前列腺癌的护理查房

前列腺癌的护理查房 肿瘤3陈玲 查房的目的 熟悉前列腺癌的症状及诊断方法 重点解决的问题 掌握前列腺癌的护理措施 查房纲要 一 相关知识介绍 二 病史介绍 三 护理措施 早期前列腺癌通常是没有症状 但肿瘤侵犯或阻塞尿道 膀胱颈时 则会出现急性尿潴留 血尿 尿失禁 骨转移时会引起骨骼疼痛 病理性骨折 贫血 脊髓压迫导致下肢瘫痪 前列腺癌的症状 1 直肠指检2 前列腺特异性抗原 PSA 检查3 经直肠超声检查4 前列腺穿刺活检5 前列腺癌的其他影像学检查a CT检查b 磁共振扫描c 前列腺癌的核素检查 ECT 前列腺癌的诊断 目前国内外比较一致的观点 血清PSA 4 0ng mL为异常 对初次PSA异常者建议复查 血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影像 我国前列腺增生患者年龄特异性分别为40 49岁为0 1 5ng ml 50 59岁为0 3 0ng ml 60 69岁为0 4 5ng ml 70 79岁为0 5 5ng ml PSA结果的判断 1 手术治疗2 内分泌治疗3 放射和化疗治疗 前列腺癌的治疗方法 病史介绍 患者 叶华富男57岁入院时间 2015 1 16诊断 前列腺癌骨转移 现病史 患者于2014 12 5外伤伤及右髋 伤后拍片示 右股骨近端骨折 并于2014 12 15行切开复位内固定 术后病检提示骨纤维结构不良 为求进一步治疗 特来我院就诊 行右股骨近段病灶刮除 带血管腓骨移植 髂骨植骨 同种异体骨移植 内固定调整术 术后病检 骨髓腔 转移性腺癌 倾向为前列腺腺癌转移 免疫组化 PSA P504S HCK TTF 1 CK7 CK20 CEA CK19 KI 67 40 CK18 查游离前列腺特异抗原 30 000ng 患者右下肢轻度疼痛 小便经尿管引流 精神饮食尚可 大便正常 小便由尿管引流出 体力下降 病史介绍 中性细胞百分数 90 9 血红蛋白测定 89g L 血小板计数 PLT 491 10 9 L 总蛋白 50 0g L 白蛋白 25 6g L 钙 1 87mmol L 游离前列腺抗原 20 00 前列腺抗原 154 0 生化检查 CT检查1 双侧少量胸腔积液2 考虑多发性骨转移3 左肾低密度影 囊肿 ECT检查 全身多个骨骼骨质代谢异常活跃灶 考虑为骨转移 建议定期复查 病史介绍 完善血尿常规 生化 PSA全套等检查 给予抗骨转移治疗及内分泌治疗 诊疗计划 ADL评分35分 病史介绍 Bradan评分13分跌倒坠床管道滑脱危险因子评分 3分 右上肢留置picc管道 1 疼痛与癌细胞浸润骨骼和病理性骨折有关2 躯体活动障碍与骨痛 腰椎破坏压缩有关3 焦虑与担心疾病预后有关4 潜在并发症化疗药物不良反应5 皮肤受损与长期卧床有关6 感染与长期上有尿管有关 护理诊断 1 疼痛的护理1 指导病人睡硬板床 使其骨骼 脊柱保持平直 以免骨组织受到损伤 2 观察疼痛部位 强度 性质 持续时间 3 取舒适卧位 防止因姿势不当造成肌肉 韧带或关节牵拉而引起疼痛 操作时动作要轻柔 避免推 拖拉 拽 护理措施 2 躯体活动障碍的护理 1 活动与生活护理1 指导卧床休息 保持床铺平整干燥 协助病人每1 2小时变换体位 保持适度的床上活动 避免长久卧床加重骨骼脱钙 2 指导病人保持肢体功能位 定时按摩肢体 防止肌肉萎缩 鼓励病人咳嗽和深呼吸 防止坠积性肺炎 护理措施 4 骨痛明显者注意选择合适的止痛剂及给药途径 了解止痛剂的有效剂量及使用时间 正确预防其不良反应 5 病人多因疼痛取被迫卧位 协调病人轴线翻身 动作轻柔协调 每次2 3人 防止发生病理性骨折 护理措施 3 心理护理 1 医护人员主动与患者接触 消除陌生感 孤独感 经常与患者沟通 了解其心理状态 了解他们需求 帮助他们解决困难 并与病人建立良好的护患关系 2 疏导病人说出自己的忧虑和痛苦 家属要主动关心病人 树立患者战胜疾病的信心 护理措施 4 预防化疗药物不良反应 1 保护静脉 防止静脉炎的发生 留置PICC需定期维护 观察穿刺点有无渗血 肢体有无肿胀 管道有无脱出等 2 遵医嘱定期检查血象 白细胞 血小板低时遵医嘱予升白细胞 血小板治疗 注意观察药物的不良反应及皮肤黏膜有无出血现象 护理措施 3 选择合适的用餐时间 减轻胃肠道反应 必要时遵医嘱止吐药物 给予高蛋白 高热量 高维生素 清淡易消化饮食 保持大便通畅 防止便秘 护理措施 3 协助病人进食 大小便 每天用温水擦洗全身皮肤 保持皮肤清洁干燥4 严密观察皮肤情况 防止压疮发生 2 饮食护理 进食高热量 高蛋白 易消化饮食 增强机体抵抗力 多食粗纤维食物 保持排便通畅 避免便秘 护理措施 1 子宫内膜异位症 通畅情况下 成人每4周一次 每次3 75mg 皮下注射 初次给药从月经周期的1 5日开始 2 子宫肌瘤 通畅情况下 成人每4周一次 每次1 88mg 皮下注射 但对于体重过重或子宫明显增大的患者 应皮下注射3 75mg 初