口腔正畸学左艳萍第九章 常见错合畸形的矫治

常见错合畸形的矫治,河北医大口腔医院正畸科马 文 盛,常见错合畸形的矫治,牙列拥挤 前牙反合 前牙深覆盖 后牙反合 锁合 深覆合 开合,牙列拥挤,概述 病因 诊断 矫治原则矫治方法,一、概述,单纯拥挤 复杂拥挤,二、病因,牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小进化因素遗传因素环境因素,二、病因,牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小进化因素遗传因素环境因素,母亲牙齿,儿子牙齿,二、病因,进化因素遗传因素环境因素,三、诊断,拥挤度 轻度（）: 2-4 mm 中度（）: 4-8 mm 重度 ( ）: 8 mm 拥挤度的测量模型测量 牙弓应有长度现有长度,后段牙弓的拥挤度测量,注意患者的生长潜力,四、矫治原则及方法,增加骨量 （1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度 （3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）减少牙量 （1）减少牙齿数量 （2）减小牙齿体积 （3）减小牙齿占据空间,增加骨量：,扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中 适应证 第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙,推磨牙向远中：,口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧,推磨牙向远中：,口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡螺旋弹簧,推磨牙向远中,口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧,推磨牙向远中:,口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧,推磨牙向远中:,口外弓矫治器摆型矫治器 滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧,增加骨量：,扩展牙弓长度: 2. 切牙唇向开展,增加骨量：,扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引,增加骨量：,扩展牙弓宽度： 1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展,增加骨量：,扩展牙弓宽度： 1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果,矫形开展,适应症 严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞开展速度 快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月 效果 磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应,增加骨量：,扩展牙弓宽度： 2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat,增加骨量：,扩展牙弓宽度： 3. 功能性扩展,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度牙弓突度Spees曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育,牙弓突度,下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5，需要2mm间隙,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度牙弓突度Spees曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育,Spees曲度（Curve of Spee),每整平1mm Spees曲度，需要1mm间隙,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度牙弓突度Spees曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育,支抗(Anchorage),支抗选择 磨牙前移占据拔牙间隙的量 强支抗 1/2 种植支抗 0,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度牙弓突度Spees曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育,垂直骨面型,分型 MP-SN MP-FH 高角(High angle) 40 32低角(Low angle) 29 22 均角(Nornal angle) 29 40 22 32,高角与低角,高角 低角面型凸、面下部长 面型凹 、面下部短肌肉力量小 肌肉力量大骨密度小 骨密度大开合倾向 深覆合倾向不允许后牙伸长 希望后牙伸长 牙齿易移动 牙齿不易移动较多拔牙 慎拔牙拔牙位置尽量靠后 拔牙位置尽量靠前 矫治力量轻 矫治力量大,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度牙弓突度Spees曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度牙弓突度Spees曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育,软组织侧貌,E线Z角鼻唇角,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度牙弓突度Spees曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育,生长发育,年龄身高牙龄骨龄 手腕骨片 颈椎片第二性征,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,减小牙量,2. 减少牙齿体积-邻面去釉适应症 轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调 有良好的卫生习惯 成年患者方法 分牙减径抛光效果 将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。,减小牙量,3.减小牙齿占据空间 -矫治扭转牙,前牙反合（Anterior crossbite）,病因临床表现 分类诊断预后估计矫治,病因,遗传因素唇腭裂全身性疾病呼吸道疾病乳尖牙磨耗不足替牙期局部障碍口腔不良习惯,前牙反合（Anterior crossbite）,病因临床表现 分类诊断预后估计矫治,临床表现,牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常,临床表现,牙合关系异常前牙反合后牙中性或近中关系单侧或双侧后牙反合上前牙拥挤、唇倾下前牙排列整齐或有间隙下前牙舌倾,临床表现,牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常,临床表现,颌骨发育与颅面关系异常下颌发育过度： 下颌长度增加 下颌位置前移 下颌角增大 上颌与面中部发育不足 ANB 0 ， 类骨面型 后颅底相对前颅底向前下倾斜牙齿代偿,临床表现,牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常,临床表现,软组织侧貌异常代偿 上唇厚 下唇及颏部软组织薄失代偿 凹面型,临床表现,牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常,临床表现,口颌系统功能异常咀嚼肌活动不协调咀嚼效率低 TMD,前牙反合（Anterior crossbite）,病因临床表现 分类诊断预后估计矫治,分类诊断,牙型分类：不涉及颌骨、颅面关系 Angles division：类、类 Maos division: 1、3骨骼型分类 型： ANB 0 型: ANB 0 机制分类 牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退,骨性前牙反合的诊断标准,磨牙近中关系ANB 0 类骨面型下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB 0 伴颌骨、颅面关系异常前牙代偿明显,功能性前牙反合的诊断标准,检查下颌关闭道，找出不协调因素：合创伤、早接触下颌常可退至对刃关系神山氏功能分析法： I-I/SN 76 ,TU 9-16,正畸与外科正畸患者的鉴别,三类骨面型明显下切牙代偿明显伴有面高失调，前牙开合ANB83 ，颏角69 ，CV201 大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗,前牙反合（Anterior crossbite）,病因临床表现 分类诊断预后估计矫治,预后（1）根据病史,预后较好 预后较差年龄 小 大发病 替牙期 乳牙期乳牙龋坏 有 无乳牙早失 有 无乳牙滞留 有 无家族史 无 有,预后（2）根据临床检查,预后较好 预后较差磨牙关系 中性、轻度近中 完全近中 上前牙 舌倾或较直立 唇倾 下前牙 唇倾、有散隙 舌倾反覆盖 较小 较大反覆合 较深 开合或开合倾向牙齿拥挤 以下牙弓为主 上牙弓严重拥挤后牙反合 无 有下颌偏斜 无 有下颌后退 可退至前牙对刃 无法后退,预后（3）根据头影测量,预后较好 预后较差ANB 0 OJ3mm ：8mmOJ5mm ： OJ8mm分类 牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大 骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB6 骨骼分型六种 以下颌后缩为主,前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）,临床表现病因分类矫治,矫治原则,去除病因 矫形治疗 掩饰性治疗 正颌外科治疗,矫治,去除病因 破除口腔不良习惯 治疗鼻咽部疾病 开展上颌牙弓后部宽度 排齐上前牙，去除障碍 关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐 矫形治疗 掩饰性治疗 正颌外科治疗,矫治原则,去除病因 矫形治疗 掩饰性治疗 正颌外科治疗,矫形治疗（Orthopedics treatment）,抑制上颌过度生长：较难 头帽-口外弓矫治器促进下颌发育：生长快速期进行 功能矫治器 Frankel 2 Bionator Twinblock Activator Herbst,矫治原则,去除病因 矫形治疗 掩饰性治疗 正颌外科治疗,掩饰性治疗(Camouflage treatment ),推磨牙向后：牙性1患者 口外弓 滑动支架 摆型矫治器拔牙矫治：非生长期1患者 对称性拔牙 非对称性拔牙,手术治疗,适应症： 严重骨性下颌发育不足 骨性上颌前突 小下颌畸形,后牙反合（Posterior crossbite）,临床表现病因 矫治,临床表现,单侧后牙反合： 下颌偏斜、牙弓左右不对称双侧后牙反合： 上牙弓狭窄、下牙弓过宽,后牙反合（Posterior crossbite）,临床表现病因 矫治,病因,替牙期障碍偏侧咀嚼口呼吸、托腮腭裂巨舌症单侧髁突良性肥大,后牙反合（Posterior crossbite）,临床表现病因 矫治,矫治,去除病因单侧后牙反合 上颌单侧合垫矫治器 四角簧单侧加力 固定矫治器上下后牙交互牵引双侧后牙反合 Haas、Hyrax、四角簧 分裂簧矫治器 扩弓辅弓,锁合（Buccal crossbite）,分类病因矫治,分类,正锁合 上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜 面的颊侧反锁合： 少见 上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜 面的舌侧,锁合（Buccal crossbite）,分类病因矫治,病因,后牙区间隙不足致恒牙错位萌出替牙期障碍致恒牙错位萌出偏侧咀嚼外伤,锁合（Buccal crossbite）,分类病因矫治,矫治,活动矫治器固定矫治器手术,深覆合（Deep overbite）,定义分级病因 临床表现诊断矫治,定义：上切牙冠覆盖下切牙冠超过1/3者,分级：以下切牙咬在上切牙舌面切端计： 1/31/2： 1/22/3 ： 2/3,深覆合（Deep overbite）,定义分类病因 临床表现诊断矫治,病因,长度不调宽度不调咀嚼肌张力过大 垂直距离降低 后牙缺失 过度磨耗,深覆合（Deep overbite）,定义分类病因 临床表现诊断矫治,临床表现,Angles 1Angles 2露龈微笑,深覆合（Deep overbite）,定义分类病因 临床表现诊断矫治,诊断,牙性DOB 面部畸形不明显，颌骨发育基本正常 前牙萌出过度，后牙萌出不足 前部牙槽发育过度，后部牙槽发育不足骨性DOB 上下前牙及牙槽发育不足 磨牙远中关系 ANB增大，S-Go/N-Me65%，下颌平面角小，升支过长，面下1/3短，PP、OP、MP平面离散度小，下颌呈逆时针旋转,深覆合（Deep overbite）,定义分类病因 临床表现诊断矫治,矫治,平面导板功能矫治器，解除二类错合固定矫治 摇椅弓 多用途弓 J钩（J-Hook） 种植支抗手术,开合（Openbite）,分度病因 临床表现诊断矫治,分度,： 上下切牙垂直距离03mm： 上下切牙垂直距离35mm ： 上下切牙垂直距离 5 mm,开合（Openbite）,分度病因 临床表现诊断矫治,病因,口腔不良习惯吐舌、咬铅笔等生长型垂直生长型合因素后牙过长,开合（Openbite）,分度病因 临床表现诊断矫治,临床表现,牙弓：上牙弓合曲线加大，下牙弓合曲线平 或反Spees曲线颌骨：腭平面前上旋转，下颌顺时针旋转面型：面下1/3长功能：咀嚼功能下降，肌张力不足,开合（Openbi