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髌骨骨折护理查房 髌骨骨折护理查房 骨科 王雪 髌骨 定义 髌骨骨折 病例简介 患者孙凤珍，18床，女，61岁。 患者主诉：摔伤致左膝肿痛，活动丧失三小时余。 现病史：患者于2013-07-31上午9点多钟跨自家院门栏杆时意外绊倒，左膝跪地，因感左膝剧烈疼痛，不能站立、行走。被其家人发现后急送卫生院，经射片示左髌骨骨折立即转我院诊治，门诊射片后拟“左髌骨骨折”收住院治疗。病程中无意识不清及恶心呕吐、心慌史。 临床表现 1.左膝关节疼痛，肿胀； 2.肢体活动受限，功能障碍。 护理诊断及相应术前护理措施 1.疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。 护理措施： 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； 患肢抬高制动，观察末梢血运情况； 指导病人分散注意力如听轻音乐等。 护理评价：病人疼痛明显减轻。 护理诊断及相应术前护理措施 2.焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 护理措施 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。 护理诊断及相应术前护理措施 3.躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关 护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。 护理措施 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； 加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； 缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。 护理诊断及相应术前护理措施 4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等 护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 护理措施： 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； 保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； 密切观察病情变化及对症处理。 护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。 护理诊断及相应术前护理措施 5.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 护理措施 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； 适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素； 护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。 术后护理 一般护理 妥善安置病人，予以舒适卧位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床36周； 术后24小时后应及时给与病人翻身，预防压疮，一般采取两人翻身法； 遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理； 病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录； 切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换； 5.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。 术后护理 6.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体抵抗力； 7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； 8.预防并发症：术后一周指导病人进行腰肌和臀肌的等长收缩活动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。 术后指导及锻炼 1.病人需患肢抬高，骶尾部可垫一棉圈，使其悬空，需每小时翻身一次，防止褥疮。 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高。 4.髌骨被动活动，每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连，病人坐起时，自己也要随时推动。 术后指导及锻炼 5.后期外固定拆除后，可进行全面的肌肉关节锻炼，提高肢体的持重能力。开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要方法有弓步压腿；辅床下蹲；负重伸膝等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人可以在卧床式主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。压沙袋法锻炼膝关节的屈伸功能：病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝关节吊一个3kg的沙袋，每次练习15分钟，23次/天。 出院指导 1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。 3.保持心情愉快，劳逸适度。 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。 5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。 谢谢 * * LOGO 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。 髌骨