康复医学基础理论与临床运用

康复医学基础理论与临床运用 青島佳聯康復醫療集團林建中 以美好的心欣赏大地母亲赐予我们神奇的力量 主讲人简介 学历 台湾中山医学大学复健医学系毕业经历 台湾高雄县立冈山医院 委托秀传医疗社团法人经营 复健部主任台湾高雄县长佑医院复健科主任台湾高雄县物理治疗师公会常务监事台湾省物理治疗师公会第一届理事专长 运动伤害防护与复健治疗骨外伤复健脑血管相关疾病复健治疗骨科疾病复健小儿发展与早期疗育老人运动与健康照护 康复 Rehabilitation 概念 词源及演变源于中世纪的拉丁语re 重新 恢复habilis 与人相称 为人所期望英语最早出现在1533年 第一次世界大战治疗身心伤残者第二次世界大战侧重于恢复功能恢复生存权利回归社会 康复概念的演变 WHO WHO康复专家委员会 1969 综合协调地应用医学 社会 教育 职业以及其他措施 对病 伤 残者进行训练或再训练 以提高其活动能力 WHO康复专家委员会 1981 采取一切措施 减轻病 伤 残的影响 提高病伤残者的功能 重返社会 康复概念的进展 对象 对象 躯体功能障碍 包括器官移植后肿瘤临终 骨关节疾患神经疾患 骨关节疾患 骨关节神经疾患心肺疾患内分泌 一切疾患 骨折颈肩腰腿痛损伤 脑卒中脑外伤神经损伤三瘫 心肌梗死COPD糖尿病 康复概念进展 介入时间 过去慢性期后遗症期例如中风心肌梗死骨科手术后 现在早期病情稳定急性期ICU CCU例如中风心肌梗死骨科手术后 全面康复 comprehensiverehabilitation 医疗康复利用各种医学方法和手段 药物 手术 非手术 来预防和治疗病 伤 残 康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病 伤 残假肢支具计算机的应用 教育康复通过各种教育手段使病 伤 残者受到应有的教育如专门学校 特教班职业康复对病 伤 残者进行专门的技能培训 使其获得独立的经济能力 包括职业评定 职业培训 职业介绍 就业后的随访社会康复从社会角度促进医学 教育和职业康复的实施社会福利制定有关法律法规改造环境 康复医学 rehabilitationmedicine 医学的一个重要分支研究有关功能障碍的预防 评定和处理 治疗 训练 等问题 促进病伤残者康复的医学与保健 预防 临床医学共同组成全面医学 comprehensivemedicine 对象 功能障碍者先天发育损伤急慢性疾病老龄化亚健康状态 康复医学组成 理论基础康复功能评定康复治疗 康复医学基础 人体发育学功能解剖学运动生理学康复医学物理因子治疗学肌动学教育学心理学 骨科康复治疗学神经康复治疗学操作治疗学心肺康复治疗学小儿康复治疗学义肢装具学机能再教育残疾学 康复评定 功能评定 在临床检查的基础上 对伤 残 病患者的功能状况进行客观的定性和 或定量的描述 评价 并对结果作出合理解释的过程 康复评定与临床检查的区别 康复评定内容 躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力 康复评定 内容 躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能 方法 临床检查查体专用量表ADL言语仪器平衡仪Cybex 躯体功能评定 测量关节活动 电子量角器测量关节活动 手法测量肌肉力量 电子肌力测试仪 测量肌肉力量 等速测试仪 关节活动肌肉力量 定量测试 测试手部肌肉力量 疼痛评定 传统方法定性量表视觉类比评定 VAS McGill问卷 0 10 VAS评定尺 痛觉压力计 康复评定进展 平衡测试 传统方法 Rombergtest 平衡测试仪 感觉整合测试 Sensoryorganizationtest SOT 是最具代表性的测试 亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础 康复评定进展 步态分析 传统步态分析方法 步态分析 視障用語音記事簿 語音電子錶 盲用語音式體重計 有聲溫度計 語音式血壓計 自動閱讀機 視覺輔具 聽覺輔具 聽力保護器 偵測器 振動鬧鐘 強力擴音電話系統 隨身振動警示器 耳掛型助聽器 訂製型助聽器 調頻系統 閃光警示器 康复治疗技术 物理治疗 physiotherapy physicaltherapy PT 作业治疗 occupationaltherapy OT 言语治疗 speechtherapy ST 心理治疗 psychologicaltherapy 康复工程 rehabilitationengineering RE 康复医学工作方式 康复小组 Team 组成康复医师 physiatrist 物理治疗师 physiotherapist PT 作业治疗师 occupationaltherapist OT 言语治疗师 speechtherapist ST 心理治疗师 psychologist 假肢与矫形器治疗师 prosthetistandorthotist P O 文娱治疗师 recreationtherapist RT 社会工作者 socialworker SW 康复护士 rehabilitationnurse 康复协作小组 康复医师其他相關科醫師 传统治疗师 文体治疗师 康复护士 假肢与矫形器师 心理治疗师 言语治疗师 通过各种手段 尽最大可能恢复健康 物理治疗师 作业治疗师 残疾与康复概念 身障者 殘疾 指造成不能正常生活 工作和学习的身体上和 或精神上的功能缺陷 包括程度不同的肢体残缺 感知觉障碍 内脏器官功能不全 精神情绪和行为异常 智能缺陷 残疾康复的核心理念 WHO 残疾人是社会的重要贡献者 为他们的康复分配子资源是一项投资 为残疾人提供有关残疾预防 康复和护理各方面可靠信息 对卫生和康复服务进行投资有十分重要的意义 它可以确保残疾人机会均等并具有良好的生活质量 国际社会残疾与康复发展理念对康复发展的启示 树立残疾人是社会重要贡献者 为其康复分配资源是一项投资的观念 建立与残疾有关的数据和信息的收集 分析和发布机制 为残疾人发展卫生和康复服务 残疾包括 预防管理康复 残疾 disability 因外伤 疾病 发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍 以致不同程度地丧失正常生活 工作和学习的一种状态 广义的残疾 人体身心功能障碍的总称病损 impairment 残疾 disability 残障 handicap 残疾 WHO 残疾人数占总人口的10 左右 残损 Impairment 发生在生物器官系统水平 心理 生理 解剖结构或功能上的任何丧失或异常 不是疾病 是疾病的后果 如失去一个肢体或脏器 分為 智力残损 语言残损 听力残损 视力残损内脏 心肺 消化 生殖器官 骨骼 姿势 体格 运动 残损畸形多种综合的残损 残疾 Disability 发生在个体水平上 活动受限 由于残损使能力受限或缺乏 以致人不能按正常的方式和范围内进行活动 残损引起如 语言书写困难 拾东西困难 行走困难 学习困难 脾气古怪等 分為 行为残疾 生活自理残疾 运动残疾 身体姿势和活动的残疾 技能活动残疾 特殊技能残疾 环境适应残疾 其它活动方面的残疾 残障 Handcap 社会水平的残疾 参与限制 由于残损或残疾 而限制或阻碍一个人完成正常的 按年龄 性别 社会和文化等因素 社会作用分為 定向识别 时 地 人 残障身体自主残障 生活不能自理 行动残障就业残障社会活动的残障经济自立残障其它残障 国际分类internationalclassificationofImpairments Disabilities Handicaps ICIDH InternationalClassificationofFunctioning DisabilityandHealth ICF 残疾分类 ICIDH 1980年 WHO国际残疾分类法 InternationalClassificationofImpairments Disabilities andHandicaps 各种原因 半月板损伤 不能行走 不能上学 工作 残损 impairment 残疾 disability 残障 handicap 器官水平 个体水平 社会水平 脑卒中 脑外伤 肢体偏瘫 生活不能自理 不能工作 参加社会活动 残损 impairment 残疾 disability 残障 handicap 器官水平 个体水平 社会水平 ICF 2001 WHO 国际功能 残疾和健康分类 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程 提供了一种多角度的分类方法 制定了一种全新的模式图 健康状况 疾病或障碍 HealthConditio Disease Disorder 身体结构或功能 BodyFunctionandStructure 参与 Participation 活动 Activity 个人因素 PersonalFactors 环境因素 EnvironmentalFactors ICF各构成成分之间的相互作用示意图 ICIDH与ICF的关系 ICIDH分类疾病后果的分类着眼于 病人 这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于 健康及其环境 强调各因素之间的相互 双向 作用从 生物 心理 社会 的角度认识疾病与健康与所有人群有关 具有普遍的适用性 康复的工作方式 WHO提出的方式 机构内康复 institution basedrehabilitation IBR 上门康复服务 out reachingrehabilitationservice ORS 社区康复 community based rehabilitation CBR 机构内康复 IBR 在医院和中心内实施的康复特点 有较完善的康复设备有正规训练的各类专业人员有较高的专业技术可以开展 早期康复治疗 如重症监护室 ICU CCU 相关临床科室的床边治疗提供康复科 门诊或住院 的治疗不足 病 伤 残者必须来机构内 或是住院或是在门诊方能接受康复服务 上门康复服务 ORS 介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式 由具有一定水平的康复人员 走出机构到病 伤 残者的家庭或居住的社区中开展康复服务 特点 病 伤 残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务 不足 时间及专业人员有限 服务内容受到一定的限制 社区康复 CBR 概念 WHO 是社区发展的一项策略 是使所有残疾人得到康复 具有平等的机会