实验室废物处置

医疗 废 弃 物 处 置 (产生、分离、收集、运输、存贮）,温州市疾病预防控制中心 微生物检验2科（细菌） 李 毅,什么是医疗废弃物？,医疗废弃物是指各类医疗机构在医疗、预防、保健、教学、科研以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性等的废物。是一类特殊的危险废物，不包括医疗机构产生的放射性废物。含有大量致病微生物及化学药剂，具有空间传染、急性传染和潜伏性传染等危险特性。温州市产生医疗废物的医疗卫生机构，包括各类医院（含部、省、驻温部队所属医疗卫生机构）、预防保健机构、门诊部、诊所、医务室、卫生所，各类血液、卫生疾病控制、计划生育技术服务、戒毒中心，以及医学科研、医学教学、尸体检查、兽医医院、宠物医院等单位，均须按本通知要求对产生的医疗废物进行集中统一处置。,其他相关术语和定义,医院废物 指医院废物产生者产生的所有废物的总称，它包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。75-90%为一般废物（与家居废物类似）10-25%为医疗废物（感染性、毒性等）生活垃圾 指在日常生活中或者为日常生活提供服务的活动中产生的固体废物以及法律、行政法规规定视为生活垃圾的固体废物。,巴塞尔公约 1989,联合国环境暑制定超过120个国家和地区契约（第十一次缔约国大会，2014）控制危险废物的越境转移,医疗废物管理条例,1998年颁布国家危险废物名录。 2008年版 医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,国务院颁布医疗废物管理条例的背景,一、缺乏适合我国国性医疗废物管理的专门法规。 二、医疗废物的综合管理性亟待加强。 三、医疗废物的处置方法存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待解决。 四、各地对医疗废物的处置和管理的情况存在较大的差异。,制定医疗废物管理条例过程背景,温州破获特大非法收购贩卖医疗废物案2014-05-29,塑料饭盒是带血丝的针管做的，孩子的塑料玩具是注射器做的，放饼干的食品袋是注射器做的想一想就叫人毛骨悚然。昨天，温州环保、公安、卫生等部门联合召开新闻发布会，通报近期破获的一起特大非法收购贩卖医疗废物案，查获疑似医疗废物40余吨，已刑拘10人。案件涉及鹿城、瓯海、永嘉、平阳、瑞安及丽水青田等县域数十家各级卫生院所、诊所和废品站，非法流出的医疗废物，被加工后，销售给鞋企及各类塑料制品厂。,根据医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件： 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物集中处置技术规范 医疗废物管理行政处罚办法,医疗废物含有大量的细菌、病毒以及较多的化学毒物等,具有极强的传染性、生物病毒性和腐蚀性，其病毒、病原菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍，对医疗废物的疏忽管理、处理不当,就会污染大气、水源、土壤和食物等,造成疾病传播,严重危害人民的健康。,医疗废物危害,医疗废物具体危害性有以下几种： （1）物理危害：物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注射器、一次性手术刀、刀片等。物理危害的问题不在于他们本身造成的危害，而是入侵了人体的保护屏障，从而使各类病原菌进入了人体。 （2）化学危害。包括可燃性、反应性和毒性。 （3）微生物危害。医疗废物的微生物危害来自于被病毒、病原菌污染的物质，最典型的例子是具有传染源的培养基和传染病人的废弃物。,谁面临危害？,谁面临危害？医务人员病人医院后勤人员废物收集与处置人员 公众,医疗废物分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,医疗废物分类,损伤性废物 药物性废物 化学性废物,感染性废物：血液,病理性废物：人体组织,针头 过期药物 汞温度计,感 染 性 废 物,1.定义 携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。2. 特点含有致病能力的病原体；病原体有足够的致病能力；病原体有进入体内的入口易感宿主（致病特性）,感 染 性 废 物,3. 常见组分病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；,棉球、棉签、引流棉条、纱布等敷料,损 伤 性 废 物,定义：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。常见组分 医用针头、缝合针；各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀。手术锯等；载玻片、玻璃试管等,化 学 性 废 物,1. 定义 具有活性、毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学品。 2. 分类 可燃性废物：液体可染性有害废物的燃点常低于60或具有引起火灾的其他特性。非液体的可通过摩擦、吸湿或自发化学反应而造成火灾，或在燃烧时剧烈、持久。如：有机溶剂、烷烃、硝酸盐及过氧化物。腐蚀性废物：强酸（PH2）或强碱（PH12.5）或具有腐蚀钢材的能力。如：硫酸、盐酸、氢氧化氨等。,化 学 性 废 物,活性废物：性质不稳定、易发生巨变、能与水剧烈反应或有爆炸可能性。氰化物或亚硫酸盐废物，能产生毒气、蒸气或烟的废物。如：碱性金属、固体苦味酸、氰化物或亚硫酸盐溶液。毒性废物：一切可引起人类或其他生物急性或慢性中毒、对环境有潜在污染性的废物。常见组分医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,药物性废物,定义：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。常见组分： 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。,病理性废物,定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 常见组分： 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,实验室废弃物(医疗）的管理,实验室的废弃物管理的规章制度实验室废弃物管理的总体原则实验室废弃物安全处理程序及紧急预案,实验室的废弃物管理的规章制度,医疗废物管理条例2003年病原微生物实验室生物安全环境管理办法2006年医疗卫生机构医疗废物管理办法2003年中华人民共和国固体废物污染环境防治法2005年,实验室的废弃物管理的规章制度,放射性同位素与射线装置安全和防护条例 2005年临床实验室废物处理原则(ws/T2492005) 2005年传染病防治法 2004年中华人民共和国职业病防治法2011年修改临床实验室安全准则(WS/T251-2005)GB19489-2008实验室 生物安全通用要求温州市人民政府：关于加强全市医疗废物集中处置工作的通知 温政发（2009）74号,实验室的废弃物管理的规章制度,1.要求医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位：制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作；对本单位从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作的人员和管理人员，进行培训，配备必要防护用品，定期体检。医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。,实验室的废弃物管理的规章制度,2. 登记制度：执行危险废物转移联单管理制度，对医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目登记。资料至少保存3年。3. 禁止条例：转让、买卖医疗废物；在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；邮寄、在饮用水源保护区的水体上、铁路、航空或与旅客在同一运输工具上运输医疗废物,危险废物转移“六联单” 制度,第一联（白色）废物产生单位归档；第二联（浅蓝色）废物产生单位送交固废管理中心备案；第三联（粉红色）废物运输单位归档；第四联（浅黄色）废物接受单位归档；第五联（浅蓝色）废物接受单位送交固废管理中心备案；第六联（浅绿色）废物接受单位所在地环保局备案。 温州市目前两家医疗废物收集处置的单位：温州维康医疗废物处理有限公司温州市益科环保科技有限公司(HW01),实验室废弃物管理的总体原则,从实验室废物的产生、分类收集、警示标记、密闭包装与运输、储存、无害华处置的整个流程实行严格控制，重点管理感染性、损伤性废物，使感染性、损伤性废物得到有效处理，减少需重点处理的医疗废物量。,实验室废弃物管理的总体原则,分类收集、存放 严禁医疗废弃物与生活垃圾混合收集分别集中处理 特殊情况下采用集中和分散处置相结合。在产生点较密集、产生量较大的区域进行就近集中处置。安全处置原则 处置工程建设不能因陋就简，应高标准、高起点建设，分类收集、尽快集中、妥善处置。,实验室废弃物安全处理程序及紧急预案,感染性废弃物安全处理损伤性废弃物的安全处理化学废弃物安全处理 放射性同位素的安全处理,感染性废弃物安全处理,感染性废物对医务工作人员和废物处理人员是严重的职业性有害物质。临床实验室应按以下内容制定和完成感染性废物的管理程序：指定专人负责和协调感染性废物的管理；确定感染性废物的产生地并确定废物的成份及数量；建立隔离、包装、转运、保存和处置程序；建立审核及质量保存程序；建立有关废物管理培训、紧急情况处理和安全操作等程序及相应文件。,感染性废弃物安全处理,个人防护: 穿戴手套和防护服。隔离：专业人员严格区分感染性和非感染性废物，分开后感染性废物必须加以隔离。标签：收集感染性废物的容器应有“生物危害”标志，或用红色容器。运输未处理的感染性废料的容器上应有“生物危害”标志。包装：红色或橘黄色聚乙烯或聚丙烯包装袋，应标记有“感染性物品”.液体的感染性废料,人员防护不到位,正确的运送个人防护、密闭运送,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,A:医疗废物警示标识,B:包装袋标准,（一）基本要求1、 包装袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料为制造原料；2、 如果使用线型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯与线型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）为原料，其最小厚度应为150m；如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小厚度应为80m；3、包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明，如盛装感染性废物，应在包装袋上加注“感染性废物”字样；4、包装袋上应印制医疗废物警示标识，同时应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。,（二）技术性能要求 1、推荐采用筒状包装袋： 折径长厚（mm）： 4505000.15mm（LLDPE；LDPE+LLDPE） 4505000.08mm（HDPE；MDPE）2、当包装袋容积在0.1 m3范围内，包装袋规格可以根据用户要求确定。3、当用户有特殊要求，并且包装袋容积超过0.1 m3时，包装袋厚度应根据试验确定 ，保证包装袋防渗漏、防破裂、防穿孔。,C:利器盒标准,1、利器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开；2、利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒；3、满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况；4、利器盒易于焚烧，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原材料；5、利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”；6、利器盒上应印制医疗废物警示标识；,D:周转箱（桶）标准,（一）基本要求1、周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；2、多次重复使用的周转箱（桶）应能被快速消毒或清洗，并参照周转箱性能要求制造；3、周转箱（桶）整体为黄色，外表面应印（喷）制本规定第五条确定的医疗废物警示标识和文字说明。,（二）技术性能要求周转箱的规格及性能应满足如下要求：1、原料要求周转箱箱体应选用高密度聚乙烯（HDPE）为原料采用注射工艺生产；箱体盖选用高密度聚乙烯与聚丙烯（PP）共混或专用料采用注射工艺生产。2、外观要求（1）箱体箱盖设密封槽，整体装配密闭。箱体与箱盖能牢固扣紧，扣紧后不分离；（2）表面光滑平整，无裂损，不允许明显凹陷，边缘及端手无毛刺。浇口处不影响箱子平置。不允许2mm杂质存在；（3）箱底、顶部有配合牙槽，具有防滑功能。3、规格要求推荐采用长方体周转箱：长宽高（mm）=600500400周转箱（桶）规格也可根据用户要求制造。,感染性废弃物安全处理,5.处置：减少或限制其潜在致病性的过程，常用方法是灭菌和焚烧。（1）压力蒸汽灭菌（2）干热处理（3）气体灭菌（4）化学消毒 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理； 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统； 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；6,感染性废弃物安全处理,6.贮存：贮存地应有“生物危险”标志和进入管理限制，且应位于产生废物的实验室附近。应满足的要求：保证包装内容物不暴露于空气和受潮；保存温度及时间应使保存物无腐败发生；贮存地及包装应确保内容物不成为鼠类或其他生物的食物来源；不得对公众开放。远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入； 有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物； 防止泄漏和雨水冲刷； 易于清洁和消毒； 避免阳光直射； 设有明显的医疗废物警示标识和 “ 禁止吸烟、饮食 ” 的警示标识。11、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。12、医疗废物暂时贮存的时间不得超过 2 天。,感染性废弃物安全处理,7.转运：运输工具应有明显的标记和防泄露设备。8.处理：填埋；焚烧；卫生间排水道。少量的血液或体液废物，同时放水冲洗。该下水道不能用于洗手。(微生物培养基)9.紧急情况的处理：泄露或溢出：有致命微生物和剧毒材料的实验室，设紧急疏散出口和必要的医疗救护设施；泄露物性质和范围的评估；提供防护装备；完善的去污染工作程序及消毒剂选择程序；洗手及其他卫生防护程序。人员受伤：有书面文件规定人员受伤或受污染时的处理方法。处理过程故障：准备双份设备、废物贮存备用地点等。,损 伤 性 废 物 的 安 全 处 理,管理目标：防止穿刺或划伤减少传染性疾病的可能性确保锐利物被彻底破坏分类处理和隔离： 使用硬质、防漏、防刺破的容器。3.包装：有皱的包装材料包装易碎的玻璃和塑料制品，同时加入吸附性材料。针或刀放在专用的利器盒。,损伤性废物的安全处理,标签：贴有“感染性废料”、“医学废料”、“生物危害”标识或使用红色包装袋。贮存：同上紧急情况处理：逐级上报。发生皮肤针刺伤或切割伤时，立即用肥皂水或流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，75%乙醇或其他消毒剂消毒伤口。做好意外和事故登记、报告和检测。,化 学 废 物 安 全 处