免疫吸附刘湘源.ppt

免疫吸附与系统性红斑狼疮等风湿免疫病 北京大学第三医院风湿免疫科邓晓莉刘湘源 目录 背景现况本院资料个人体会 目录 背景现况本院资料个人体会 将具有高度特异性的抗原 抗体或具有特定理化亲和力的物质 配基 与吸附材料 载体 结合 制成吸附柱 使其可以选择性或特异性地吸附体内相应的致病因子 以达到治疗疾病的目的 免疫吸附概念 根据吸附剂与被吸附物之间的作用原理分类生物亲和型吸附剂特异性高 制备 灭菌及储存要求高抗原抗体结合型 补体结合型 Fc结合型物理化学亲和型吸附剂特异性差 制备方便 活性稳定静电结合型 疏水结合型 免疫吸附的分类 不同血浆净化方式的个体化选择 血浆置换或吸附治疗的同时必须配合其他内科治疗 血浆置换或吸附是对致病因子的机械清除过程 本身不能纠正病理蛋白的产生 如果过度依赖血浆置换或吸附将可能出现 反弹现象 适得其反 注意事项 病因未祛 机体不断产生该介质 而且可因其浓度偏低而刺激生成加速 激惹 致病介质在体液中重新分配 一般认为第一次PE后24 36小时致病介质浓度可升至原浓度的60 65 反弹现象 PE 反弹现象 目前临床使用的免疫吸附柱 血浆滤过免疫吸附模式图 DNA免疫吸附的原理 将DNA抗原作为配基与球形碳化树脂载体结合 制成吸附剂 利用其特异性吸附性能 选择性或特异性地清除除患者血液中致病因子 DNA免疫吸附柱产品技术原理 吸附材料 球形炭化树脂载体 DNA分子片段配基 DNA免疫吸附柱 罐体 对人体无毒 安全稳定的化学性质较高的机械强度良好的血液相容性易消毒 灭菌 储存 包膜固定DNA分子片段作为抗DNA抗体的抗原特异性结合抗核抗体抗双链DNA抗体其免疫复合物 单泵DNA全血吸附模式图 目录 背景现况本院资料个人体会 免疫吸附与风湿免疫病 系统性红斑狼疮 since1974 应用较广泛 疗效不一 安全 多种器官损害均可应用 细胞吸附亦已开展 类风湿性关节炎 PE及白细胞吸附疗效似欠佳 已有应用葡萄球菌A蛋白吸附柱前瞻性随机试验开展 疗效似好 其他 干燥综合征 银屑病关节炎 系统性硬化症 多发性肌炎皮肌炎 系统性血管炎 脂膜炎 成人Still s病 复发性多软骨炎 目录 背景现况本院资料个人体会 病人资料 抗体清除效果 苯丙氨酸吸附 DNA吸附 吸附前后比较 p 0 01 抗体清除效果 DNA吸附 苯丙氨酸吸附 吸附前后比较 p 0 01 P 0 001 苯丙氨酸吸附 其他自身抗体 吸附前后比较 p 0 01 抗体清除效果 DNA吸附 其它自身抗体 吸附前后比较 p 0 01 P 0 05 抗体清除效果 苯丙氨酸吸附吸附后ANA ds DNA抗体滴度有较明显下降随访1年后仍然维持在较低水平 无反弹其它自身抗体如抗血小板抗体和类风湿因子有类似变化 DNA吸附吸附后ANA ds DNA抗体滴度有显著下降随访1年后仍然维持在很低的水平 无反弹抗C1q抗体和抗核小体抗体等有类似变化 抗体清除效果 苯丙氨酸吸附 DNA吸附 吸附前后比较 p 0 01 临床疗效 DNA吸附 苯丙氨酸吸附 吸附前后比较 p 0 01 临床疗效 苯丙氨酸吸附 其他临床表现 临床疗效 DNA吸附 其他临床表现 吸附前与随访1年相比较 p 0 01 临床疗效 苯丙氨酸吸附吸附后尿蛋白量 贫血程度 血小板减少程度 血清IgG水平以及周围神经病变程度等均较吸附前有一定改善随访1年后 临床症状有进一步的好转 多数患者达到临床缓解 DNA吸附吸附后尿蛋白量 肾功能 血清IgG水平以及疾病活动性评分 SLEDAI评分 均较吸附前有一定改善随访1年后 临床症状有进一步的好转 大多数患者