妇产科病人术后硬膜外自控镇痛的护理.doc

妇产科病人术后硬膜外自控镇痛的护理作者：章慧莉,李妮娜单位：710003陕西西安市中心医院【摘要】通过两组对照的方法对120例妇产科术后患者使用硬膜外自控镇痛技术(PCEA)，并结合细心观察和积极主动的护理，使患者的镇痛效果显著，肛门排气时间较对照组时间缩短，患者焦虑抑郁情绪反应减轻。 【关键词】 妇产科 硬膜外自控镇痛 护理 资料与方法 2004年1月2005年1月收治子宫全切术、卵巢切除术、剖宫产术等患者120例，年龄2579岁。对照组60例使用PCEA泵予术后常规护理，观察组60例用PCEA泵于术后6小时给予详细观察，有针对性的积极主动护理。 方法：手术结束时将PCEA泵排净空气，与硬膜外导管连接，并开始给药。术后镇痛药采用(吗啡15mg，0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。选择LCP给药模式，即负荷量(5ml)+持续输注量(2ml/小时)+PCA(病人自控镇痛0.5ml/次)，锁定时间为15分钟，总量150ml。所有患者均常规留置导尿管，观察尿量。观察组给予详细观察，有针对性的积极主动护理。 生命体征的观察：患者术后常规监测T、BP、P、R、SpO2等生命指标，疼痛反应采用视觉模拟评分测定。上述指标均取术后1小时、6小时、24小时、48小时，4次测定值的均数进行定量分析。同时观察肛门排气时间、恶心、呕吐和瘙痒等并发症情况。 心理反应观察：通过语言及非语言的有效沟通，了解患者的焦虑情绪反应和恐惧情绪反应1，并提供针对性的积极主动护理，使患者消除紧张恐惧心理，积极配合治疗护理。 护 理 使用PCEA泵的术前宣教：向患者简单介绍PCEA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。由于PCEA泵是患者主动参与的“按需止痛”，当维持剂量的镇痛药不能达到控制镇痛时，患者可按压启动键，就能注入小剂量的镇痛药而达到镇痛目的，且由于时间锁定及总量控制，不致于发生药物过量，产生不良反应。所以，只要感觉疼痛就可按压手柄。同时，要告知患者PCEA泵仅使疼痛缓解到能够忍受的程度，即安静时感觉不痛，活动时可有轻微的痛感。 使用PCEA泵中的护理：在使用PCEA泵时，静卧时痛感不明显，活动时稍感疼痛。故有些患者术后不愿活动，不利于术后康复。腹部手术后一般12天为肠麻痹期；23天为不规则肠蠕动期；34天为恢复正常蠕动期。由于PCEA泵中含有吗啡等阿片类药物有抑制肠蠕动的不良反应，故对术后胃肠功能的尽早恢复就显得尤为重要。 采取术后6小时或晚间护理时协助患者经常变换体位，动作轻缓，术后第1天晨协助患者坐起深呼吸，拍背按摩促进排痰，四肢伸屈运动及扩胸运动。按摩活动过程中要用胶布妥善固定PECA泵导管，保留导管长度在体外100cm。术后第23天协助患者沿床边或房内慢步行走，循序渐进地进行运动，以促进肛门排气。由于对照组患者只进行常规护理，患者消极对待活动，不愿积极配合参与，拒绝下床活动，有些患者呼吸时疼痛使胃肠胀气明显，肛门排气时间延长，情绪低落，影响术后恢复。 讨 论 妇产科手术术后疼痛常给患者带来诸多心理和生理的问题，对患者的休息睡眠和情绪反应均有严重的影响。患者常出现失眠、焦虑、恐惧和紧张等心理问题。PCEA作为一种全新的个体化主动镇痛模式，所表现出的优越性已得到广泛认可。其LCP给药模式结合了药效动力学和用药个体化原则，能使血药浓度始终保持在最低有效镇痛浓度水平，镇痛效果确切，使用安全可靠，是目前较为理想的术后镇痛方法2。并能显著缓解患者术后的疼痛，有利于调整患者的心态，提高患者的生活质量，增强与疾病作斗争的信心。PECA的开展同时要求我们在做好术后常规护理的基础上，还要注意针对PECA的相应护理，并且为能充分发挥PECA的镇痛作用应积极主动地做好临床观察和辅助护理，只有这样才能使患者真正得到实惠，提高护理质量和患者的满意度，使患者早日康复。【参考文献】 1 徐俊冕，严和，苏复，等.医学心理学.第2版.上海:上海医科大学出版社,1990,210-212.2 邵芳,葛明珠,泮珠漆.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌