气管插管的管理

气管插管的管理 急诊医学部邱惠 Page 2 某ICU一位气管插管的患者在病情好转后脱机未拔管 患者神志清醒 极度烦躁 未使用镇静剂 给予上肢约束 在护士去加药时自行解开手腕处约束带 拔出了气管插管 实例 Page 3 监护不到位 未适当镇静 原因分析 告知不到位 不良事件讨论 气管插管的管理 约束不到位 Page 4 气管插管的管理 气管插管内吸痰 气囊的管理 气管插管的固定 非计划性脱管的处理 气管内湿化 气管插管的口腔护理 Page 5 气管插管的管理 插管固定 置管过深 误入支气管内 使一侧肺不通气 引起通气不足 缺氧或肺不张 置管过浅 可因病人体位变动而意外脱出 通气不足 Page 6 气管插管的管理 插管固定 固定方法 Page 7 降低VAP的发生率 持续气囊压力监测 间断气囊压力监测 常规气囊压力在22 32cmH2O低于22cmH2O 误吸高于32cmH2O 气道粘膜损伤2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上 2010年AARC推荐 2B 气管插管的管理 气囊的管理 Page 8 Page 9 气管插管的管理 气道内湿化 近端气道内的气体温度达到37 相对湿度100 最佳温湿度 Page 10 气管插管的管理 气道内湿化 常用温湿化方法 加热湿化器人工鼻 气管内滴注推注 Page 11 气管插管的管理 气道内湿化 Page 12 痰液呈白色粘液丝状 痰液能顺利通过吸痰管 没有结痂或者黏液块吸出 痰液外观粘稠多呈黄色 不易吸出 吸痰管内壁可见明显痰液附着 反复多次抽吸方能干净 气管插管的管理 气道内湿化 湿化评价 痰液呈白色粘液丝状 痰液能顺利通过吸痰管 没有结痂或者黏液块吸出 痰液呈白色粘液丝状 痰液能顺利通过吸痰管 没有结痂或者黏液块吸出 Page 13 评估 吸痰指征吸痰管的选择吸痰的压力安全范围给氧痰液的观察吸痰后的观察 气管插管的管理 吸痰护理 吸痰前不推荐常规推注生理盐水 2010年AARC推荐 Page 14 一次性吸痰管的选择 气管插管的管理 吸痰护理 Page 15 密闭式吸痰管的应用 氧储备差 开放式吸痰可能导致低氧血症的患者使用高呼吸末正压机械通气的患者呼吸道传染性疾病患者痰液多且明显需要反复多次吸痰者 气管插管的管理 吸痰护理 注意 密闭式吸痰管不能降低VAP的发生率 2010年AARC Page 16 一次性吸痰装置 气管插管的管理 吸痰护理 一次性吸痰连接管 Page 17 气管插管的管理 口腔护理 有资料显示 加强并做好口腔护理可以将VAP的发生率降低50 插管后每日口腔护理4 6次 清洗或更换牙垫氯已定擦洗或冲洗口腔 抑制或杀灭牙菌斑上细菌的生长 Page 18 气管插管的管理 口腔护理 优缺点 Page 19 抬高床头 30 气管插管的管理 口腔护理 操作要点 吸净插管及口鼻腔痰液 检查气囊压力 检查插管深度 查看口腔情况 湿润组合吸痰管 连接负压装置 扶插管者固定患者插管 操作者一手用注射器注入冲洗液 另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引 Page 20 气管插管的管理 意外拔管 脱出6 8cm以下 即气管插管在声门以下 气管内脱出6 8cm以上 即气管插