孕产妇健康管理PPT课件

精品课件 1 孕产妇健康管理 精品课件 2 引言目前妇幼保健工作的内涵 不单纯指妇女保健 计划生育实名登记 生殖健康检查 和儿童保健当前的妇幼保健工作包含 基本公共卫生和重大公共卫生服务项目托幼机构管理 出生医学证明 管理新生儿疾病筛查和听力筛查 精品课件 3 精品课件 4 精品课件 5 一 服务对象辖区内居住的孕产妇 是在本辖区居住3个月以上的从准备怀孕或受孕开始 受孕后从孕早期到孕中期 晚期 分娩期 产褥期至产后42天 注 本地户籍嫁到异地 由异地归属管理 各乡镇协调迁移 精品课件 6 二 服务内容 计划生育部门 婚前医学检查 社区中心 社区站 门诊部 乡卫生院 综合医院 专科医院妇产科 综合医院 专科医院妇产科 社区中心 社区站 门诊部 乡卫生院 社区中心 社区站 门诊部 乡卫生院 精品课件 7 孕产妇保健全程示意图 精品课件 8 1 孕前保健孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女 孕产妇及其丈夫进行生殖保健至市的宣传教育 通过孕妇学校 录像 挂图 宣传资料 咨询服务等形式讲解孕产妇保健知识 有条件的医疗保健机构应提供必要的遗传咨询服务 A保健目的 通过对准备妊娠的育龄妇女 孕产妇及其丈夫进行健康检查 咨询服务 孕育一个健康的下一代 B保健内容 指导计划妊娠 夫妇双方应治疗慢性疾病 避免化学 物理 生物学因素对精子 卵子的不良影响 选择身体 心理 精神良好的状况下计划妊娠 C咨询指导 对计划妊娠或已妊娠的咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因 遗传方式 诊断 预后 发病风险率 防治等问题应由从事医学遗传的专业人员或咨询医师予以解答与指导 精品课件 9 2 孕早期 A健康教育 通过咨询 交流 讲座 宣传册 宣传传展板 父母学校 录像及媒体的方式进行 宣传孕产期及胎婴儿保健知识及围产保健的目的和意义 是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始 到产后42天为止 以孕产妇和胎婴儿为主体 以保障母子健康 促进两代人的生命质量为目标 提供生理 心理 社会多方面的综合保健服务 从而减少孕产期合并症 并发症和难产的发生率 降低孕产妇死亡率 围产儿死亡率和出生缺陷发生率 提高出生人口素质和保障妇女儿童健康 精品课件 10 2 孕早期 在这个时间段 及早确定妊娠开始保健 妊娠早期是胚胎及胎儿发育至关重要的时期 环境中各种有害因素将对胎儿的生长发育造成决定性的影响 及时开展孕产期保健 摒弃不健康的生活方式 如吸烟 饮酒 药物滥用等 精品课件 11 2 孕早期 B叶酸补服 增补叶酸预防神经管缺陷 应该从计划怀孕前3个月至受孕前3个月 每日一次0 4mg 可以降低50 70 胎儿神经管缺陷发生的风险 各乡镇卫生院 社区卫生服务中心和村卫生室做好被服务对象的宣传教育 在取得知情同意并签字的情况下免费发放 并做好发药日期和数量登记 按时上门或电话随访服药的规律性 同时 也要做好出入库的登记 在药品保质期前3个月提前上报到妇幼保健院集中处理 精品课件 12 2 孕早期 C建档建册 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院 社区服务中心建立 孕产妇保健手册 并进行第1次产前随访 已在其他医疗机构建册的不重复建册 孕妇健康状况评估 询问既往史 家族史 个人史等 观察体态 精神等 并进行一般体检 妇科检查和血常规 尿常规 血型 肝功能 肾功能 乙型肝炎梅毒血清学实验 HIV抗体检测等实验室检查 有条件的地区开展血糖 阴道分泌物 开展孕早期个人卫生 心理和营养保健指导 特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知 根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表 对具有高危因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇 建立高危专案进行管理 必要时 及时转诊到上级医疗卫生机构 并在2周内随访转诊结果 精品课件 13 3 孕中期孕16 20周 21 24周各进行1次随访 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导 1 孕妇健康状况评估 通过询问 观察 一般体格检查 产科检查 实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估 识别需要做产前诊断和需要转诊的高危孕妇 预产期计算 末次月经第1天 月份 9或 3 日期 7 精品课件 14 2 对未发现异常的孕妇 除了进行孕期的个人卫生 心理 运动和营养指导外 还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知 唐氏筛查和TORCH检测 3 对发现有异常的孕妇 要及时转至上级医疗卫生机构 出现危急征象的孕妇 要立即转上级医疗卫生机构 精品课件 15 4 孕晚期1 督促孕产妇在孕28 36周 孕37 40周去有助产资质的卫生医疗机构各进行1次随访 2 开展孕产妇自我监护方法 促进自然分娩 母乳喂养以及孕期并发症 合并症防治指导 3 对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促酌情增加随访次数 4 随访中若发现有意外情况 建议其及时转诊 精品课件 16 5 产后访视乡镇卫生院 村卫生室和社区服务中心 站 在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后 应于3 7天内到产妇家中进行产后访视 进行产褥期健康管理 加强母乳喂养和新生儿护理指导 同时进行新生儿访视 精品课件 17 1 通过观察 询问和检查 了解产妇一般情况 乳房 子宫 恶露 会阴或腹部伤口恢复等情况 2 对产妇进行产褥期保健指导 对母乳喂养困难 产后便秘 痔疮 会阴或腹部伤口等问题进行处理 3 发现有产褥感染 产后出血 子宫复旧不佳 妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇 应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查 诊断和治疗 4 通过观察 询问和检查了解新生儿的基本情况 精品课件 18 6 产后42天健康检查1 乡镇卫生院 社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查 异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查 2 通过询问 观察 一般体检和妇科检查 必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估 3 对产妇应进行性保健 避孕 预防生殖道感染 纯母乳喂养6个月 婴幼营养等方面的指导 4 每次体检 随访必须要求医务人员和被服务对象双方签字 信息填报完善并存档 同时录入电子档案 参与考核 精品课件 19 三 服务流程图 精品课件 20 四 围产期不同孕周体检指标1 宫高 妊娠子宫的增大有一定规律性 表现为宫底升高 腹围增加 因此 从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿发育情况 按孕月来说 第一个月末 子宫比孕前略增大一些 像个鸭蛋 第二个月末如拳头大 第三个月末 子宫底约在耻骨联合上缘2 3横指 第四个月末 宫底达脐和耻骨联合上缘之间 第五个月末 在脐下2横指 第六个月末 平脐 第七个月末 在脐上3横指 第八个月末 在脐和剑突之间 第九个月末 宫底最高 在剑突下2横指 第十个月时 胎头下降入骨盆 宫底下降回复到八个月末水平 精品课件 21 测量宫高的方法 让孕妇排尿后 平卧于床上 用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离 一般从怀孕20周开始 每4周测量1次 怀孕28 35周每2周测量一次 怀孕36周后每周测量一次 测量结果画在妊娠图上 以观察胎儿发育与孕周是否相符 精品课件 22 孕期宫高标准范围 孕20周 16 20 5CM 孕21周 17 21 5CM 孕22周 18 22 5CM 孕23周 19 23 5CM 孕24周 20 24 5CM 孕25周 21 25 5CM 孕26周 21 5 26 5CM 孕27周 22 5 27 5CM 孕28周 23 28 5CM 孕29周 23 5 29 5CM 孕30周 24 30 5CM 孕31周 25 31 5CM 孕32周 26 32 5CM 满36周 32 29 8 34 5 CM满40周 33CM 精品课件 23 通过测量宫底高度 如发现与妊娠周数不符 过大过小都要寻找原因 如做B超等特殊目字检查 有无双胎 畸形 死胎 羊水过多 过少等问题 精品课件 24 2 腹围测腹围是通过测量平脐部环腰腹部的长度了解子宫横径大小 对应宫底高度以便了解官腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数 测体重 若妊娠期间体重增加每周平均超过0 5千克时 多有水肿或隐性水肿 是妊高征的先兆 应及时给予处理 精品课件 25 孕妇腹围标准参考表孕月腹围下限腹围上限标准57689826809185782948788495899869892108910094 量腹围 腹围与胎宝宝的大小关系非常密切 在孕晚期通过测量宫高和腹围 还可以估计胎儿的体重 胎儿体重估计 g 子宫长度 cm 腹围 cm 200 g 如果连续2周宫高腹围没有变化 孕妈咪最好去医院检查一下 精品课件 26 五 孕期B超对照表及相关说明 双顶径 腹围 股骨长度 1 孕早期4周 胎儿只有0 2厘米 受精卵刚完成着床 羊膜腔才形成 体积很小 超声还看不清妊娠迹象 5周 胎儿长到0 4厘米 进入了胚胎期 羊膜腔扩大 原始心血管出现 可有搏动 B超可看见小胎囊 胎囊约占宫腔不到1 4 或可见胎芽 6周 胎儿长到0 85厘米 胎儿头部 脑泡 额面器官 呼吸 消化 神经等器官分化 B超胎囊清晰可见 并见胎芽及胎心跳 7周 胎儿长到1 33厘米 胚胎已具有人雏形 体节已全部分化 四肢分出 各系统进一步发育 B超清楚看到胎芽及胎心跳 胎囊约占宫腔的l 3 8周 胎儿长到1 66厘米 胎形已定 可分出胎头 体及四肢 胎头大于躯干 B超可见胎囊约占官腔1 2 胎儿形态及胎动清楚可见 并可看见卵黄囊 精品课件 27 9周 胎儿长到2 15厘米 胎儿头大于胎体 各部表现更清晰 头颅开始钙化 胎盘开始发育 B超可见胎囊几乎占满宫腔 胎儿轮廓更清晰 胎盘开始出现 10周 胎儿长到2 83厘米 胎儿各器官均已形成 胎盘雏形形成 B超可见胎囊开始消失 月芽形胎盘可见 胎儿活跃在羊水中 11周 胎儿长到3 62厘米 胎儿各器官进一步发育 胎盘发育 B超可见胎囊完全消失 胎盘清晰可见 12周 胎儿长到4 58厘米 外生殖器初步发育 如有畸形可以表现 头颅钙化更趋完善 颅骨光环清楚 可测双顶径 明显的畸形可以诊断 此后各脏器趋向完善 精品课件 28 2 孕中期孕13周 双顶径的平均值为2 52士0 25 腹围的平均值为6 90士l 65 股骨长为1 17士0 31 孕14周 双顶径的平均值为2 83士0 57 腹围的平均值为7 77士1 82 股骨长为1 38士0 48 孕15周 双顶径的平均值为3 23士0 51 腹围的平均值为9 13士1 56 股骨长为1 74士0 58 孕16周 双顶径的平均值为3 62士0 58 腹围的平均值为10 32士1 92 股骨长为2 10士0 51 孕17周 双顶径的平均值为3 97士0 44 腹围的平均值为11 49士1 62 股骨长为2 52士0 44 孕18周 双顶径的平均值为4 25士0 53 腹围的平均值为12 41士l 89 股骨长为2 71士0 46 孕19周 双顶径的平均值为4 52士0 53 腹围的平均值为13 59士2 30 股骨长为3 03士0 50 孕20周 双顶径的平均值为4 88士0 58 腹围的平均值为14 80士l 89 股骨长为3 35士0 47 精品课件 29 孕21周 双顶径的平均值为5 22士0 42 腹围的平均值为15 62士1 84 股骨长为3 64士0 40 孕22周 双顶径的平均值为5 45士0 57 腹围的平均值为16 70士2 23 股骨长为3 82士0 47 孕23周 双顶径的平均值为5 80士0 44 腹围的平均值为17 90士1 85 股骨长为4 21士0 41 孕24周 双顶径的平均值为6 05士0 50 腹围的平均值为18 74士2 23 股骨长为4 36士0 51 孕25周 双顶径的平均值为6 39士0 70 腹围的平均值为19 64士2 20 股骨长为4 65士0 42 孕26周 双顶径的平均值为6 68士0 61 腹围的平均值为21 62士2 30 股骨长为4 87士0 41 孕27周 双顶径的平均值为6 98士0 57 腹围的平均值为21 81士2 12 股骨长为5 10士0 41 孕28周 双顶径的平均值为7 24士O 65 腹围的平均值为22 86士2 41 股骨长为5 35士0 55 精品课件 30 3 孕晚期孕29周 双顶径的平均值为7 50士0 65 腹围的平均值为 23 71士1 50 股骨长的平均值为5 61士0 44 孕30周 双顶径的平均值为7 83士0 62 腹围的平均值为 24 88士2 03 股骨长的平均值为5 77士0 47 孕31周 双顶径的平均值为8 06士0 60 腹围的平均值为 25 78士2 32 股骨长的平均值为6 03士0 38 孕32周 双顶径的平均值为8 17士0 65 腹围的平均值为 26 20士2 33 股骨长的平均值为6 43士0 49 孕33周 双顶径的平均值为8 50士0 47 腹围的平均值为27 78 士2 30 股骨长的平均值为6 42士0 46 孕34周 双顶径的平均值为8 61士0 63 腹围的平均值为 27 99士2 55 股骨长的平均值为6 62士0 43 精品课件 31 孕35周 双顶径的平均值为8 70士0 55 腹围的平均值为 28 74士2 88 股骨长的平均值为6 71士0 45 孕36周 双顶径的平均值为8 81士0 57 腹围的平均值为 29 44士2 83 股骨长的平均值为6 95士0 47 孕37周 双顶径的平均值为9 00士0 63 腹围的平均值为 30 14士2017 股骨长的平均值为7 10士0 52 孕38周 双顶径的平均值为9 08士0 59 腹围的平均值为 30 63士2 83 股骨长的平均值为7 20士0 43 孕39周 双顶径的平均值为9 21士0 59 腹围的平均值为 31 34士3 12 股骨长的平均值为7 34士0 53 孕40周 双顶径的平均值为9 28士0 50 腹围的平均值为 31 49士2 79 股骨长的平均值为7 4士0 53 精品课件 32 六 胎囊 胎头 胎心 胎动 胎盘 股骨 羊水和脊柱超声检查参考指标 胎囊 胎囊只在怀孕早期见到 它的大小 在孕1 5个月时直径约2厘米 2 5个月时约5厘米为正常 胎囊位置在子宫的宫底 前壁 后壁 上部 中部都属正常 形态圆形 椭圆形 清晰为正常 如胎囊为不规则形 模糊 且位置在下部 孕妇同时有腹痛或阴道流血时 可能要流产 胎头 轮廓完整为正常 缺损 变形为异常 脑中线无移位和无脑积水为正常 BPD代表胎头双顶径 怀孕到足月时应达到9 3厘米或以上 按一般规律 在孕5个月以后 基本与怀孕月份相符 也就是说 妊娠28周 7个月 时BPD约为7 0厘米 孕32周 8个月 时约为8 0厘米 以此类推 孕8个月以后 平均每周增长约为0 2厘米为正常 精品课件 33 胎心 有 强为正常 无 弱为异常 胎心频率正常为每分钟120 160次之间 胎动 有 强为正常 无 弱可能胎儿在睡眠中 也可能为异常情况 要结合其他项目综合分析 胎盘 位置是说明胎盘在子宫壁的位置 胎盘的正常厚度应在2 5 5厘米之间 钙化一项报告单上分为 级 级为胎盘成熟的早期阶段 回声均匀 在怀30 32周可见到此种变化 级表示胎盘接近成熟 级提示胎盘已经成熟 越接近足月 胎盘越成熟 回声的不均匀 精品课件 34 股骨长度 是胎儿大腿骨的长度 它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2 3厘米左右 比如说BPD为9 3厘米 股骨长度应为7 3厘米 BPD为8 9厘米 股骨长度应为6 9厘米等 羊水 羊水深度在3 7厘米之间为正常 超过7厘米为羊水增多 少于3厘米为羊水减少 脊椎 胎儿脊柱连续为正常 缺损为异常 可能脊柱有畸形 脐带 正常情况下 脐带应漂浮在羊水中 如在胎儿颈部见到脐带影像 可能为脐带绕颈 精品课件 35 七 不同名词的英文缩写BPD 双顶径TCD 小脑横径HC 头围AC 腹围FL 股骨径FTH 胎儿腿部皮下脂肪厚度FUH 宫高AFI 羊水指数MVP 最大垂直羊水池AC 腹围CRL 头臀长GS 胎囊GP 胎盘分级 精品课件 36 BDP 双顶径头部左右两侧之间最长部位的长度 又称为 头部大横径 当初期无法通过CRL来确定预产日时 往往通过BPD来预测 中期以后 在推定胎儿体重时 往往也需要测量该数据 CRL 头臀长为头臀距 表示胎体纵轴平行测量最大的长轴 主要用于判定孕7 12周的胎龄 FL 股骨长胎儿的大腿骨的长度 又称为 大腿骨长 大腿骨是指大腿根部到膝部的长度 一般在妊娠20周左右 通过测量FL来检查胎儿的发育状况 精品课件 37 GS 胎囊月经规则的妇女 停经35天 B超就可在宫腔内看到孕囊 在怀孕1 5个月时孕囊直径约2厘米 2 5个月时约5厘米 胎囊位置在子宫的宫底 前壁 后壁 上部 中部都属正常 形态圆形 椭圆形 清晰为正常 如胎囊为不规则形 模糊 且位置在下部 孕妇同时有腹痛或阴道流血时 可能要流产 GP 胎盘分级 一般胎盘分为0 I II III级 有时还有III 级孕晚期 28孕周 开始 B超报告单上会出现胎盘分级 这个时候的胎盘级别多数是0 I级 到36周左右胎盘级别可以是I II级 到40周左右胎盘级别可以是II III级 一般来说II级以上胎盘提示胎儿成熟了 如果胎盘达到III级则表明胎盘已经成熟 并趋于老化 这会影响胎盘功能 不利于胎儿对营养物质的吸收 精品课件 38 AFI 羊水指数 做B超时 以孕妇的脐部为中心 分上 下 左 右4区域 将4个区域的羊水深度相加 就得到羊水指数 孕晚期羊水指数的正常值是8 18 24 厘米 精品课件 39 八 胎位描述概念胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置 亦即在骨盆的四相位 左前 右前 左后 右后 顶先露的代表骨为枕骨 occipital 缩写为O 臀先露的代表骨为骶骨 sacrum 缩写为S 面先露的为下颏骨 mentum 缩写为M 肩先露的代表骨为肩胛骨 scapula 缩写为Sc 精品课件 40 胎位的写法由三方面来表明 1 代表骨在骨盆的左侧或右侧 简写为左 L 或右 R 2 代表骨名称 如顶先露为 枕 即 O 臀先露为 骶 即 S 面先露为 颏 即 M 肩先露为 肩 即 Sc 3 代表骨在骨盆之前 后或横 例如顶先露 枕骨在骨盆左侧 朝前 则胎位为左枕前 LOA 为最常见之胎位 精品课件 41 各胎位缩写如下 顶先露有六种胎位 左枕前 LOA 左枕横 LOT 左枕后 LOP 右枕前 ROA 右枕横 ROT 右枕后 ROP 臀先露有六种胎位 左骶前 LSA 左骶横 LST 左骶后 LSP 右骶前 RSA 右骶横 RST 右骶后 RSP 面先露有六种胎位 左颏前 LMA 左颏横 LMT 左颏后 LMP 右颏前 RMA 右颏横 RMT 右颏后 RMP 肩先露有四种胎位 左肩前 LScA 左肩后 LScP 右肩前 RScA 右肩后 RScP 精品课件 42 四 服务要求 一 开展孕产妇健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件 二 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的职业资格 并接受过孕产妇保健专业技术培训 按照国家孕产妇保健有关规范要求 进行孕产妇全程追踪与管理工作 三 加强与村 居 委会 妇联 计生等相关部门的联系 掌握辖区内孕产妇人口信息 精品课件 43 四 加强宣传 在基层医疗卫生机构公示免费服务内容 使更多的育龄妇女愿意接受服务 提高早孕建册率 五 将每次保健服务的信息及检查结果准确 完整地记录在 孕产妇保健手册 和检查或随访记录上 并纳入健康档案管理 六 积极运用中医药方法 如饮食起居 情志调摄 食疗药膳 产后康复等 开展孕期 产褥期 哺乳期保健服务 精品课件 44 五 考核指标 一 早孕建册率 辖区内孕12周之前建册的人数 该地该时间段内活产数 100 二 孕妇健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 该地该时间内活产数 100 三 产后访视率 辖区内产后28天内接受过产后访视的产妇人数 该地该时间内活产数 100 精品课件 45 六 附件1 第1次产前随访服务记录表2 第2 5次产前随访服务记录表3 产后访视记录表4 产后42天健康检查记录表 精品课件 46 精品课件 47 填表说明1 本表由医生在第一次接诊孕妇 尽量在孕12周前 时填写 若未建立居民健康档案 需同时建立 随访时填写各项目对应情况的数字 2 填表孕周 为填写此表时孕妇的怀孕周数 3 孕次 怀孕的次数 包括本次妊娠 4 产次 指此次怀孕前 孕期超过28周的分娩次数 5 末次月经 此怀孕前最后一次月经的第一天 6 预产期 可按照末次月经推算 为末次月经日期的月份加9或减3 为预产期月份数 天数加7 为预产期日 7 既往史 孕妇曾经患过的疾病 可以多选 8 家族史 填写孕妇父亲 母亲 丈夫 兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病 若有 请具体说明 9 个人史 可以多选 10 孕产史 根据具体情况填写 若有 填写次数 若无 填写 0 11 体质指数 体重 kg 身高的平方 m2 12 体格检查 妇科检查及辅助检查 进行相应检查 并填写检查结果 13 总体评估 根据孕