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文档简介

典型病例 淋巴瘤 二 滤泡淋巴瘤 济宁市第一人民医院郝云良主任医师 硕士导师 患者 男 47岁 4周前无原因发现发现右颈部肿物 3天前又出现右腰疼 查体 右侧颌下可触及肿大淋巴结 直径最大约4 0cm 2 0cm 质韧 光滑 无触痛 可活动其余查体均正常 辅助检查 颈部B超 双颈部多发性结节 右侧直径最大3 5cm 2 1cm 左侧2 7cm 1 9cm 全身CT 胸部正常 腹部腹主动脉旁可见3 1cm 2 0cm淋巴结 乳酸脱氢酶 LDH 301U L 其余正常 生化全项 乙肝五项 血常规等 病理结果 免疫组化 Bcl 2滤泡 CD21滤泡网较完整 CD20滤泡区强 CD10 Bcl 6 Ki 67滤泡区 约15 CD3部分细胞 结论 淋巴滤泡性淋巴瘤 级 该病例思考问题 1 完整诊断是什么 2 最先进治疗方案是什么 3 现代医学进展对本病带来了何种变化 利妥昔单抗 PET CT 4 治疗的目的和预后是什么 完整诊断 滤泡淋巴瘤 级 A期 常见类型 具有惰性淋巴瘤主要特征 预后 FLIPI评分患者积分因素不良积分标准年龄47岁 60岁AnnArbor分期 期A 血红蛋白130g L 120g L血清LDH301U L 正常受累淋巴结2个部位 5个部位患者积分1分 低危 FL预后 症状稀少成长慢 播散慢临床个体差异大 可以转变为侵袭性甚至1年内死亡 可以自然缓解 存活超过20年 多数8 10年 治疗目的 强调 CR不是强求的目的 目的 PR病情稳定改善生活质量 与患者充分交流 利妥昔单抗维持治疗可以延长OS 化疗方案 R CHOP方案 利妥昔单抗375mg m2化疗前1天 CD20单抗 环磷酰胺750mg m2d1多柔比星50mg m2d1长春新碱1 4mg m2d1泼尼松1mg m2d114天重复一周期 化疗方案 R FC方案 3个周期 利妥昔单抗375mg m2化疗前1天福达拉滨25mg m2d
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