2014-9-20腺样体扁桃体

南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,腺样体肥大、慢性扁桃体炎的诊断及治疗,王秋萍,内容提要,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,腺样体及比邻关系,鼓膜,耳咽管,扁桃体,腺样体,鼻腔、鼻窦,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,内容提要,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50.,结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000,结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持,腺样体组织细菌分离结果,鼻窦炎Waters目测评级,鼻窦炎评级患者人数（%）,腺样体细菌培养与儿童鼻-鼻窦炎的关系,410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养 平均年龄= 8.5 岁,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,对腺样体切除没有研究证明1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响,腺样体的免疫,人体淋巴免疫系统,咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环),腺样体是粘膜免疫器官六岁之前重要参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA - DR抗原分子，可诱发非特异性防御免疫反应,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,咽淋巴环是呼吸道第一道防御门户具局部免疫功能,变应性疾病的儿童腺样体肥大频率研究,研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,内容提要,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,相关病,变应性鼻炎,非变应性鼻炎,慢性鼻窦炎,共存病,腺样体肥大与共存病、相关病,腺样体,渗出性中耳炎,UACS,OSAHS,言语不清、发育、学习障碍,哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染,（多窦、全窦）,扁桃体炎、腺样体面容,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,内容提要,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人,CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征）,鼻内镜检查：鼻咽部阻塞,临床症状：鼻塞、流鼻涕,腺样体肥大的诊断,诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,腺样体肥大的病情评估,鼻塞：睡眠张口呼吸 打鼾、睡眠不宁注意力：多动、心不在焉PSG：异常程度 （血氧饱和度）气道炎症：难控,疗效评估,病情评估,鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁PSG：必要时,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,内容提要,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,1、药物治疗2、手术治疗 手术时机？ 手术年龄？3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）,腺样体肥大治疗方案,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,药物治疗方案,3个月保守治疗,评估疗效鼻塞、PSG（必要时）,温生理盐水（生理海水）2/日,鼻用糖皮质激素 1喷 1-2次/晨 X3个月,抗生素 2周,顺尔宁 3个月,思路,方法,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,如何评估保守治疗失败？,手术的时机保守治疗失败,渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎气道炎症腺样体面容,夜间张口呼吸睡眠不宁,保守治疗失败！,鼻激素治疗腺样体肥大引起的鼻塞：有效吗？,研究目标：系统的回顾鼻用激素治疗儿童腺样体肥大对儿童鼻塞症状的改善资料来源：MEDLINE（1951年至2008年）研究结果：7项研究共493例。（采用症状评分和光纤鼻咽镜检查测量） 其中6项研究表明鼻用激素（糠，倍氯米松，氟尼缩松） 显着改善鼻塞的症状和降低腺样体大小副作用评估：长期持续保持较低的维持治疗，治疗的安全性和耐受性良好结论：鼻用激素能显著改善腺样体肥大儿童鼻塞症状，与腺样体减小有关Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb;140(2) .,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大：有依据吗？,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,2004年Goldbart研究发现儿童腺样体组织中有白三烯受体表达认为：白三烯是影响儿童腺样体增生的重要因素建议：使用白三烯拮抗剂可以改善症状,Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 1318.,白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大：有效吗？,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,研究目标：了解白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大的疗效研究方法：对24例与腺样体增值有关的OSAHS儿童， 为期16周单独服用白三烯拮抗剂治疗的研究研究结果：可以显著改善多道睡眠监测指标研究结论：单独或联合表面皮质激素可缩小腺样体增生,Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 1318.,腺样体肥大手术治疗方案,手术时机：1、保守治疗失败2、阻塞严重程度评估PSG,手术年龄：我科最小1.8岁 （保守治疗3个月后：呼吸道感染难控、 PSG 最低血氧饱和度40）,手术方案：腺样体切除+鼓室置管+扁桃体切除（双）+鼻窦开放（酌情）,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,张口呼吸对儿童面容的影响,儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60%， 11 岁时完成约 90%口鼻呼吸模式：影响儿童颌面骨发育和牙列咬合关系结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容(长面综合征)表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴牙列不齐手术疗效：术后5年，多数原有的颌面特征可不同程度的回复,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,4、鼻窦球囊扩张术+冲洗,腺样体肥大的手术方案,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,1、单纯腺样体切除术刮除动力系统电凝消融低温等离子射频消融,2、腺样体切除术+冲洗 (+/- 抗生素),3、内镜鼻窦手术(ESS) + 腺样体切除术,手术方案,Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓解Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功,1、单纯腺样体切除术,与哮喘的关系探讨,哮喘,无哮喘,6岁,与年龄的关系探讨,结论：伴有哮喘和年龄IIIO ）鼻窦？,总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改口呼吸为鼻呼吸）影响是积极的,腺样体肥大小结,选用：抗生素3次/年 扁桃体充血、肿大（I-III度）、隐窝内渗出 抗生素使用时间延长,IO,IIIO,IIO,神经性皮炎,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,慢性扁桃体炎治疗原则,保守：抗生素（细菌培养+药敏）时间3-5次，抗生素使用时间延