头颈部血管解剖34737

头颈部动脉血管解剖 路彤 学习头颈部血管解剖的意义 1 知识温故2 临床需要3 现实需要 1 颈部大动脉2 颈内动脉系3 椎 基底动脉系4 大脑动脉环 大致提纲 大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供应大脑的血液供应依赖两套供血系统颈动脉供血系统椎基底动脉供血系统动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处Willis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中至关重要 脑部的血液供应 脑部的血液供应主要通过两套不同的供血系统 颈动脉系统颈动脉椎基底动脉系统椎动脉 ImagescourtesyofDr MarkWholey 脑部的血液供应 颈动脉系统 是脑部的主要供血系统 前循环 椎基底动脉系统 大脑后半球的血液供应主要供应小脑和脑干 后循环 脑动脉分为颈内动脉系统和椎动脉系统 其供应脑的范围有两种简单划分 一种是以小脑幕为界 幕上部分基本由颈内动脉供血 幕下基本由椎 基底动脉系统供血 另一种是以顶枕沟为界 脑的前2 3 大脑的前部和部分间脑 由颈内动脉系统供血 脑的后1 3 大脑后部和部分间脑 脑干和小脑 由椎 基底动脉系统供血 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉系端脑前2 3间脑的前部椎基底动脉系端脑后1 3间脑后部脑干 小脑 颈部大动脉 颈总动脉 LR CCA 颈内动脉 LR ICA 颈外动脉 LR ECA 椎动脉 LR VA 脑动脉 起于主动脉弓的3条主血管 无名动脉 头臂干 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉 CCA 颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉 起于CCA分支C3 C4或C4 C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉 主动脉弓血管分支 脑部 颈部和上肢供血左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总 无名动脉 直径 7 10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血 左颈总动脉 起始直径 7 10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血 左锁骨下动脉 直径 7 10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0 5 的血管变异 左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn AnnDiagnosticCerebralAngiography 2ndEdition Philadelphia PA LippincottWilliamsandWilkins 1999 头颈部动脉 负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉 颈外动脉ECA 17 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 脑血管系统 颈动脉x2前循环左颈总动脉起于主动脉弓右颈总动脉起于头臂干椎动脉x2后循环起于两侧的锁骨下动脉 颈内动脉系 颈内动脉 发自颈总动脉 经破裂孔入颅 主要分支 脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉 供应大脑半球内侧面 发自颈内动脉 沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方 与大脑后动脉末稍吻合 脑血循的正中矢状面观 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 供应大脑半球背外侧面 发自颈内动脉 进入大脑外侧沟 在岛叶与颞叶之间斜向后上 脑血循的外侧面观 大脑中动脉 椎 基底动脉系 椎 基底动脉系 椎动脉小脑后下动脉脊髓前 后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 发自锁骨下动脉 经枕骨大孔入颅后 左右椎动脉渐靠近 多在脑桥下缘会合成基底动脉 椎动脉 椎动脉 椎动脉 基底动脉 基底动脉 行至脑桥上缘 分成左右大脑后动脉两大终末支 其它主要分支 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥动脉 迷路动脉等 基底动脉 大脑后动脉 大脑后动脉 基底动脉的终末支 供血区 枕叶底面 颞叶内侧面为主 脑血循的正中矢状面观 大脑后动脉 大脑动脉环 Willis环 颈内动脉系和椎 基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环 意义是一种代偿的潜在装置 缺血性脑血管疾病时 侧枝循环最充分的供血来源 大脑动脉环 Willis环 大脑动脉环 Willis环 组成前交通动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧大脑后动脉基底动脉顶端 威利环连接前后循环 颈内动脉 ICA 大脑前动脉 A1 前交通动脉 ACoA 后交通动脉 PCom PCoA 大脑后动脉 PCA 基底动脉 使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方 威利环 Willis环在脑血液的侧支代偿中起重要作用 左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合 颈内动脉通过后交通动脉与椎 基底动脉系统形成吻合 颈内动脉系统与椎 基底动脉系统在各脑区血液供应上相互补充 下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的脑区 通过脑梗死的的部位 有目的的观察供血血管 提高VCTDSA图像后处理效率 脑血管系统 前循环首先经由颈部到达后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达 并通过脊柱椎管 前循环颈内动脉和 虹吸部 前床突上部颈内动脉海绵窦颈内动脉岩部颈内动脉颈部颈内动脉 前 后循环后交通动脉 Pcom 连接大脑后动脉 吻合并入威利环变体的大小不同动脉瘤的多发区域 威利环 后循环椎动脉 通过枕骨大孔进入颈椎分成 脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA 后循环基底动脉 由椎动脉形成 位于脑桥上缘分支大脑后动脉 PCA 小脑上动脉 SCA 脑桥动脉小脑下前动脉 AICA 后循环基底动脉分支 大脑后动脉 PCA 枕叶小脑上动脉 SCA 小脑脑桥动脉脑桥小脑下前动脉 AICA 小脑 后循环大脑后动脉 PCA 基底动脉的终支包裹脑干并向小脑后部供血 枕叶 椎基底动脉供血系统 起源于左右锁骨下动脉左右椎动脉加入基底动脉基底动脉分为左右大脑后动脉 PCA 椎动脉 直径 3 6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统 基底动脉系统 基底动脉直径 3 4mm基底动脉分为左 右大脑后动脉 PCA 是颅内的主要血管对大脑循环很重要 Willis环 前交通动脉通常称为大脑前动脉连接左右大脑半球前的动脉 ACA 后交通动脉通常称为大脑后动脉连接两侧大脑后的动脉和颈内动脉 Willis环 PICAAICASCAWillis环 脑动脉根据起源 位置和分布可分为脑实质外动脉和脑实质内动脉 一般将脑外血管分支分为两类 中央支和皮质支 二者间不相衔接 不同血管末端分支和皮质支 中央支间形成血液供应相对薄弱区域 称为分水岭区 如右图 中央支发自Willis环和大脑前 中 后动脉邻近Willis环的动脉主干上 多数垂直穿入脑实质 供应间脑 纹状体 内囊 尾状核等 又称穿动脉 纹状体动脉或豆纹动脉 豆核纹状体动脉 豆纹动脉在高血压 动脉硬化基础上极易破裂出血 故称为脑缺血动脉 大脑分水岭区 1 ACA与MCA皮质分水岭区半球外侧面 顶内沟上下缘 中央前后回中上3 4处 额中回上半部 半球底面 额叶的眶回 2 ACA与PCA的分水岭区半球外侧面 顶上小叶后部半球内侧面 楔前叶前后2 3处3 MCA与PCA的分水岭区半球底面 颞下回上缘颞极底面与颞叶余部分界处外侧面 月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质4 深部分水岭区 丘脑 分水岭区与分水岭脑梗死 大脑前 中 后动脉不同血管末端皮质支间和皮质支与中央支间形成血液供应相对薄弱区域 称为分水岭区 由于脑血流低灌注后 分水岭区域严重供血不足 发生分水岭梗死 分水岭脑梗死有两种 皮质型分水岭梗死是皮质和邻近皮质下白质梗死 位于ACA与MCA和MCA与PCA边界区 髓质型分水岭梗死是梗死位于半卵圆中心区深部及在豆纹穿通支与MCA深穿透皮质部交界区的放射冠之间或在MCA和ACA深部白质分支的交界区 相关临床 大脑前动脉 ACA粉红色 供应区 大脑前动脉分皮质支和中央支 皮质支供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面 部分额叶底部和大脑半球凸面额 顶两叶上部 中央支又称内组豆纹动脉 自大脑前动脉近段发出 供应尾状核头部 豆状核前部和内囊前肢 大脑中动脉 MCA淡黄色 供应区域 大脑中动脉皮质支供应除额顶两叶上部 颞叶下部和枕叶后部的大脑半球外侧面大部分皮质和皮质下髓质 大脑中动脉中央支 即外组豆纹动脉分为内侧支和外侧支 内侧支供应内侧苍白球 内囊膝和后肢 外侧支供应外侧苍白球 壳核 尾状核体部 大脑后动脉 PCA绿色 供应区域 大脑后动脉皮质支供应颞叶下面 底面和外下缘以及枕叶内侧面和凸面 部分海马 中央支又称后组豆纹动脉 供应背侧丘脑 下丘脑 底丘脑和中脑等 小脑后下动脉 PICA深蓝色 与小脑前下动脉 AICA淡紫色 供应区域 小脑后下动脉分为 内侧支或蚓支供应小脑蚓下部 外侧支或半球支供应小脑半球后面的下部 延髓支供应延髓后外侧部 小脑后下动脉位于小脑表面的下部 与紫色区域所指的位于外侧的小脑前下动脉相平衡 小脑后下动脉区越大 小脑前下动脉区就越小 反之亦然 小脑上动脉 SCA灰色 供应区域 SCA供应区位于小脑上部 天幕表面 分三支供应血管 内侧支 蚓支 供应小脑蚓上部 外侧支 半球支 供应小脑半球上部和大部分深部的髓质 齿状核 其他分支供应脑桥 中脑和第三脑室脉络组织 椎 基底动脉分支 椎动脉发出脊髓前 后动脉供应延髓 B VA蓝色 基底动脉发出脑桥动脉 供应脑桥基底部 B BA银灰色 脉络膜前动脉 AchA浅蓝色 供应区域 AchA区包括颞叶内侧 部分海马 内囊后肢 并向上延伸到中央部的后外侧区尾状核尾部 基底节区供血血管分布 大脑前动脉发出内组豆纹动脉 MLSA淡红色 供应尾状核头及内囊前肢 大脑中动脉发出的外组豆纹动脉 LLSA黄色 供应豆状核 尾状核体部 内囊膝和后肢 脉络膜前动脉 AchA蓝色 供应内囊后肢 尾状核尾部 大脑后动脉发出的后组豆纹动脉 PB PCA绿色 供应丘脑 近半卵圆中心区的脑血供分布图 侧脑室体部的脑血供分布图 基底节区的脑血供分布图 近脑底部的脑血供分布图 分水岭区的分布 A区及C区为髓质分水岭区 左侧半卵圆中心分水岭脑梗死 蓝色 小脑后下动脉紫色 小脑前下动脉灰色 小脑上动脉浅蓝 椎动脉分支墨绿 基底动脉分支天蓝 脉络膜前动脉橙色 大脑中动脉穿支暗红 回返动脉红色 大脑前动脉黄色 大脑中动脉绿色 大脑后动脉 脑动脉供应区域图 临床应用 颈动脉粥样硬化动脉狭窄动脉瘤颈动脉体瘤颈部病变肿瘤的关系大动脉炎 脑动脉盗血综合症 是各种原因导致的主动脉弓及其附近大动脉近端明显狭窄或闭塞 其远端动脉内压力明显下降 邻近脑动脉的血液逆流过来以代偿病变血管的供血 引起该脑动脉供血区域缺血而出现症状 也称脑动脉逆流综合征 常见三种类型 1 锁骨下动脉盗血综合症当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端明显狭窄和闭塞时 如果活动上肢 患侧和对侧椎动脉的血流经患侧椎动脉逆流入锁骨下动脉 供应患侧上肢 从而引起椎 基底动脉供血不足症状 2 颈动脉盗血综合症 一侧颈动脉明显狭窄或闭塞时 健侧颈动脉的血液经前交通动脉逆流入患侧 有时可产生健侧大脑半球供血不足的症状 或椎 基底动脉的血液经后交通动脉逆流入颈内动脉系统 产生椎 基底动脉供血不足的症状 3 椎 基底动脉盗血综合症 椎 基底动脉明显狭窄或闭塞时 颈内动脉的血液经后交通动脉逆流入椎 基底动脉系统 可产生一侧大脑