利尿药呋噻嗪

利尿药呋塞米,授课班级：17护理1班授课地点：多媒体教室授课教师：张秀芳,教学目标,知识目标,情感目标,综合目标,利尿药呋塞米,一、利尿药定义,利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。二、临床作用 治疗各种原因引起的水肿，也用于其他疾病如高血压、肾结石、尿崩症等的治疗。思考：利尿药是如何起作用的？,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸呋塞米,噻嗪类,螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,高效利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）,中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪 （作用远曲小管近端 ）,低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、 氨苯喋啶、阿米洛利 （作用远曲小管和集合管）,利尿药,三、利尿药分类,高效利尿药-呋塞米,案例,不良反应 注意事项,药物作用,临床应用,呋塞米,案例：李先生，患高血压10年，一日前突然感到极度胸闷、气急、大汗淋漓、心率增快、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，两肺布满湿罗音及哮鸣音，血压200/110mmHg，诊断为：急性肺水肿。随即给予呋塞米治疗。问题一：说明选用呋塞米治疗急性肺水肿的原因。问题二：观察给予呋塞米后产生的不良反应及明确需要严密监测的指标。,该作用迅速、强大、短暂。1、对水和电解质排泄的作用 主要抑制髓袢升支粗段髓质部，抑制Na+K+-2 Cl-同向转运系统,使尿中的Na+、K+、Cl-重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，同时髓质间液渗透压随之降低，故排出大量的等渗尿液。此段抑制排钠量的23。,2、扩张血管 袢利尿剂有扩张肾血管（抑制PG分解酶的活性，使PGE2活性增强），增加肾血流量，故有利于防治急性肾功能衰竭。 同时，还可扩张肺部容量血管 降低肺毛细血管通透性加上其利尿作用，减少血流量和回心血量，充血性心衰患者左室充盈压，肺充血。,1.严重水肿 对心、肝、肾性水肿有效，多用于其他利尿药无效的顽固性水肿。2.急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，通过利尿和扩张血管，减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。,3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管变性坏死。4.药物中毒：通过利尿加速毒物排泄。,1.水和电解质紊乱：可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症，长期使用应补钾。2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。,3.耳毒性：表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸的耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。4.抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症。,小结,1.利尿药2.分类3.呋塞米,优点：效能强，用于重症 急需利尿的病人,缺点：对水、电解质、酸碱平衡影响大,高效,低效,中效,高效能利尿药,抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运,肾稀释、浓缩功能破坏,促进前列腺素的合成,K+ Na+ Cl-Ca2+ Mg2+ 排出,“五低一高”,不良反应,低钾血症低血容量低钠血症低氯性碱中毒低血镁,高尿酸血症,耳毒性,其他,胃肠道反应过敏反应,课堂练习,1.常用利尿药的作用主要是通过:A.降低肾血管阻力,增加肾血流量B.提高肾小球滤过率C.抑制肾小管对电解质和水的重吸收D. 对抗ADH的作用E.抑制肾素释放,使醛固酮分泌减少,C,课堂练习,2.下列哪个药有耳毒性:A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内脂D.氨苯喋啶 E.甘露醇3.药物中毒时，加速毒物排泄应选用：A.氨苯喋啶 B.氢氯噻嗪（双氢克尿噻)C.乙酰唑胺D.呋塞米（呋喃苯胺酸) E.山梨醇,A,D,课堂练习,4利尿药的分类及搭配正确的是:A.中效利尿药布美他尼 B.高效利尿药阿米洛利 C.低效利尿药呋噻米 D.高效利尿药氢氯噻嗪 E.低效利尿药螺内酯,E,作业布置(A组）,1速尿的利尿作用特点是A. 迅速、强大而短暂 B迅速、强大而持久 C迅速、微弱而短暂 D缓慢、强大而持久 E缓慢、微弱而短暂2.简述利尿药呋塞米药物作用和临床应用。,作业布置（B组）,1.常用利尿药的作用主要是通过:A.降低肾血管阻力,增加肾血流量B.提高肾小球滤过率C.抑制肾小管对电解质和水的重吸收D. 对抗ADH的作用E.抑制肾素释放,使醛固酮分泌减少2.简述利尿药呋塞米药物作用和临床应用。,课后拓展,从全班招募3个志愿者分别服用A(呋噻米)、B(氢氯噻嗪)、C(