痛风与高尿酸血症

痛风与高尿酸血症,葛琳,高尿酸血症的定义,高尿酸血症：是指37时血清中尿酸含量男性超过416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357 umol/L（6.0mg/dl）.此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,高尿酸血症的危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,损伤胰腺B细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病尿酸结石,动脉粥样硬化,关节变形,尿毒症,加重冠心病高血压,诱发或加重糖尿病,高尿酸血症与痛风,5%12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,中国痛风现状,上世纪70年代前很少见上世纪80年代开始，患病率逐年增加，90年代直线上升近几年患病率高-高尿酸血症：男性16.85%18.32%； 女性7.88%9.3%-痛风：男性0.83%1.98%； 女性0.07%0.72%,痛风的分类标准1 -1968年纽约标准,满足以下2项中任何一项-关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项）-如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测值70%） 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解明确的痛风足史被观察到有痛风石秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解,痛风的分类标准2-1977年ACR标准,关节液中有尿酸盐结晶或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项急性关节炎发作1次 单侧跗骨关节受累炎症反应在1天内达高峰 可疑痛风石单关节炎发作 高尿酸血症可见关节发红 不对称关节内肿胀（X线证实第一跖趾关节疼痛或肿胀 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）单侧第一跖趾关节受累 关节炎发作时关节液微生物培养阴性,高尿酸血症及痛风的治疗,治疗目的预防痛风性关节炎的发作预防其他相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血管疾病及脑血管疾病的发病。,痛风发作的治疗关键-早、快、足,早：选择何种NSAID关系不大，关键是尽早用快：选用起效快的NSAID药物，如洛索洛芬钠（乐松）（15分钟起效）足：剂量足，首剂及首日加倍,痛风急性期治疗的药物选择,首选NASID药物肾功能障碍可选用激素低剂量秋水仙碱0.5mg tid（起效较NASID药物慢）,痛风缓解期的治疗,目的：预防痛风发作避免持续高尿酸避免血尿酸快速过度波动血尿酸目标值：357umol/L理想血尿酸值： 2000ml/d -研究证实：24h内喝水5-8杯水的痛风患者比不喝水或仅喝1杯水者发作风险降40%,痛风的非药物治疗3,碱化尿液 -以尿PH为指导剂量：最佳6.26.8 -原则上，尿PH越高，尿酸溶解度越大 -尿PH值不应超过7.0，因易碱中毒或引起钙盐或草酸盐结晶沉积于肾，形成钙盐或草酸盐结石。,痛风的非药物治疗4,碱化尿液药物选择 -常规用枸橼酸钾或碳酸氢钠 -心功能不全用乙酰醋胺（0.250.5g，bid，要补钾，磺胺过敏禁用）：有促排尿作用。,痛风的非药物治疗5,高碳水化合物、适度蛋白及低脂饮食脱脂奶植物蛋白樱桃,樱桃： 降尿酸-增加肾小球滤过率或降低尿酸重吸收（促排泄） 抗炎作用-可抑制活化巨