儿科查体方法

儿童体格检查 一 概述儿童时期是生长发育最快的时期 年龄越小 生长发育越快 变化越大 生长是形体的增加 如身长 体重等 发育是机能的演进 包括动作发育 如站 走 生理机能和心理机能的发育 小儿由于机体器官发育尚未成熟 易受到外界不良因素的影响而患病 所以必须定期地对儿童进行体格检查 检查用具的准备 1 各种体温表2 准确的计量器具 量尺 磅称 耳镜 听诊器 小儿血压计 各型袖带 压舌板等3 玩具4 检查室温暖安静 自然光线 检查者的准备1 态度和蔼可亲 玩耍中观察和检查2 手应保持干净温暖3 带口罩 病儿的准备1 体位 根据年龄和检查部位定2 靠窗 利用自然光 注意事项检查时注意保暖 不要过多的暴露小儿身体避免不良刺激 手暖和等解除小儿的恐惧心理 健康检查一般包括二方面内容 一方面包括几个重要指标的测量 另一方面 进行全身系统的检查 一 重要指标的测量和检查 1 体重 以公斤为单位 精确至50克 检查时要求脱去鞋帽和外衣 仅穿单衣裤一套 体重是婴幼儿营养状况的重要指标 2 身长 以厘米为单位 精确至0 1厘米 量法与要求 3岁以上小儿 可用刻有厘米的木尺或卷尺钉在木柱上或墙壁上进行测量 测量时 儿童要脱去鞋帽 身体直立 两足并拢 两眼平视 枕部 臀部 足根接触在量尺上 在量板的直角尖与量尺相会处算身高 3岁以下婴幼儿可放在量床上 测量时 助手要固定小儿头部 使其头顶接触头板 面向上 两耳在一水平上 压住两膝 使两下肢接触关紧贴量床底面 移动滑板 使其接触足底 记录头顶与足底的内距厘米数 即为身长 3 头围 必要时测量 以厘米为单位 精确至0 1厘米测量法 依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周 如头围永远不超过43厘米者 称为小头畸形 头围超过同年龄水平标准较大者 应怀疑有脑积水的可能 4 囟门 有前囟与后囟之分 以厘米为单位 精确至0 1厘米 前囟位于头顶正中线 由两额骨和两顶骨交接构成 故前囟似 菱形 应量其对边之距离 5 皮下脂肪 以腹部测量法为准 其方法 在锁骨中线平脐处 以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角 将皮脂层捏起 皮折方向与躯干长轴平行 然后量其上缘厚度 普遍正常值在1厘米以上 皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一 一般规律 出生至9个月 皮下脂肪增长快 15 16个月后逐渐减退 故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值 6 牙齿 4 10个月出牙 乳牙20个 约2岁半出齐 6岁左右开始换牙 恒牙32个 牙齿的个数 月龄 4岁 或 6 二 全面系统检查 1 一般状态 注意观察小儿的营养 发育 精神 智力 表情 步态 体位等检查 对小儿有一个初步整体概念 作为下一步系统检查根据 1 营养 看一般情况 同时结合体重 身长和腹部皮下脂肪的厚度而定 2 意识状态 是高级神经系统活动的反映 有以下几种状态 如意识清楚 意识模糊 嗜睡 昏睡 谵妄等 3 贫血 应根据红细胞计数 红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻 中 重度贫血 2 皮肤及淋巴结 1 皮肤 健康小儿的皮肤红润饱满 营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽 此外 应注意皮肤颜色 弹性 紫瘢 皮疹 色素沉淀 水肿等 以及毛发分布 指甲状态 皮下脂肪厚度 2 淋巴结 全身浅淋巴结分布在耳前 耳后 枕部 颈部 腋窝 肘部 腹股沟等处 检查时 要注意大小 硬度 有无压痛 与周围组织有无粘连 是否融合 正常小儿的颈部 腹股沟淋巴结有时可触及 3 头面部 1 颅 注意大小 形态 颅骨缝是否闭合 囟门大小 有无凹陷和隆起 颅骨是否软化 2 眼 检查眼睑有无浮肿 下垂 结膜有无充血 疱疹 乳头滤泡 癜痕 分泌物 角膜是否透明时 眼球运动是否灵活 有无斜视 婴儿在生后三个月内若有轻度斜视 以后可自行恢复正常 3 耳 主要看外耳道有无渗出物 性质 颜色 气味 有无发炎症状及肿 异物等 测试听力是否正常 必须注意检查鼓膜 有无穿孔 内陷等 4 鼻 注意呼吸是否通畅 鼻腔有无分泌物 要注意有无息肉 鼻中隔偏歪等 大年龄儿童检查鼻旁边窦有无触痛 5 口腔及咽部 检查口腔要注意有无特殊气味 口唇颜色 有无唇裂及疱疹 口腔粘膜有无溃疡 腮腺管口有无红肿及渗出物 出牙数目 有无龋齿 齿龈有无红肿 出血 溢脓 注意舌质 舌苔 舌系带有无溃疡 是否过短 咽部要注意有无疱疹 扁桃体大小 有无渗出物 咽后壁有无脓肿及分泌物等 4 颈部 检查颈部要注意运动状况 有无斜颈 甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情况 5 胸部 检查胸部首先看胸廓外形 两侧是否对称 有无鸡胸 漏斗胸 肋串珠 郝氏沟及三凹现象 心前区有无突起 6 腹部 正常儿童的腹部平坦 站立时稍膨出 仰卧时稍凹陷 左右对称 因此检查时要注意腹部大小 形状 腹壁有无静脉曲张 有无压痛 肿块 腹水及肝脾肿大等 新生儿要特别注意脐部 7 脊柱与四肢 主要检查形态 运动 关节有无畸形 如下肢膝内翻 膝外翻 运动有无受限 有无杵状指 关节是否有红肿 压痛等 8 肛门与外生殖器 肛门检查注意有无脱肛 肛裂等 外生殖器检查要注意睾丸位置 有无隐睾或缺陷如 包茎