺铁性红细胞生成缺铁性贫血 概念 铁缺乏的三阶段 铁的分布 功能状态铁 血红蛋白 肌红蛋白 转铁蛋白 乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁 贮存铁 铁蛋白 含铁血黄素 组织铁 存在于肌红蛋白 转铁蛋白及细胞内某些酶类中 铁的来源和吸收 正常人体每天用于造血的需铁量约为20 25mg 主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁和食物中的铁 正常成人每天需从食物中摄取约1 2mg铁 十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位 铁的转用和利用 吸收入血的亚铁 Fe2 被氧化成为高铁 Fe3 后 部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体 并将铁运送到骨髓和其他组织中 被幼红细胞和其他需铁的组织摄取 铁的贮存及排泄 铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝 脾和骨髓等器官的单核 吞噬细胞系统中 正常男性贮存铁量约为1000mg 女性仅为300 400mg 正常情况下 人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞 胆汁而经粪便排出 少数可从汗液 尿液排出 正常人体每天用于造血的需铁量约为20 25mg铁的来源 衰老红细胞破坏后释放的铁和食物中的铁成人每天需从食物中摄取约1 2mg铁正常男性贮存铁量约为1000mg 女性仅为300 400mg 病因 1 铁需要量增加而摄入不足 IDA 妊娠哺乳期妇女 女性月经过多 青少年 婴幼儿 长期食物缺铁 2 铁吸收不良 IDA 胃大部切除术后 胃肠功能紊乱 服用制酸剂或H2受体拮抗剂 3 铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要 消化性溃疡 肠息肉 肠道癌肿 月经过多 痔疮 反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿 IDA 血红蛋白的生成 原卟啉 血红素 珠蛋白 血红蛋白 铁 缺铁对造血系统的影响 铁 游离卟啉 或 原卟啉 Zn 锌原卟啉 红细胞 血红蛋白生成减少 红细胞浆少 体积小 小细胞 低色素性贫血 粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍影响病人的神经精神 行为体力 免疫功能 少年儿童的生长发育及其智力 临床表现 原发病 疾病引起的相应的临床表现 贫血 一般表现 面色苍白 乏力 易倦头晕 头痛 心悸 气促 耳鸣等 特殊表现 组织缺铁表现 神经 精神系统异常 1 儿童较为明显 2 少数病人可有异食癖 1 皮肤 2 毛发 3 指甲 4 粘膜的变化 3 约1 3病人可发生末梢神经炎或神经痛 按血红蛋白的浓度分类 贫血严重度的划分标准 实验室及其它检查 外周血象 典型血象为小细胞低色素性贫血 血涂片可见红细胞体积较正常小 形态不一 中心淡染区扩大 骨髓象 中 晚幼红细胞为主 体积偏小 染色质颗粒致密 胞浆少 成熟红细胞中心淡染区扩大 粒细胞和巨核细胞无明显变化 铁代谢的生化检查 血清铁减少 血清总铁结合力增高 转铁蛋白饱和度下降 治疗要点 病因治疗根治缺铁性贫血的关键所在补铁治疗纠正缺铁性贫血的有效措施对症治疗吸氧输浓缩红细胞等 铁治疗有效的标志 用药后1周左右网织红细胞数开始上升 10天左右达高峰 2周左右血红蛋白开始升高 1 2月后恢复正常 常见的护理问题 营养失调活动无耐力知识的缺乏恐惧有感染的危险潜在并发症 贫血性心脏病 饮食护理 纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富的食物动物肉类 肝脏 蛋黄 海带 黑木耳等促进铁的吸收 口服铁剂的注意事项 不良反应 恶心 呕吐 黑便 胃肠道反应等促进铁吸收的物质 V C 稀盐酸等妨碍铁吸收的物质 牛奶 咖啡 茶等强调 三定 剂量 疗程 期复查 保证有效治疗 防止铁中毒 静脉铁剂 病情观察 病人的症状 体征及肢体的活动情况治疗药物的不良反应实验室检查 健康教育 帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我认识休息和饮食的指导