人格障碍讲稿

人 格 障 碍(personality disorders),个案研究： 吉米的生活一直是麻烦不断。上学的时候经常逃学，在学校的时候，也总是和同学打架或者和老师争吵。有几次还因为偷窃被学校勒令休学。最终，在14岁的时候，因为威胁老师，他被彻底逐出学校。从此以后他再也没有回到过校园。 吉米现在29岁，在过去15年里，他频繁进出于监狱，罪名包括入室行窃和入店偷窃、拥有毒品以及酒后驾车。在他做过所有的工作中，从来没有一项工作能够超过6个月。他总是跟老板和同事打架，因为他认为这些人很蠢，所以他总是辞掉工作或者被炒鱿鱼。当家人问他为什么总是会惹上麻烦的时候，他只是耸耸肩，不是把自己的困境归咎于别人，就是说没法控制自己的脾气。 吉米平时和家人的交流非常少，除了母亲之外，他和任何家庭成员都不能融洽相处，甚至还对一些家人拳脚相加。,吉米是无药可救吗？,吉米有心理疾病吗?,吉米可能患有什么心理障碍？,人格障碍,一、概述二、人格障碍类型,一、概述,1、概念及特点2、分类,人格、人格特质的定义,人格是人们各自特有的行为、思想、信念和感觉方式的总和。个人特质是一种行为、思维和感觉的复杂模式，一般不随时间和环境的变化而变化。,概念及特点,CCMD3：人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。DSMIV：强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。,患病率6-9% （Kathleen ，1986）0.13（我国，1986）,DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:A类群：行为古怪、奇异B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定C类群：紧张、焦虑行为,分类,人格障碍类型,cluster A cluster B cluster C偏执型表演型 回避型分裂型自恋型 依赖性分裂样反社会型 强迫型边缘型,偏执型人格障碍（paranoid PD),1、临床特征2、形成原因3、治疗案例,临床特征,主要特征：猜疑、偏执表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕患病率不详临床发现男性居多,形成原因,生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射认知的观点与歪曲的认知或想法有关文化因素特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍,治疗,建立信任关系非常重要心理动力学治疗认知治疗,分裂样人格障碍（Schizoid PD）,1、临床特征2、形成原因3、治疗案例,个案研究： 患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。 患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。 患者的生活在没有认个人际关系的情况下漂浮着。只有那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上是非常迷惑的。,临床特征,特征：社会隔绝、情感疏远表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学）患病率美、德等国采用PDQ、SCID（人格障碍诊断问卷）等得到的患病率为0.71.6男性多见,生物学可能有与孤独症类似的生理机能缺陷心理动力学基本的接触需要没有获得满足认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知社会心理在早期学习、人际交往中形成问题,形成原因,治疗,心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练,分裂型人格障碍（schizotype）,1、临床特征2、形成原因3、治疗案例,个案研究： 这位32岁的未婚女性没有工作，一直靠领取社会福利救济金生活，她抱怨自己感觉“空间过大”。分离的感觉越来越强烈和令人难受。一天中有很多时间，她好像是另一个人一样在看自己每天是如何度过，周围的世界看起来很不真实。尤其是对着镜子看自己的时候，她的感觉尤其奇怪。多年来，她一直觉得自己可以通过一种“我自己也不明白的千里眼”读取其他人的内心。据她自己讲，她的一些家庭成员也有这种能力。她被一种想法所控制，认为自己生来就承担着某种特殊的使命，但又不清楚到底是什么样的使命；她没有什么宗教信仰。在公共场合，她的自我意识很强，经常觉得其他人特别注意自己，有时感觉陌生人有意横穿过接到来避开他。她感觉自己 很孤独，被社会孤立，每天花大量的时间幻想或看肥皂剧。她说话方式模糊，内容抽象，不着边际，但通常只是抓不住重点，从来没有出现过语无伦次的情况。她并没有在总体上和现实失去联系，不像妄想和幻觉那样，并且从未因情绪问题接受治疗。她偶尔也会去找一份工作，但因为不感兴趣很快就会辞掉。,临床特征,特征社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为患病率可能高于精神分裂症和其他人格障碍,形成原因,生物学的解释精神分裂症亲属中有较高的此型患病率,治疗,心理治疗：社交技能训练帮助其与人交往，减少对他人的不信任感药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善,表演型人格障碍（Histrionic PD）,1、临床特征2、形成原因3、治疗案例,个案研究： 34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性；还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张，似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达夸张，行为做作。 当值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱，又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医生的第二个印象是：事事以自我为中心。 ,（续）Z女士住进病房不久，护士们就反映这位患者有点不同寻常，除了无休止地提出各种要求外，还特别喜欢表现自己，在男性面前更是活跃，穿衣打扮也追逐时髦，常常在午后与其他病友去服装城买些色彩鲜艳但廉价的衣服回来。在一次医生与她的个别谈话中，她悄悄告诉医生说，病房中的某某男性患者对她有意思，还说自己在婚后不久曾因为婚姻生活平淡无奇，丈夫老实厚道没有生活的情趣而和其他人幽会并发生了性关系。事后发现那个男人并不爱她，使她倍感伤心。Z女士让医生得到的第三个印象是：喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑逗性。 在接下来的个别访谈中，医生逐渐了解到了她更多的问题。她诉说自己总是心情不好，因为丈夫是一个普通的中学教师，不但没有能力为她创造一个经济上富裕的家庭，还常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能宽慰她。在和丈夫的一次激烈争吵后，她拿起水果刀放在手腕上威胁丈夫说要自杀。在不得已的情况下，丈夫总是在百般无奈之后屈从她的要求。几年来，她已经辗转几家医院治疗，并狂热地练习过几种气功。到头来毛病依旧，仍然整天浑身不适，心绪忧愁。这是Z女士的第四个特点：情绪变化喜怒无常，暗示性强，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如气功）。,临床特征,又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型特征人格不成熟、情绪不稳定表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向患病率美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.33.0女性2倍于男性,形成原因,对其原因或治疗的研究少心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。,治疗,对人际关系治疗奖励与惩罚结合,自恋型人格障碍(Narcissistic PD),1、临床特征2、形成原因3、治疗,临床特征,特征妄自尊大观念表