内分泌疾病相关实验室检查

内分泌疾病相关试验检查,交大一附院内分泌科张晴,人体的内分泌腺,有关糖尿病的检查,1、葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 2、馒头餐试验 3、尿蛋白二项 4、糖化血红蛋白（HBA1C）,葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,试验方法： 禁食至少8小时，早晨空腹采血后，口服82.5克葡萄糖 （溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完,从喝糖 开始记录时间，30分钟、1小时、2小时、3小时各抽血 一次，共抽血5次(双管血)。注意事项和影响因素: 试验期间不喝水、不吃饭、不吸烟、不服药、不激烈 活动。 试验前三日，每天至少吃主食3两。 试验当天早上不吃降糖药、不注射胰岛素、不输液。,馒头餐试验,试验方法： 禁食至少8小时，空腹采静脉血后吃2两馒头，从吃第 一口馒头开始记录时间，吃馒头后1小时、2小时、3小 时各抽血一次，共抽血4次。注意事项和影响因素： 试验期间不喝水、不吃饭、不吸烟、不服药、不激 烈活动。 试验前三日，每天至少吃主食3两。 试验当天早上不吃降糖药、不注射胰岛素、不输液。,注意事项及影响因素,每次采静脉血时均为双管（采血管为促凝管，血量为23ml）：一管为静脉血葡萄糖测定，须每次采血后立即送往生化室；一管将作为胰岛素释放测定或C肽测定，可在该实验做完后一起送往核医学室。在该试验的开始（空腹）时及试验的第3h均需测一次指尖血糖。当空腹指尖血糖13mmol/L时，应通知医生以确定是否该继续此试验；当试验的第3h指尖血糖13mmol/L时，也应通知医生，以确定是否采取降糖措施或增加降糖药物的用量。,注意事项及影响因素,该试验的空腹及试验的第2h的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标，故必须认真正确的将试验做完整。对糖代谢有影响的主要药物有：噻嗪类利尿剂、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适宜做糖耐量试验,临床意义,胰岛素释放试验用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗，也用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。C肽释放试验是了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人，帮助指导用药和胰岛素的使用。,尿蛋白二项,24小时尿微量白蛋白定量24小时尿微量白蛋白排泄率,糖化血红蛋白,HbA1c反映的是前三个月的血糖水平正常值：4%-6%达标值：？,甲状腺及甲状旁腺实验室检查,1、T3、T4的测定2、 FT3、FT4的测定3、TSH的测定4、TRAB的测定5、PTH的测定,T3、T4的测定,甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3是由甲状腺滤泡上皮细胞直接合成和分泌，甲亢时多数情况下T3和T4平行升高，甲减时平行下降,FT3、FT4的测定,FT3、FT4是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，更能直接反应甲状腺的功能。FT3、FT4较T3、T4敏感，在甲亢初期或复发早期先于T3、T4的升高,TSH的测定,促甲状腺激素：由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成与分泌，促甲状腺激素释放激素TRH可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制TSH分泌。作用：用于了解下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能,TRAB的测定,促甲状腺激素受体抗体：主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上，使甲状腺激素合成与分泌增加。用于Graves病的诊断、疗效观察、复发和停药的指标。还用于甲亢病因的鉴别。,PTH的测定,甲状旁腺激素：由甲状旁腺的主细胞合成与分泌原发性甲状旁腺功能亢进症，PTH水平多显著升高，伴有高血钙、低血磷，血液碱性磷酸酶升高。继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，PTH会升高，伴有高血磷，低血钙。,肾上腺皮质和髓质功能检查,1、ACTH的测定2、皮质醇的测定3、地塞米松抑制试验4、血管紧张素醛固酮系统测定,ACTH的测定,原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，它 受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的调控。标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml（冰冻血常规管）。注意事项和影响因素：ACTH 半衰期为10分钟，标本抽取后应尽快分离血浆（4低温离心机离心），故采血后即用冰袋包裹立即送检，因为各种应激都可使ACTH水平增高。,ACTH的测定,临床意义和分析：库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的。,皮质醇的测定,临床意义和分析：用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断。监测下丘脑垂体肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。,小剂量地塞米松抑制试验,小剂量地塞米松抑制试验：0.5mg主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。试验方法： 第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或尿 17-羟17-酮。 第3、4天8am开始口服地塞米松0.5mg每6小时1次，共8 次，同时收集24小时尿标本查上述化验。,小剂量地塞米松抑制试验,注意事项和影响因素： 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸 烟可使尿游离皮质醇升高。临床意义和分析： 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与 正常人或单纯肥胖病人。,大剂量地塞米松抑制试验,试验方法： 第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或尿 17-羟17-酮。 第3、4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次，共8 次，同时收集24小时尿标本查上述化验。,大剂量地塞米松抑制试验,注意事项和影响因素： 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸 烟可使尿游离皮质醇升高。临床意义和分析： 大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由垂体瘤所致皮 质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮 质醇增多症。,大剂量地塞米松抑制试验,试验方法：试验当天8am采血2ml查血皮质醇，12pm口服 地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。注意事项和影响因素： 同血皮质醇，该方法时间短，方便，可在门诊完成试 验，但约有20%的假阳性结果，需经24小时尿游离皮质 醇进一步证实。临床意义和分析： 用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人 次晨血皮质醇被抑制到50g / L以下或较服药前血皮 质醇浓度下降达50%以上,血管紧张素醛固酮系统测定,卧立位试验：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素，在肺组织，经转化酶作用，形成血管紧张素，可以刺激醛固酮的产生和分泌。,血管紧张素醛固酮系统测定,试验方法： 卧位、普食，病人于晚上卧床休息至少8小时，第二天 早晨空腹抽血送检。 抽血后根据医嘱必要时肌肉注射速尿40mg。 卧位采血后，空腹站立4小时后抽血。,血管紧张素醛固酮系统测定,试验注意事项：空腹卧位血采集后，立即站立4个小时，试验期间（4个小时内）不吃饭，不喝水，不服药，不输液，不卧位。卧位血及立位血均用专用管： 卧、立位血管紧张素试管（采血4.5ml，采血后立即将血液与试管内试剂混匀放置冰箱内冷藏）； 卧、立位血醛固酮试管（采血1.5ml，采血后立即将血液与试管内试剂混匀放置冰箱内冷藏）。,血管紧张素醛固酮系统测定,临床意义：用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，原醛症的特征为低肾素高醛固酮。继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮。醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏。,禁水-血管加压素试验,原理：正常人禁水后血渗透压升高，循环血量减少，二者均刺激ADH释放，使尿量减少，尿比重及尿渗透压升高，而尿崩症患者由于ADH分泌不足，禁水后尿量仍多，尿比重及尿渗透压仍低。 禁水试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者，皮下注射血管加压素，可鉴别中枢性或肾性尿崩症。,禁水-血管加压素试验,方法：试验前先测体重、血压、脉率血尿渗透压。禁饮时间视病人多尿程度而定,一般试验前晚8pm-10pm开始禁饮,尿量大于10000ml/24h者,可于清晨0点或2am开始禁饮。试验日晨6am起每小时留尿、测尿量、比重、和尿渗透压，同时测体重、血压和脉率，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，当继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压，测尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。,禁水-血管加压素试验,方法： 病人禁饮的时间8-18h，但病人排尿甚多，虽 禁饮不到18h，体重已经较原来下降3%-5%或血 压明显下降，也应停止试验。,禁水-血管加压素试验,结果：正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿比重1.020。神经性烦渴，禁饮-加压素反应如正常人.肾性尿崩症,注射血管加压素后尿量不减少,尿比重、渗透压不增加.中枢性尿崩症的病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数1.010，注射血管加压素后，尿渗透压明显增加，尿比重达到1.0101.016，称为部分性尿崩症。,季氏试验（昼夜尿比重试验）方法,方法： 试验时正常进食，每餐含水量不宜超过500- 600ml，除正常进餐外，不再饮任何液体。 试验当日晨起排尿，早7点开始留尿，7点至10 点共3小时的尿液收集在一起测量尿量并记录， 然后在1号试管内留取尿标本，10点至下午1点 共3小时的尿液收集在一起测量尿量并记录，然 后在2号试管内留取尿标本。以此类推。,季氏试验（昼夜尿比重试验）方法,具体时间如下：每3小时量一次尿量 试管号 时间 尿量（ml） 7am-10am 10am-1pm 1pm-4pm 4pm-7pm 7pm-10pm 10pm-1am 1am-4am 4am-7a