心肌酶谱检测的意义及临床应用

心肌酶谱检测的意义及临床应用 彭州市中医院林桂芬 心肌酶谱检测的意义及临床应用 心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质 具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用 如果心肌细胞发生坏死 破裂 心肌酶就会释放入血液当中 因此 临床一般将心肌酶检查的水平来间接衡量心肌细胞的损害程度 目前临床上常用血清AST LDH CK CK MB HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标 病理基础 心肌损伤后 因心肌缺血坏死或细胞膜通透性 使得心肌内的细胞酶释放入血 根据心肌受损情况不同 血清酶升高的幅度也不同 因此可用血清酶的变化来反应心肌细胞损伤的发生以及病灶的大小 选择诊断用原则 1 有较高的组织 血清酶活力比 这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化 2 组织损害时能较快的释放 以便早期诊断 3 生物半寿期较长 否则难以捕获 4 测定方法简单易行 试剂稳定廉价 门冬氨酸转氨酶 AST广泛存在人体各组织中 心肌 肝脏 肾脏 骨骼肌 其中心脏中含量最丰富 溶血对其测定影响较大 因RBC内AST含量约为血清中的10倍 AMI后6 12h开始升高 24 48h达峰值 持续5天或一周 敏感性 特异性兼低 研究发现 AST诊断AMI的敏感性约为77 7 特异性约为53 3 ASTm为其线粒体同工酶 测定对诊断的帮助不大 但对预后判断有很重要的价值当今医学界已不主张用于AMI的诊断 乳酸脱氢酶及其同工酶 在组织中的分布特点是在心 肾中以LDH1为主 LDH2次之 肺以LDH3 LDH4为主 骨骼肌以LDH5为主 肝以LDH5为主 LDH4次之 血清中LDH的含量顺序是LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5AMI或心肌损伤是以LDH1增高为主AMI后8 12h开始出现 48 72h达峰值 7 12d恢复正常 对AMI的早期诊断价值不高 但对就诊较迟CK已恢复正常的患者有一定的参考价值特异性不高 测定同工酶可以提高其特异性 肌酸激酶及其同工酶 由两亚基M和B组成的二聚体 在骨骼肌含量最高 CK在细胞质内主要存在三种同工酶 即CK BB CK1 CK MB CK2 CK MM CK3 在细胞线粒体内还存在线粒体CK CK Mt 也称CK4 CK BB主要存在于脑组织中 CK MM和CK MB主要存在各种肌肉组织中 骨骼肌中98 99 为CK MM 心肌内80 也是CK MM 肌酸激酶及其同工酶 AMI后2 4h开始升高 12 48h达峰值 2 4d恢复至正常水平年龄 性别 种族对CK的含量有一定的影响 新生儿CK含量约为正常成人的2 3倍 参考值 男性 38 174U L 37 女性 26 174U L 37 肌酸激酶及其同工酶 临床应用1 AMI的早期诊断 但需排除骨骼肌损伤 2 极度增高见于肌肉疾病 3000U L 特别有助于肌萎缩病因的鉴别 神经系统引起的肌萎缩 CK一般正常 3 CK BB增高常见于脑胶质细胞瘤 小细胞肺癌 胃肠道恶性肿瘤4 用于鉴别诊断 1 充血性心力衰竭和肺原性心脏病 血中CK浓度都不升高 肌酸激酶及其同工酶 2 皮肌炎时CK明显增高 但CK MB增高幅度不高 3 结合其他项目区别心肌炎与AMI AMI的晚期可见血清 GT 发生率约50 机制不明 过去曾认为这是心肌修复的结果 但不论是正常心肌或修复心肌均不含有 GT 故有人认为是肝继发性损害而致肝中的 GT释出所致 但血中 GT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行 故血清 GT的增高机制还有待于研究 羟丁酸脱氢酶 不是一个独立的特异酶 而是含有H亚基的LD 1和LD 2的总