危重症制度流程月PPT课件

4月危重症制度流程 八病区 1 精品课件 内容简要 危重症患者风险评估制度危重患者安全护理制度危重患者外出检查 转科 护送制度危重病人转运规范急救箱使用及管理规范危重病人抢救制度脑外科危重患者护理常规 2 精品课件 内容简要 危重病人质量监测指标脑外科危重症患者风险评估及防范措施危重患者操作技能常见支持设备操作流程危重患者抢救护理流程危重患者护理应急预案及程序 3 精品课件 内容简要 院内危重症病人转科流程急诊危重病人转运流程危重病人入院接诊流程危重病人评估工具危重症护理质量标准 4 精品课件 危重症患者风险评估制度 1 危重患者是指发病急骤 病情危重 随时均有可能发生病情变化和生命危险的患者 危重症护理是为有生命危险的危重患者提供高水平 密切监测和连续性治疗和护理 及时做好危重症患者风险评估和救治准备 包括抢救设备 药品 人员等准备 有效提高救治水平 2 护士严格落实危重症护理常规 密切监测随时观察 加强巡视主动观察 预见性观察重点问题 全面 快速 正确地判断病情 及时汇报医生给予及时的救治 3 危重患者护理评估分为快速评估和系统评估 快速评估内容 体温 脉搏 呼吸 血压 心率 氧饱和度 神志 瞳孔和血糖 HCG 系统评估内容即 ABCDE 法包括 气道 呼吸系统 循环系统 神经系统和全身检查 5 精品课件 危重症患者风险评估制度 4 护士要熟练掌握快速评估和系统评估的方法及正常值范围 掌握非正常值的判断和综合分析 熟悉实验室和医技检查报告值的意义 识别危急值报告 掌握用药后疗效观察与判断 并能正确记录 5 加强危重患者安全评估和措施的落实 重视危重患者的感染控制及潜在并发症的识别和防范 加强各类导管的护理 确保其导管的有效性 6 危重患者风险评估重点在入院时 病情变化时 治疗前后 检查前后 手术前后 转运前后 交接班时 包括安全隐患的评估 如完成入院时病情快速和系统评估 跌倒 坠床 压疮 疼痛等安全评估 强调关键环节的安全评估 落实住院期间持续评估 有病情变化时及时记录 6 精品课件 危重症患者风险评估制度 7 危重患者风险评估参照相应的表单进行 将阳性的问题记录在护理记录单 并体现动态评估 8 按危重患者安全管理制度落实危重病人风险评估上报和跟踪管理 落实上级护士 护士长 科护士长及护理部 或多科 会诊督查制度 强化危重患者护理措施的落实和安全防范 9 定期开展危重症患者护理体会和经验交流 强化危重症护理队伍建设 不断提高护理水平 7 精品课件 危重患者安全护理制度 1 对于特级护理或一级护理的病人 护理工作要责任到人 并做好护理记录 2 加强巡视 观察病情 患者发生紧急情况时 护士应沉着 熟练地执行有关应急预案 3 危重 躁动患者的病床应有床档防护 必要时合理约束 4 严格执行查对制度和抢救工作制度 采取积极有效的防范措施 防止不良事件的发生 8 精品课件 危重患者安全护理制度 5 掌握患者的病情和治疗护理方案 包括患者的姓名 年龄 诊断 手术时间 手术名称 治疗用药 饮食 护理要点 重要的异常化验值 心理状况等 6 保证各种管道畅通并妥善固定 避免压疮 坠床 外伤 烫伤等情况发生 严格执行不良事件上报制度 7 熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除 仪器报警时能及时判断处理 8 做各种操作前后要注意洗手 采取有效的消毒隔离措施 预防医源性感染 9 精品课件 危重患者外出检查 转科 护送制度 1 送检前 遵医嘱确认患者的身份 核对拟查项目的准备完成情况 2 对患者病情实行可行评估后 方可离开病区 并根据病情配备急救器械与药品 3 运送前 预先通知检查 接受 科室 做好准备工作 4 运送病人前必须检查轮椅 平车等用具的性能 确认完好方可使用 5 危重患者外出检查 转科 手术必须有医护人员陪送 并做好交接 6 运送病人途中及检查时 密切观察病情变化 做好应急处理和记录 7 负责保管好病历等文件资料 不能擅自将病历交给病人及家属 10 精品课件 危重病人转运规范 1 接到危重病人转运医嘱后 负责转运的人员应及时与相关科室沟通告知患者的一般情况 详细病情 所用药物和仪器 出发时间及预计到达时间 请目的科室做好准备 并通知转运的其他相关人员 如电梯等 以便配合转运 2 危重病人的转运应由医生 护士参与完成 3 危重病人转运时 应携带相应的急救物品 4 转运前仔细核查需携带的病人诊疗资料 包括病历 检查报告 相关手续等 认真填写 转科病人交接记录 以保证医疗信息资源的连续性 11 精品课件 危重病人转运规范 5 转运时 转运人员始终站在病人的头侧 监测生命体征 意识情况 重视患者主诉 及时发现和处理问题 6 到达接受科室后 转运人员应与负责接收的医护人员按照 转科病人交接记录 进行详细交接并记录 7 转运的禁忌症 1 心跳呼吸骤停进行心肺复苏者 2 有紧急插管指征 但未插管者 3 血流动力学不稳定 尚未积极治疗者 4 活动或搬运明确增加风险和危险者 但需立即外科手术干预的急危重症病人 视病情与条件仍可积极转运 12 精品课件 危重病人转运规范 附 转运急救箱物品和药品目录1 物品 简易呼吸球囊 氧气面罩 口咽通气管 压舌板 开口器 吸痰管2根 棉签 碘伏 2ml 5ml 50ml空针各2付 输液器1付 输液针头2只 止血带1根 胶布 砂轮 2 药品 肾上腺素1mg 5支 去甲肾上腺素2mg 3支 阿托品0 5mg 3支 地塞米松5mg 2支 纳络酮1 2mg 2支 速效救心丸40mg 1瓶 0 9 生理盐水250ml 1瓶 13 精品课件 急救箱使用及管理规范 1 急救箱是存放抢救药品 物品的专用箱 箱内抢救药品 物品齐全 定点放置 定量储存 性能良好 均在有效期内 处于备用状态 2 急救箱内药品和物品数量按基本要求及专科特点配备 且与实际药品 物品相符 3 护理人员熟练掌握抢救药品 物品的使用方法 抢救病人后所用的空安瓿须经二人核对后方可弃去 14 精品课件 急救箱使用及管理规范 4 急救箱封存保管 封存要求 用封条封存 封条内空包括 封存日期 执行者 核对者 在药品失效期前1个月 必须到药剂科更换 每班查看封条完好性 每月由护士长和分管护理人员启封检查抢救车内药品 物品一次 并记录在 抢救物品 药品登记 本上 急救箱一旦开启后由当班工作人员及时补充 双从核对 封存 签名 5 急救箱专人保管 班班交接 6 非抢救时不得随意取用急救箱内药品 物品 7 保持急救箱清洁整齐 上方及外周不得放置任何杂物 15 精品课件 急救箱使用及管理规范 16 精品课件 危重病人抢救制度 1 发现病人病情变化时 护理人员应立即实施必要的救治 同时通知医师 并配合抢救 2 参加抢救的护理人员分工协作 迅速 正确执行抢救医嘱和操作规程 3 执行口头医嘱时应复诵一遍 确认无误后方可执行 执行后及时记录执行时间 药品剂量 给药方法 抢救结束后由医师及时补写医嘱 抢救时所用药品的空瓿经两人核对后方可弃去 17 精品课件 危重病人抢救制度 4 严密观察病情变化 发现异常及时报告医师并准确记录 因抢救病人未能及时书写病历的 抢救结束后 小时内据实补记并加以注明 5 全面评估病人 根据病人存在的护理问题 落实各项护理措施 并及时做好记录 6 严格执行交接班制度 每班之间详细交接病情 抢救经过 各种用药及护理问题与措施 7 各种抢救物品 药品 器械用后及时清理 消毒 补充 归位 处于备用状态 18 精品课件 脑外科危重患者护理常规 1 患者安置于抢救室或离护士站近的房间 给予吸氧 心电监护 保持静脉通道通畅 备吸引器 必要时将抢救车置于床旁 2 病情评估与紧急处置 密切观察神志 瞳孔 生命体征 肢体活动度 肌力情况 指脉氧 24小时出入量及相关症状体征 如 重型脑外伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤 脑疝 脑溢血 脑肿瘤卒中等 3 安全护理 对昏迷 神志不清 烦躁不安的患者 应采用保护措施 如使用床栏 约束带 24小时留有陪护等 妥善固定各种管道 保持管道的通畅 如腰大池引流管 头部引流管 输液管 鼻饲管 尿管 班班交接和维护 同时注意无菌技术操作 防逆行感染 及时进行GCS评分 Braden评分 意外事件评分 当GCS评分下降 应及时汇报医生处理 Braden评分 18分时 应给予翻身拍背 使用减压措施 班班交接皮肤情况 19 精品课件 脑外科危重患者护理常规 4 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 根据病情Q2h翻身拍背 促进排痰 必要时给予吸痰 床边备有吸引装置 5 卧位 根据病情予舒适正确卧位 在生命体征平稳的情况下 颅高压者取床头抬高15 30度 颅低压者取床尾抬高15 30度 6 饮食指导 根据医嘱指导饮食 7 加强特殊药物治疗的护理 遵医嘱正确给药 密切观察所用药物的疗效及不良反应 以及生命体征 发现问题及时与医生联系 8 心理护理 安慰病人及家属 做好心理辅导 消除焦虑恐惧心理 保持情绪稳定 20 精品课件 脑外科脑疝患者护理常规 1 病情观察 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动度 颅内压高的症状等 2 体位 绝对卧床休息 床头抬高15 30 3 采用降颅压措施 1 建立静脉通路 快速静滴20 甘露醇等脱水药物 2 协助做好钻颅脑室外引流术准备 4 呼吸骤停急救 保持呼吸道通畅 做好气管插管或切开及呼吸机辅助呼吸准备 21 精品课件 脑外科脑疝患者护理常规 5 避免颅内压增高因素 1 保持呼吸道通畅 2 保持大小便通畅 禁灌肠 3 预防感冒 咳嗽 4 做好体温监测及高热护理 6 做好术前各项准备 22 精品课件 危重病人质量监测指标 23 精品课件 危重病人质量监测指标 24 精品课件 胸外科危重症患者风险评估及防范措施 25 精品课件 胸外科危重症患者风险评估及防范措施 MEWS评分5分 是鉴别患者严重程度的最佳临界点1 使用范围和方法使用范围 MEWS只适用于年龄 14岁的患者 评估频率 凡是新人院的患者 入院时评估一次 一 二 三级护理的患者每周至少评估一次 危重患者则每日至少评估一次 使用方法 1MEWS评分 4分 应立即通知医生 及早采取措施 MEWS评分 5分 建议将患者收入专科病房或ICU 通过运用MEWS评估法 对住院患者病情变化的预测能力提高 26 精品课件 危重患者操作技能 心电监护仪的使用 一 目的1 监测病人的生命体征 2 为评估病情及治疗 护理提供依据 二 操作步骤核对医嘱 洗手 核对病人身份 评估 1 病人病情 意识状态 局部皮肤情况及有无酒精过敏史 2 病人的心理状态及合作程度 解释目的 注意事项 3 周围环境 光照情况及有无电磁波干扰 4 监护仪的性能 洗手 准备用物 监护仪全套 电极片 酒精棉球 笔 护理记录单 弯盘 携用物至床边 再次核对病人身份 为病人取舒适体位 连接监护仪电源 打开主机开关 检查监护仪性能及导线连接是否正常 27 精品课件 危重患者操作技能 无创血压监测选择合适部位 绑血压计袖带 按测量键 设定测量间隔时间 心电监测暴露胸部 清洁皮肤 注意保护隐私 将电极片连接至监护仪导联线上 按照监护仪标识要求贴于病人胸部正确位置 避开伤口 保证接触良好 必要时避开除颤部位 安置病人 选择导联 选择P QRS T波显示较清晰的导联 无干扰 调节振幅 SpO2监测 28 精品课件 危重患者操作技能 将传感器正确安放于病人手指 足趾或者耳廓处 保证接触良好 避开测量血压的肢体 其他监测 呼吸 体温等 设置相应合理的报警界限 打开报警系统 记录监测数据 指导病人 1 不可随意摘取传感器 2 避免在监测仪附近使用手机 以免干扰监测波形 3 学会观察电极片周围皮肤情况 如有痒痛感及时告诉医护人员 终末处理 洗手 记录 29 精品课件 危重患者操作技能 三 注意事项1 正确安放电极位置 定期更换电极片 防止皮肤过敏和破溃 2 报警系统应始终保持打开 出现报警及时处理 3 安放监护电极时 必须留出一定范围的心前区 以不影响在除颤时放置电极板 4 频繁测血压的病人应定期松解袖带 保证病人舒适 必要时应更换测量部位 停止监护 核对医嘱 向病人解释 关闭监护仪 撤除导联线及电极 血压计袖带等 清洁病人皮肤 安置病人 终末处理 监护仪擦拭备用 洗手 记录 30 精品课件 危重患者操作技能 电除颤 一 目的纠正 治疗心律失常 恢复窦性心律 二 操作步骤评估 1 病人的心律失常类型 意识状态 2 局部皮肤情况 3 除颤器的性能及蓄电池充电情况 准备 1 病人 去枕平卧于硬板床 2 环境 整洁 安全 有电源 电插座及吸氧 吸痰装置 3 用物 除颤器 心电监测导联线及电极 抢救车 导电胶或6层纱布 NS100ml一瓶 针尖 迅速携用物至病人旁 打开电源 暴露病人胸部 必要时建立心电监护 判断病人心律失常类型 电极板均匀涂抹导电胶或用NS浸湿纱布 置于心尖部 左锁骨中线第五肋间 心底部 胸骨右缘第二肋间 31 精品课件 危重患者操作技能 确认电复律方式为非同步方式 能量选择正确 充电 电极板位置安放正确 胸骨右缘第二肋间 心尖部 电极板与皮肤紧密接触 压力适当 再次观察心电示波 确实需要除颤 必须嘱所有无关人员离开病人 病床 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 进行五轮CRP 观察病人心电图改变 32 精品课件 危重患者操作技能 如果室颤 室扑 无脉性室速 持续出现 立即重新充电 重复以上步骤 操作完毕 将能量开关回复至零位 清洁皮肤 安置病人 监测心率 心律 并遵医嘱用药 终末处理 洗手 记录 33 精品课件 危重患者操作技能 三 注意事项1 定时检查除颤器性能 及时充电 2 导电胶涂抹要均匀 防止皮肤灼伤 3 放电除颤时 注意病人和其他人 物绝缘 4 儿童能量选择 首次2J Kg 第2次2 4J Kg 第3次4J Kg 5 对于能明确区分QRS和T波的室速 应进行同步电复律 无法区分者 采用非同步电除颤 6 同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量 选择能量前应按下 同步 键 34 精品课件 危重患者操作技能 心肺复苏 一 目的对因各种原因引起呼吸 心跳停止的病人进行抢救 保证重要脏器血氧供应 尽快恢复心跳 呼吸 二 操作步骤院外 发现有人突然倒下 评估病人 判断病人意识 喂 你怎么啦 双手拍肩 轻拍重喊三回 病人没有反应 呼救 来人哪 有人不行了 请拨打120 几点开始抢救 立即放平病人 仰卧于坚实平面 解开衣领 暴露胸腹部 观察有无呼吸 松开裤带 判断有无颈动脉搏动 术者食指和中指指尖触及病人气管正中部 相当于喉结的部位 旁开两指 至胸锁乳突肌前缘凹陷处 时间大于5秒小于10秒 如无颈动脉搏动 应立即进行胸外按压 35 精品课件 危重患者操作技能 胸外按压 1 按压部位 胸骨中下1 3处 男性 两乳头连线中点 2 按压手法 一手掌根部放于按压部位 另一手掌重叠于此手掌上 十指相扣 只以掌根部接触按压部位 双臂伸直 垂直按压 3 按压幅度 胸骨下陷至少5厘米 而后迅速放松 反复进行 4 按压时间 放松时间 1 1 放松后胸廓完全反弹 5 按压频率 至少100次 分 开放气道 1 清除口腔 气道内分泌物或异物 有义齿的取下2 用仰头举颌法 仰头抬颈法 双下颌上提法开放气道 人工呼吸口对口人工呼吸 送气时捏住病人鼻子 呼气时松开 送气时间为1秒 见胸廓抬起即可 胸外按压 人工呼吸比 30 2 儿童双人15 2 操作5个循环 判断复苏效果 36 精品课件 危重患者操作技能 先判断颈动脉搏动及呼吸 时间不超过10秒 如复苏不成功 继续进行CPR 瞳孔眼球睫毛反射面色四肢意识 安置病人 给予心理护理 吸氧 护送病人上救护车 进一步生命支持 洗手 记录 三 注意事项1 人工呼吸时送气量不宜过大 以免引起病人胃部胀气 2 胸外按压时要确保足够的频率及深度 尽可能不中断胸外按压 每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹 以保证心脏得到充分的血液回流 3 胸外按压时肩 肘 腕在一条直线上 并与病人身体长轴垂直 按压时 手掌掌根不能离开胸壁 37 精品课件 危重患者操作技能 简易呼吸器 一 目的对因各种原因引起呼吸 心跳停止的病人进行抢救 保证重要脏器血氧供应 尽快恢复心跳 呼吸 二 操作步骤巡视病房 发现患者面色苍白 评估病人 判断病人意识 喂 你怎么啦 双手拍肩 轻拍重喊三回 病人没有反应 呼救 来人哪 x床抢救 几点开始抢救 解开衣领 暴露胸腹部 观察有无呼吸 松开裤带 去枕 必要时移床 移人 患者仰卧于坚实平面 判断有无颈动脉搏动 术者食指和中指指尖触及病人气管正中部 相当于喉结的部位 旁开两指 至胸锁乳突肌前缘凹陷处 时间大于5秒小于10秒 如无颈动脉搏动 应立即进行胸外按压 38 精品课件 危重患者操作技能 胸外按压 1 按压部位 胸骨中下1 3处 男性 两乳头连线中点 2 按压手法 一手掌根部放于按压部位 另一手掌重叠于此手掌上 十指相扣 只以掌根部接触按压部位 双臂伸直 垂直按压 3 按压幅度 胸骨下陷至少5厘米 而后迅速放松 反复进行 4 按压时间 放松时间 1 1 放松后胸廓完全反弹 5 按压频率 至少100次 分 开放气道 1 清除口腔 气道内分泌物或异物 有义齿的取下2 用仰头举颌法 仰头抬颈法 双下颌上提法开放气道 人工呼吸 39 精品课件 危重患者操作技能 应用简易呼吸器 将简易呼吸器连接氧气 氧流量10 12升 分 面罩紧扣口鼻部 一手以 EC 手法固定面罩 另一手挤压简易呼吸器 按压气囊的1 3 1 2 挤压球囊1秒钟 连续两次 使胸廓抬起 胸外按压 人工呼吸比 30 2 儿童双人15 2 操作5个循环 判断复苏效果先判断颈动脉搏动及呼吸 时间不超过10秒 如复苏不成功 继续进行CPR 瞳孔眼球睫毛反射面色四肢意识 40 精品课件 危重患者操作技能 血压报警值设置初次测量血压在正常范围内或偏低 报警设置为患者收缩限140mmHg 下限90mmHg 舒张压上限90mmHg 下限60mmHg 上 则根据病情进行调节 一般收缩压调至血压高限设置1 测量收缩压在140mmHg以160mmHg 如再有报警 汇报医生 进行处理后调至160mmHg 2 测量舒张压在90mmHg以上 则根据病情进行调节 一般舒张压调至95mmHg 如再有报警 汇报医生 进行处理后调节以每次5mmHg递增 3 收缩压超过160mmHg时 汇报医生 进行处理后以每次5mmHg递增 如果收缩压 180mmHg以上 舒张压 120mmHg 报警值需汇报医生后再调节 血压低限设置1 初次测量血压收缩压在90mmHg以下 汇报医生处理后收缩压设置85mmHg 如再有报警 则设置80mmHg 再有报警 收缩压报警值需与医生报告处理后设置 测量舒张压在60mmHg以下时 汇报医生处理后设置55mmHg 如再有报警处理后设50mmHg 再有报警 舒张压报警值需与医生协调后设置 血氧饱和度报警值设置1 一般情况下 SPO2报警设置下限为96 2 如有慢性支气管炎 肺气肿 长期处于缺氧状态 SPO2报警可设置92 91 甚至更低 但应与医生沟通后设置 此类患者应结合通气分析给予氧疗 心律 呼吸报警值设置心律正常值 60 100次 分 调节 20 呼吸正常值12 24次 分 调节 20 注意 需汇报医师处理 得到同意后再调节 41 精品课件 常见支持设备操作流程 PM9000监护仪操作流程检查 监护仪无机械性损坏 外部电线及配件连接是否正确 开机 按下电源开关 面板上 报警灯按黄色 红色各闪亮一次 系统自检 显示型号 主菜单 机下按钮 系统菜单 病人信息设置 快速接受病人 选择成人或小儿模式 起搏分析关 确定工作界面 标准界面 报警值设置 音量0 10 高 中 低报警记录时间 暂停时间 系统时间设置 无创血压监测 选择合适的部位 绑血压计衣袖 按无创血压键 42 精品课件 常见支持设备操作流程 心电监测 暴露胸部 清洁患者皮肤 正确定位 必要时放置电极板处用75 酒精清洁 皮肤安全干燥后 连接电极片 R 锁骨下靠近右肩 L 锁骨下 靠近左肩 F 左下腹 监测SPO2 尽量将SPO2传感器 安放在测BP对侧手臂 红点照指甲 其他监测 呼吸 体温等 根据患者情况 在各个区域相对安全范围内设定报警限 打开报警系统 交代注意事项 停止监护 解释 关闭监护仪 撤除导联线上电极片 血压计袖带等 清洁皮肤 协助穿衣 合理安置 整理床单元及用物 75 酒精擦拭监护仪及导联线 充电 终末处理 洗手 43 精品课件 常见支持设备操作流程 CD2000监护仪操作流程检查 监护仪无机械性损坏 外部电线及配件连接是否正确 开机 按下电源开关 背面上 按下右侧功能键 屏幕下方显示主菜单项 系统设置 调整时间 返回键返回 无创血压监测 选择合适的部位 绑血压计衣袖 按无创血压键 心电监测 暴露胸部 清洁患者皮肤 正确定位 必要时放置电极板处用75 酒精清洁 皮肤安全干燥后 连接电极片 R 锁骨下靠近右肩 L 锁骨下 靠近左肩 F 左下腹 RA 白 右臂 LA 黑 左臂 LL 红 左肋下 RL 绿 右肋下 C 棕 V1 V6范围 监测SPO2 尽量将SPO2传感器 安放在测BP对侧手臂 红点照指甲 44 精品课件 常见支持设备操作流程 其他监测 呼吸 体温等 根据患者情况 在各个区域相对安全范围内设定报警限 打开报警系统 返回键返回 设置血压测量间隔 设置导联选择 设置报警声音 交代注意事项 停止监护 解释 关闭监护仪 撤除导联线上电极片 血压计袖带等 清洁皮肤 协助穿衣 合理安置 整理床单元及用物 75 酒精擦拭监护仪及导联线 充电 终末处理 洗手 45 精品课件 常见支持设备操作流程 IMEC12监护仪操作流程检查 监护仪无机械性损坏 外部电线及配件连接是否正确 开机 按下电源开关 正面 按下右侧面板主菜单键 病人管理 成人 起搏否 维护 查看系统时间 无创血压监测 选择合适的部位 绑血压计衣袖 按无创血压键 心电监测 暴露胸部 清洁患者皮肤 正确定位 必要时放置电极板处用75 酒精清洁 皮肤安全干燥后 连接电极片 R 锁骨下靠近右肩 L 锁骨下 靠近左肩 F 左下腹 46 精品课件 常见支持设备操作流程 监测SPO2 尽量将SPO2传感器 安放在测BP对侧手臂 红点照指甲 其他监测 呼吸 体温等 根据患者情况 在各个区域相对安全范围内设定报警限 打开报警系统 交代注意事项 停止监护 解释 关闭监护仪 撤除导联线上电极片 血压计袖带等 清洁皮肤 协助穿衣 合理安置 整理床单元及用物 75 酒精擦拭监护仪及导联线 充电 终末处理 洗手 47 精品课件 常见支持设备操作流程 UT4000B监护仪操作流程检查 监护仪无机械性损坏 外部电线及配件连接是否正确 开机 按下电源开关 正面 查看系统时间 按下右侧面板旋钮 系统设置 无创血压监测 选择合适的部位 绑血压计衣袖 按无创血压键 心电监测 暴露胸部 清洁患者皮肤 正确定位 必要时放置电极板处用75 酒精清洁 皮肤安全干燥后 连接电极片 三导联R 锁骨下靠近右肩 L 锁骨下 靠近左肩 F 左下腹 48 精品课件 常见支持设备操作流程 监测SPO2 尽量将SPO2传感器 安放在测BP对侧手臂 红点照指甲 其他监测 呼吸 体温等 根据患者情况 在各个区域相对安全范围内设定报警限 按下按钮 左旋转 注意依次根据需要调节 打开报警系统 交代注意事项 停止监护 解释 关闭监护仪 撤除导联线上电极片 血压计袖带等 清洁皮肤 协助穿衣 合理安置 整理床单元及用物 75 酒精擦拭监护仪及导联线 充电 终末处理 洗手 49 精品课件 危重患者抢救护理流程 脑外科病人猝死处理标准流程 夜 18 30责任护士 护士1 巡视病房过程中 发现833床突发意识丧失 护士1 立即查看患者 判断患者意识丧失 呼之不应 测脉搏呼吸 大动脉搏动消失 立即就地抢救并通知家属呼叫其他医务人员 18 31护士2 晚班 立即通知医师及麻醉师插管 推抢救车及心电监护 吸痰 吸氧装置至患者床前 给予吸痰 吸氧 安装心电监护 密切观察病情变化 护士1 立即20G静脉留置针建立两路静脉通 遵医嘱用药 做好记录 医生 迅速赶到 立即进行胸外心脏按压 人工呼吸 加压给氧等心肺复苏抢救措施 50 精品课件 危重患者抢救护理流程 18 33护士1 及时采用脑复苏 头部置冰袋或冰帽以保护脑细胞 18 34抢救期间护士1严密观察病人的生命体征 意识 瞳孔的变化 及时报告医生采取措施 并做好有关抢救观察记录 18 36患者心肺复苏成功 神志清楚 生命体征逐渐平稳后 护士1做好患者的基础护理 保护口腔及皮肤的清洁 关心安慰患者及家属 护士1准备氧气枕 联系电梯 通知转入科室 与医师共同转运患者至ICU进一步救治 18 37护士1按 医疗事故处理条例 规定 在抢救结束后6小时内 据实准确地记录抢救过程 51 精品课件 危重患者抢救护理流程 脑外科病人猝死处理标准流程 日 14 30巡视病房过程中 护士1发现833床突发意识丧失 护士1 责任护士 立即查看患者 判断患者意识丧失 呼之不应 测脉搏呼吸 大动脉搏动消失 立即就地抢救并通知家属呼叫其他医务人员 14 31护士2 治疗班护士 推抢救车及心电监护 氧气装置至患者床前 立即吸痰 吸氧 安装心电监护 责任护士2可以协助 密切观察病情变化 护士3 办公班护士 通知麻醉科气管插管 遵医嘱通知相关科室会诊 协助静脉补液 插管后给予人工呼吸气囊建立有效通气 医生 迅速赶到 立即进行胸外心脏按压 人工呼吸 加压给氧等心肺复苏抢救措施 52 精品课件 危重患者抢救护理流程 14 33护士1 及时采用脑复苏 头部置冰袋或冰帽以保护脑细胞 14 34抢救期间护士1严密观察病人的生命体征 意识 瞳孔的变化 及时报告医生采取措施 并做好有关抢救观察记录 14 36患者心肺复苏成功 神志清楚 生命体征逐渐平稳后 护士1做好患者的基础护理 保护口腔及皮肤的清洁 关心安慰患者及家属 护士1准备氧气枕 联系电梯 通知转入科室 与医师共同转运患者至ICU进一步救治 14 37护士1按 医疗事故处理条例 规定 在抢救结束后6小时内 据实准确地记录抢救过程 53 精品课件 危重患者抢救护理流程 2014年1月制定脑外科病人跌倒处理标准流程病区患者01 30在西侧走廊发生跌倒 夜班护士陈凤和李娟娟 突然听到家属在西侧走廊呼救 立即赶往 护士1 立即查看患者 意识 语言 疼痛部位 检查地面 有无湿滑 有无异物 厕所 洗刷间门口有小心地滑警示标志 护士2 电话通知值班医生 通知服务中心轮椅 拿血压计赶往出事地点 医生 迅速赶到出事地点 查看患者无外伤及骨折发生 患者无异常情况 共同将患者扶上轮椅 推回病房 护士1 测量患者生命体征 吸氧 查有无病理反射出现 询问患者及家属事情经过 查看床头有无悬挂 防跌倒 警示标志 向患者及家属进行安全宣教 护士2 返回护士站 电话通知护士长 总值班 54 精品课件 危重患者抢救护理流程 继续观察患者病情有无变化 两位护士同时下病房 加强其他高危患者的宣教 护士1书写护理记录 填报 不良事件上报表 家属对此事件的意见 再次将患者情况报告护士长 护士长电话上报护理部 第二日病区护理会议时大家共同讨论此事件 本月护士质控大会时讨论分析 必要时持续改进 55 精品课件 危重患者抢救护理流程 脑外科病人药物过敏性休克处理标准流程10 00巡视病房过程中 护士1发现833床突发面色苍白 出冷汗 患者主诉胸闷不适 护士1 察看输液为阿莫西林克拉维酸钾 已输入5分钟左右 立即停止输液 通知值班医生蔡舒 更换生理盐水和输液器 保留好原输液器和液体 护士2立即通知护士长 医生 查看患者面色苍白 呼吸急促 考虑过敏性休克可能 护士1 遵医嘱立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 建立第二条静脉通道 予平衡液快速扩容 护士2 立即推抢救车至患者床旁 为患者吸氧 同时备负压吸引装置护士3 立即携监护仪至患者床旁 予心电监护 56 精品课件 危重患者抢救护理流程 护士2医嘱予多巴胺40mg加入5 GS250ml中维持血压 责任护士1配合医生给予急救处理 规范执行医嘱 做好用药记录及病情观察 15分钟后患者面色转红 胸闷等不适症状缓解 护士1继续密切观察病情变化 护士2给予患者家属健康宣教 护士3填写药物不良反应报表上报药剂科 同时填报护理安全不良事件上报表 报告护理部 护士1督促医生及时补开抢救医嘱 并做好药物过敏标记 护士1与下一班做好交接班 57 精品课件 危重患者抢救护理流程 复张性肺水肿处理标准流程19 30巡视病房过程中 护士A发现633床突发剧烈咳嗽 咳出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体 呼吸急促浅表 护士A 立即查看患者 嘱家属呼叫其他医护人员 协助患者取半卧位或坐位 双腿下垂 予心理护理 护士B 推抢救车 心电监护仪 氧气及吸痰装置到场A予吸氧 20 30 酒精湿化 要时吸痰 B予心电监护配置方法 取75 的酒精20ml加蒸溜水X 55ml 稀释成75ml浓度为20 的酒精75 20 20 20 X 医生 迅速赶到 查看病人 考虑复张性肺水肿护士A B 同时建立两条静脉通道 遵医嘱补液 A遵医嘱用药 B遵医嘱抽血气分析 B必要时电话通知麻醉科气管插管 58 精品课件 危重患者抢救护理流程 配合医生给予急救处理 规范执行抢救及口头医嘱 做好用药记录 如 皮质激素 速尿 西地兰 氨茶碱等 抢救期间护士A密观察病人的生命体征 意识 瞳孔变化 积极配合医生抢救 抢救过程中注意记录时间 用药 生命体征等 患者生命体征逐渐平稳后 护士A关心安慰患者及家属护士B好患者的基础护理 必要时备氧气枕 联系电梯 通知转入科室 与医师共同转运患者至ICU进一步救治 护士A按 医疗事故处理条例 规定 在抢救结束后6小时内 据实准确地记录抢救过程 59 精品课件 危重患者抢救护理流程 急性肺栓塞处理标准流程19 30巡视病房过程中 护士A发现633床突发面色苍白 发绀 大汗淋漓 呼吸困难 严重胸痛 咯血 晕厥甚至休克 护士A 立即查看患者 评估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 有无体表可见大量出血有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 嘱家属呼叫其他医护人员 协助患者绝对卧床休息 取半卧位或端坐卧位 必要时侧卧位 保暖 并给与心理安慰 护士B 推抢救车 心电监护仪 氧气及吸痰装置到场A予吸氧 50 酒精湿化 必要时吸痰 B予心电监护配置方法 取75 的酒精20ml加蒸溜水10ml稀释成75ml浓度为50 的酒精75 20 50 20 X 医生 迅速赶到 查看病人 考虑急性肺栓塞护士A B 同时建立两条静脉通道 60 精品课件 危重患者抢救护理流程 护士A遵医嘱用药 护士B遵医嘱抽血气分析 护士B必要时通知麻醉师气管插管 协助医师做床边心电图 医师通知床边X线检查 护士A遵医嘱正确用药 血流动力学支持 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 抗凝治疗 肝素 华法林 溶栓疗法 链激酶 尿激酶 止痛 安定 吗啡 做好用药记录 抢救期间护士A密观察病人的生命体征 意识 瞳孔变化 积极配合医生抢救 抢救过程中注意记录时间 用药 生命体征等 患者生命体征逐渐平稳后 护士A关心安慰患者及家属 保持病室安静护士B做好患者的基础护理 必要时备氧气枕 联系电梯 通知转入科室 与医师共同转运患者至ICU进一步救治或予术前准备 护士A 医疗事故处理条例