动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的护理,安钢职工总医院肾内科 李建云,一种血管吻合的小手术，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,为透析提供充足的血液为透析的充分性提供保障,故动静脉内瘘是我们的生命线，必须要好好护理,一.手术前的护理,1.当医生确定手术日期后，应提前做好手术肢体的血管和皮肤的保护，切忌损伤,2.一般选择干活少的肢体做手术，避免在该肢体上抽血、输液、量血压等,3.最后在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈。,二.手术后初期的护理,1.动静脉内瘘术后，回到病房，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿,2.如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。若敷料被弄湿，及时报告医生更换，防止伤口感染。,3.术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。,4.术后约12天14天拆线。拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做三次，每次约15分钟。,三.术后远期的护理,1.随时观察自己的内瘘,2.遇到不懂之处，请医生护士帮忙看看,3.术后建议一日不少于3次用手触摸内瘘，自我判定内瘘是否通畅。 成功的动静脉内瘘，能触到震颤及听到血管杂音。,4.如发现血管呈索状、无震颤、无杂音，请及时告知医生。,1.内瘘血管有硬化的迹象，建议用土豆切薄片外敷硬化血管段，但要避开穿刺针口，每天3次，每次20-30分钟。,该方法要在拔针后24小时才能使用，没有血管硬化的迹象则不用。,四.内瘘穿刺后的护理,2.内瘘局部血管有血肿，我们该怎么办？,（1）硫酸镁粉湿热敷，毛巾要一直保持湿润，一次30分钟。该方法要在拔针后24小时才能使用,（2）喜疗妥外涂，则在拔针4小时后即可涂在肿胀的地方，但不能涂在穿刺针口上,（3）手术清除,3.日常生活中注意事项,1.内瘘的患者都不要穿袖口过紧的衣服2.睡眠时不要压迫瘘侧的肢体。3.切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压、提重物、戴手表和过紧的护腕等。,内瘘的并发症及处理,血流量不足 常见的原因 内瘘未成熟过早使用一般建议4-8周； 反复穿刺引起静脉壁纤维化，发生狭 窄和静脉侧梗阻； 穿刺所致的血肿机化压迫血管； 肢体受冷血管痉挛，动脉炎症，内膜 增厚等。,临床表现血管震颤和杂音减弱，透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升,接口处听诊非连续性的收缩期粗糙及高调的血管杂音提示有血管狭窄的可能，彩色多普勒检查可了解是否有血管狭窄，血管造影对血栓狭窄有确诊价值。,预防 ： 内瘘尽量成熟后使用，有计划地使用内瘘血管。提高穿刺术， 减少血肿发生。,血栓形成原因 ： 早期血栓多由于手术因素、包扎过 紧、伤口感染肿胀压迫； 血管自身条件差，如静脉炎、动脉 硬化、糖尿病、血管病变；,全身因素的影响，如高凝状态、低血容 量、低血压、心房纤颤、糖尿病等；药物影响，如促红素的应用，使血色素上升，红细胞压积上升；穿刺所致的血肿、感染；内瘘血管长时间受压。,临床表现 瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛。,预防 严格的无菌操作，正确娴熟的穿刺技术， 合理的止血包扎； 原发病的治疗，包括高凝状态、低血容量、 低血压、心房纤颤、糖尿病； 避免内瘘手臂负荷过重，或内瘘血管另作 它用，如抽血、输血等。,处理 一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，尽早行内瘘再通或修复术，出现皮下血肿或内瘘血管硬结形成等，可用喜疗妥外敷及非热康普理疗处理。,出 血原因：内瘘未成熟，静脉壁薄；穿刺失败导致血肿；肝素用量过大；压迫止血时间太短；透析结束后造瘘侧肢体负重。,防治： 内瘘成熟后使用，要做到娴熟的穿刺技术、 合理的肝素用量，充分的压迫止血，避免 透析后瘘侧肢体负重。,感 染原因： 个人卫生习惯不良； 血透结束后淋浴； 穿刺针污染； 穿刺处皮肤消毒不严； 血肿形成或假性动脉瘤形成； 瘘管周围皮肤感染,防治： 养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤 干燥、清洁； 严格无菌操作，防止医源性感染； 提高穿刺技术水平，力争一次成功， 并确保有效止血； 控制瘘管周围皮肤感染； 合理使用抗生素。,假性动脉瘤形成原因过早使用内瘘；定点穿刺；穿刺技术差，血液反复外渗，形成 血肿；瘘管近心端血管狭窄或血管硬化。,临床表现 瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或 形成瘤状，严重影响外观，一旦划破皮肤，可能 出现大出血。有些假性动脉瘤内膜明显增生