小儿气道管理谭永红

小儿气道管理,广州市妇女儿童医疗中心麻醉科谭永红,内 容,一、时刻记住我们的目的,目的：通气供氧,重要性,小儿麻醉最重的环节就是保证呼吸道通畅原因：1、代谢高、氧耗大 2、肺发育不全（易肺不张、肺气肿、肺炎） 3、功能残气量低结果：耐受缺氧时间短,二、相关知识,1、解剖结构2、通气方法与器械,1、解剖结构,头大,颈短,鼻孔小,肺,胸廓,气管,喉头高,纵隔,气道侧面观,2、通气方式,非器械A、口B、胸外按压器械C、面罩D、口咽通气道/鼻咽通气道E、喉罩F、气管导管,3、操作方法,A、口a、在紧急性况下行口对口或口对口鼻呼吸。,3、建立方法,B、胸外按压,3、建立方法,C、面罩,面罩手法：EC手法,面罩通气,3、建立方法,D、口咽、鼻咽通气道,E、喉罩,用喉罩建立气道可保留自主呼吸或正压人工呼吸型号-1 为最小的型号用于1500g的新生儿,何时考虑使用喉罩气道？,可用于困难气道1、颅面异常 (如腭裂）2、小下颌3、大舌4、声门下狭窄不足1、不能作气道内吸引2、不能作气管内给药途径3、不能高压通气4、不宜用于极低体重儿5、不建议长时间通气,喉罩置入,执笔式：将气道管握在食指，边圈不充气打开患儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠患儿口腔顶部（硬腭）用食指引导喉罩沿着患儿硬腭进至喉部直到感觉有阻力 。另一手固定气道导管的位置，将口内食指撤出。,喉罩置入,按说明要求用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩使其扩张密封连接呼吸机或呼吸囊正压通气设备接CO2监护仪同气管导管固定同气管导管,F、气管插管：解剖,气管插管的解剖标志,气管插管左手喉镜握持,气管插管： 摆放位置,F、气管插管：器械,器械保持清洁防止污染,气管导管的要求,无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩,气管导管选择,年龄：ID年龄/44（带囊） 加0.5(不带囊)体重：,导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.0/2.5 3,000 38,导管深度,插管相关准备,1、选择适当型号的镜（早产儿用0号、足月儿用1号）一套。2、查喉镜光源、吸引器（负压到100mmHg）、吸痰管（610 F）。3、必要时需经导管内吸引，则准备较小号的气管导管。,插管相关准备,复苏囊和面罩氧气听诊器准备好胶布,气管插管时寻找解剖标记,声带呈倒写字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸除分泌物也有助于改善视野胸部轻轻按压可见汽泡冒出,插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面自主呼吸时若有声门关闭，等待其开放送入导管，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒,插管后,连接螺纹管手控呼吸进行 视、听、测、评、固。视：观察胸廓运动、上腹有无隆起听：听诊心率、呼吸音、胃气过水音测：接CO2 探头评：评估SPO2固：固定导管,气管插管：导管在气管内的位置,气管插管： X 线确认,正确 不正确,常见问题处理,1、返流、误吸2、喉痉挛3、支气管痉挛4、高气道压,1、返流、误吸,原因：饱胃、胃胀气、食道括约肌松驰等引起胃内容物返流，甚至吸入气道。处理：1、侧头2、吸引3、生理盐水冲洗,2、喉痉挛,给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。 必要时给予短效肌松药行气管内插管。,3、支气管痉挛,A、麻醉深度B、操作刺激C、药物D、分泌物E、迷走神经兴奋药物治疗：阿托品、地塞米松、沙丁