肺结核感染科

肺结核,台山市人民医院感染科,目前结核病流行趋势,WHO报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。大约三分之一的世界人口有潜伏性结核，这意味着人们已经感染了结核菌，但（尚）未因病倒下，也不会传播疾病。感染了结核菌的人中，在一生中因结核病而病倒的危险为10%。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。每年估计有900万人罹患结核病，其中三分之一得不到所需的治疗。2014年3月24日世界防治结核病日的主题是“关怀三百万弱势患者”,我国结核病疫情,我国每年有100万人新发结核病，有5.4万人死于结核病。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，其中四分之一的患者具有传染性。肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区全国第五次结核病流行病学抽样调查（2011）结果显示，我国传染性肺结核患病率由年的万下降到了万，十年降幅约为。,什么是肺结核？,结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位最常见发生在肺部，称为肺结核。俗称“肺痨”“白色瘟疫”，占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型,肺结核是如何传播的？,肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。,哪些人容易患上肺结核？,所有的人群对结核菌都是普遍易感的通常只有肺结核或喉结核才具有传染性痰结核菌检查能够查出结核杆菌的患者（涂阳肺结核患者）是最具有传染性的传染源。,肺结核密切接触者,共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）共用办公室的同事短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人,密切接触者应该怎么办？,凡是与肺结核患者经常接触的人，如出现咳嗽、咳痰超过两周，应怀疑得了肺结核，请及时就诊。,肺结核有哪些常见症状？,咳嗽、咳痰超过3周 咯血 发热或胸痛超过3周 午后潮热、盗汗、消瘦,如何诊断出肺结核？,留痰培养 胸部拍片,肺结核如何治疗？,诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。五个原则:早期、联合、适量、规律、全程 早期治疗损伤少 多药联用才有效 规范适量别多少 全程遵医要记牢,肺结核患者的治疗药物,一线药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）五种，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效；而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物,肺结核治疗的疗程,初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月,治疗肺结核中服药注意事项,遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。按时复查,抗结核药物服用,利福平RFP 0.45QD,利福平用药方法必须在餐前2小时空腹顿服。对难以耐受利福平造成胃肠道刺激的患者可改为晚间睡前顿服，晚间服药与晨起空腹的平均血药浓度无差别。副反应：消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。,异烟肼 INH 0.3QD,为水溶性制剂，药物口服后主要在小肠以扩散方式透过粘膜而吸收。因此，异烟肼适宜空腹服用，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳，并应避免与制酸药同时服用。异烟肼具有中性、偏碱性的特性，在胃中停留的时间不宜过长，胃排空速度越快则越有利于异烟肼的吸收。副反应：周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作,吡嗪酰胺PZA 0.5 TID,以空腹顿服为佳。空腹服用不但明显利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用，与其他抗结核药物联合应用时也有利于协同发挥作用，但鉴于该药可引起不同程度的胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用。副反应：较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大者。部分血尿酸升高及诱发关节痛，故痛风患者应禁用。另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。,乙胺丁醇EMB 0.75 QD,口服后7580%经胃肠道吸收，进食者对吸收及血浓度的影响较小。 所谓采用顿服的方式服药，是指一日量在同一时间一次服用。虽然一日量一次服用，在用药时间上各种药物均超过各自的半衰期，但由于各药均有时间不等的抗生素后效应，其所达的血药浓度尚足以维持抗菌浓度，因此，仍保持其抗结核活性。副作用：偶见球后视神经炎，一般于大剂量应用时发生。偶发神经炎。,肺结核病人的饮食,结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白（蛋白补充产品，蛋白补充资讯）、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。抗结核治疗中食茄子容易过敏。口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状。,肺结核的预防,卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方面有很好的效果。在有开放性肺结核病人的家庭中，对3岁以下未接种过卡介苗和结核试验为阳性的婴幼儿，或对15岁以下结核试验为强阳性的青少年，都应给予短期的预防性治疗。,肺结核可以治愈吗？,医生，我这病能治好吗？,你放心,坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。,患者不坚持规律治疗的后果,患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。患者本人其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。,在什么机构检查和