鼻和鼻窦疾病影像学诊断

鼻和鼻窦影像学诊断,鼻窦炎性病变-（一）鼻窦炎 sinusitis,临床与病理： 上颌窦炎发病率最高 常为多发 表现：鼻塞、流脓涕、头痛、鼻窦压痛 鼻甲肥大、中鼻道或嗅裂分泌物或脓液 慢性期：中鼻甲息肉样变和鼻息肉,鼻窦炎 影像学表现,X线：急性期，窦腔密度增高，内有液平面，黏膜增厚。慢性期黏膜肥厚明显，沿窦壁呈环形高密度影，或凹凸不平的息肉状；骨壁增厚硬化或吸收。CT：急性期，鼻甲肥大，黏膜增厚，气液平面。黏膜明显强化。慢性期窦壁骨质硬化或吸收。MRI：增厚的黏膜T1等信号，T2高信号。急性期T1低T2高；蛋白含量高T1高T2高。,鼻息肉 polyp,发生于鼻腔或鼻窦慢性鼻炎、鼻窦炎、脓性分泌物长期刺激使黏膜发生水肿和肥厚而形成息肉。筛窦、上颌窦多见，易进入鼻腔临床：持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛、分泌物增多鼻镜：表面光滑肿物，柔软无痛，无出血。,影像学表现,X线：鼻腔软组织，窦腔混浊，密度增高CT：鼻腔或鼻窦内软组织密度影，边缘光滑，上颌窦多见，密度均匀，有蒂；鼻窦黏膜增厚、鼻腔软组织肿块，呈轻度线条状强化。 来自上颌窦者，可见同侧鼻腔与上颌窦有软组织影相连，窦口、鼻腔增宽。息肉充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变。MRI：T1中等T2高信号，不强化或线条状轻度强化。,鼻腔鼻窦息肉,多发鼻息肉并阻塞性炎症,鼻腔息肉,黏液囊肿（mucocele）,由窦口堵塞，分泌物在窦腔内潴留所致，又称潴留囊肿。筛窦、额窦、蝶窦多见压迫窦壁引起疼痛、局部膨隆或触及有弹性肿块囊肿壁为鼻窦黏膜，囊内浆液、黏液；感染脓囊肿；窦腔膨胀，窦壁变薄。,黏液囊肿（mucocele）影像学表现,X线：窦腔透亮度减低、混浊，膨大，骨壁菲薄、骨吸收、破坏甚至完全消失。CT：窦腔膨大，骨壁变薄外移或部分消失，腔内均匀低密度，轮廓规则，囊内无强化，囊壁感染呈环状强化。 筛窦囊肿常侵入眼眶。MRI：黏蛋白少、水分多呈T1WI中低、T2WI高信号 黏蛋白多T1WI及T2WI均为中或高信号 水分吸收囊内分泌物黏稠，T1WI、T2WI均为低信号。,筛窦粘液囊肿,F/40,额窦脓囊肿,额窦脓囊肿,蝶窦脓囊肿,黏膜囊肿,包括黏液潴留囊肿（mucous retention cyst）及浆液囊肿（黏膜下囊肿）黏液潴留囊肿多见于上颌窦，单发或多发，较小黏膜下囊肿位于上颌窦内，单发或多发，可双侧发生，常呈基底部位于窦底的半球形或球形肿物,黏膜囊肿 影像学表现,X线：窦腔内半圆形软组织影，边缘光滑锐利，骨壁和黏膜无异常。CT：窦腔内低密度结节影，或呈基底部位于窦壁的半球形、球形低密度影，均匀水样密度，边界清楚锐利；无强化。一般较小。MRI：黏膜下囊肿呈长T1长T2均匀信号。 黏液潴留囊肿T1WI略低或等信号，T2WI高信号。无强化，表面黏膜呈线状强化。,上颌窦囊肿并出血,真菌性鼻窦炎 fungal sinusitis,常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌、念珠菌非侵袭性和侵袭性,真菌性鼻窦炎 fungal sinusitis,影像学表现CT：真菌球性多单侧发生，上颌窦多见，窦腔内软组织影伴窦口区点片状致密影，窦壁骨质增生硬化，可见骨质破坏；变应性真菌性鼻窦炎发生于一侧或双侧全组鼻窦，窦腔内充满软组织影，混杂弥漫斑片状高密度影，窦壁膨胀性改变。侵袭性真菌性鼻窦炎，窦腔内软组织密度影，伴窦壁骨质增生硬化及破坏。MRI：鼻腔鼻窦软组织结节影，T1WI稍低、T2WI低信号。侵袭性病变可明显强化。,真菌性鼻窦炎,150HU,真菌性鼻窦炎,鼻和鼻窦肿瘤,内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）常见的良性肿瘤，男性多见，40-50岁临床：鼻塞，流涕，鼻部出血、失嗅、溢泪。常复发，可侵犯骨质。2-3%恶变。病变呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，特别是中鼻甲游离缘，可侵入筛窦、上颌窦。,内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）,影像学表现：X线：鼻腔软组织影，鼻中隔移位，鼻中隔和鼻腔侧骨质吸收、破坏，阻塞性炎症致窦腔密度增高；邻近窦壁骨质吸收、破坏，应考虑恶变可能。,内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）,影像学表现：CT：鼻腔或鼻窦内软组织肿块，密度均匀，轻度强化。可发生骨质吸收破坏或骨质增生。继发性鼻窦炎。可侵入眼眶或颅前窝。 肿块迅速增大，骨破坏明显，考虑恶变。MRI：T1WI呈等信号，T2WI混杂等高信号，不均匀强化，呈现脑回状。,左鼻腔内翻乳头状瘤,骨瘤 osteoma,常见的鼻窦良性肿瘤男性多见，好发于额筛交界区，额窦最多，其次筛窦可发生面部畸形，引起鼻塞、鼻溢、头痛，侵入眼眶出现眼球突出移位、视力障碍。分型：象牙型、海绵状型、混合型生长缓慢,骨瘤 osteoma 影像学表现,X线：高密度肿块影CT：额窦或筛窦内见边缘清楚的骨密度肿块为直径征象。继发改变：向颅内、眼眶内侵及并引起眼球突出、眼外肌改变。,上皮性恶性肿瘤malignant epithelial tumor,鼻腔鼻窦常见的恶性肿瘤CT：软组织肿块：密