医疗服务价格改革方案.doc

医疗服务价格改革方案 河北省物价局 河北省卫生厅 冀价行费字(xx)第67号 关于印发河北省医疗服务价格改革 实施方案的通知 各设区市、县(区)物价局、卫生局，有关医疗机构： 为进一步促进卫生事业健康发展，规范医疗机构行为，切实减轻患者不合理负担，根据国务院关于城镇医药卫生体制改革的指导意见(国办发2000)16号)和国家计委、卫生部关于改革医疗服务价格管理的意见(计价格2000962号)的精神，我省制定的医疗服务价格改革方案，已经省政府批准。为此，制定了我省医疗服务价格改革实施方案。现印发给你们，请贯彻执行。 附件：河北省医疗服务价格改革实施方案和河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行) 河北省医疗服务价格改革实施方案 一、改革医疗服务价格管理形式。按照国家宏观调控与市场调节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，对医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。对非营利性医疗机构实行政府指导价。对营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价。 二、规范医疗服务价格项目。按照全国医疗服务价格项目规范，统一全省医疗机构医疗服务项目名称、服务内涵、计量单位。新开展的医疗服务项目和新增加的医疗服务价格项目，必须按照河北省新开展、新增医疗服务项目和价格管理暂行办法(冀价行费字xx第62号)规定的程序报批，未经批准，不得收费。 三、下放医疗服务价格管理权限。根据我省医疗市场供需的实际情况和医疗服务价格项目自身特点，陆续下放部分医疗服务项目定价权，此次按照委托市级管理医疗服务价格项目目录(xx年)(冀价行费字xx第63号)首先下放209项。到xx年下放的项目数达到总数的20。自xx年7月1日起各设区市价格主管部门会同同级卫生行政主管部门按照委托市级管理医疗服务价格项目目录(xx年)可以制定本辖区非营利性医疗机构的医疗服务价格。 四、改进医疗服务价格管理方法。一是根据“总量控制、结构调整”的原则对不合理的医疗服务价格进行调整。通过增设诊查费、护理费，适当提高手术价格，降低大型医用设备检查、治疗价格等措施，在体现医务人员的技术劳务价值的同时，不增加社会医药费用负担；二是在制定政府指导价时引人市场竞争机制。对不同级别的医疗机构和医生提供的医疗服务分级制定指导价格，适当拉开不同级别医疗机构间的差价，目的是引导患者选择医疗机构和医生，通过价格杠杆的作用，达到分流病人的目的，促进医疗机构和医生不断提高医疗服务质量和技术水平。此次颁布的河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行)为省、市、 县三级非营利性医疗机构相应级别的指导价格，各级医疗机构可根据实际情况进行下浮。医疗条件和技术水平较高的市、县级医疗机构，经批准可参照高一级医疗机构标准执行。 县以下非营利性医疗机构的服务价格由各设区市价格主管部门会同同级卫生行政主管部门制定，并报省备案。 五、严格各种另收费用一次性物品的价格管理。为防止在使用一次性物品方面出现的价格混乱，对另收一次性物品实行目录管理。凡河北省另收费用一次性物品管理目录(xx年)(冀价行费字xx第64号)中未明确规定另收的物品一律不得收取；明确规定可另外加收的，按进价顺加5作价。 六、加强大型医用设备检查治疗价格管理。要严格按照省物价局和卫生厅制定的河北省大型医用设备检查、治疗价格管理暂行办法(冀价行费字xx第56号)和省物价局、卫生厅关于我省大型医用设备CT、MRI实行分等定级管理的通知(冀财规 xx70号)的各项规定执行，切实加强大型医用设备检查、治疗价格的管理。 七、采取切实措施，严格规范医疗机构的价格行为。为保证我省这次医疗服务价格改革方案顺利实施，改变以前医疗服务价格管理混乱，乱收费现象严重的状况，在医疗服务价格改革方案出台时，同步采取以下保障措施： 1全面推行“住院患者一日清单”制度。全省各级各类医疗机构必须实行“住院费用一日清单”制度。对住院病人当天发生的费用按明细项目(包括医疗服务、药品和材料)逐笔登记，做到一日一清。医疗服务项目按照规范的规定载明医疗服务项目编码，没有编码的，一律按乱收费行为查处；药品要说明每一种药品的规格、数量和单价。该清单一式两份，一份交患者保管，一份经患者或其家属签字后记账。患者对清单中所列项目提出咨询时，医院必须做出明确解释。患者出院时，按清单所列金额付费，与清单不符的费用患者有权拒付，并可向价格监督检查部门举报。 2对县及县以上医疗机构医疗服务价格实行信息化管理。通 过信息化管理手段，规范医疗机构的价格行为，消除人为定价、随意定价的现象。县及县以上医疗机构必须使用计算机划价，设立费用查询系统，各级医疗机构要严格按照河北省非营利性医疗机构医疗服务价格实行信息化管理的通知(冀价行费字xx第66号)执行，全面落实全国医疗服务价格项目规范。医院无权增加或修改服务项目，只能在省规定的浮动幅度范围内自主确定实际执行价格。 3医疗机构实行公示制度。全省各级各类医疗机构全部实行价格公示，医疗机构对医用材料价格公示的内容包括：医用材料的品名、规格、价格等有关情况；医疗机构对医疗服务价格公示的内容包括：医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、批准文号、政府指导价及实际执行价格等情况。各医疗机构在其服务场所的显著位置，可以通过电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、公示牌等方式实行价格公示。 实行价格公示的医用材料和医疗服务的价格发生变动时，医疗机构应当在执行新价格前，及时调整公示内容。医疗机构应当按照价格公示的实际项目和价格进行收费。 医疗机构有义务向患者提供药品、医用材料和医疗服务价格情况的查询服务。 医疗机构公示应当同时公布价格举报电话12358，以方便群众监督。 县及县以上医疗机构应当结合我省非营利性医疗机构医疗服务价格实行信息化管的情况做好价格公示工作。 4加大监督管理力度。河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行)(以下简称规范)执行后，价格监督部门应加大监管力度。这次改革后，凡属在规范以外，未经许可擅自增设收费项目的或不按规范规定的服务项目内涵、除外内容执行的，以及超出省定价格和浮动幅度的，均属于违纪行为，一律按规定予以严肃查处。对医疗机构不按明码标价的规定进行价格公示的，或者利用标价进行价格欺诈的，由政府价格主管部门依照价格法、价格违法行为行政处罚规定、关于商品和服务价 格明码标价的规定、禁止价格欺诈行为的规定进行处罚。凡不执行“住院患者费用一日清单”制度或不实行医疗服务价格信息化管理规定要求的医疗机构，所有医疗服务价格在政府指导价基础上一律下浮10。 5各医疗机构要加强医德医风教育。规范医务人员服务行为，真正做到因病施治，合理用药，杜绝“大处方”、滥用贵重药品和不合理检查等不良现象。 各级卫生行政主管部门应督导所属医疗机构根据规范的医疗服务价格对内部各项定额管理进行重新审查修订，以避免执行新价格后出现管理上的混乱。 6、加强医疗服务价格管理，建立自我约束机制。县级及县以上医疗单位要建立内部医疗服务价格管理机构，并配备专(兼)职价格管理人员，成立由院领导牵头，价格管理机构负责，各职能科室组成的医疗服务价格管理小组，定期学习医疗服务价格的法律、法规和规定；强化内部自我约束机制，定期组织检查，及时纠正不合理收费。 八、认真反馈，建立灵敏的医疗服务价格调整机制。各地在贯彻执行本通知过程中，要对医疗机构进行跟踪服务，及时掌握规范执行后，社会医药费用负担及医疗机构补偿变化情况。各设区市价格主管部门和卫生行政主管部门要选择市、县级综合医院各一所进行跟踪摸底，及时向省反馈执行过程中出现的问题，提出修改完善的建议。 九、努力做好医疗服务价格改革的宣传工作。各级价格、卫生行政主管部门接此通知后，要组织相关人员认真学习医疗服务价格改革的一系列政策规定，努力提高医疗机构管理人员的政策业务水平。要采取各种有效措施，加大医疗服务价格政策的宣传力度，通过媒体向社会公布医疗服务价格政策规定和医疗服务项目价格，指导医疗机构做好调价方案前的各项准备工作。要按照省里的统一部署，组织医疗机构参加省里统一组织的医疗服务价格改革培训班。 十、自xx年3月1日起，河北省行政区内有条件的医疗机 【xx年10月】 目录 第一节理顺价格体系是医疗资源合理配置的重要前提.5 一、“以药养医”中国医疗服务之痛.5 1.1国内医疗服务行业价格体系不合理.5 1.2背后的故事：“以药养医”.6 二、系统性的新医改正在推进，将塑造“市场化”的机制.9 2.1体制改革：医院运营逐步走向市场化.10 2.2结构改革：药品改革已先行，服务改革有望紧随其后.12 第二节医疗服务价格改革已拉开序幕.14 一、推进医疗服务价格改革意见的通知翻开调价新篇章.14 二、试点城市已累积丰富经验，改革方向愈发明朗.16 第三节价改的意义：不仅仅是补偿机制，还将改变市场格局.18 一、补偿作用显著：医院盈利能力回归，结构优化效应明显.18 二、差异化医疗服务迎来机遇：民营医院迎来更广阔的发展空间.20 第四节重点企业分析.21 一、国际医学：医疗板块加速布局，牵手联盟进军精准医疗.21 二、金陵药业：深入公立医院改革，存国企改革预期.21 三、爱尔眼科：匠心经营，驰骋眼科.22 四、华邦健康：“大华邦健康医疗联盟”正在起航.22 五、美年健康：平台属性突出的国内体检行业龙头.23 图表目录 图表1：xx年国内公立医院收入构成.5图表2：国内公立医院成本构成.5 图表3：特殊历史背景下“以药养医”的机制.6 图表4：“以药养医”模式下药品价值链.7 图表5：2000-xx价格指数走势图.8 图表6：xx年部分地区与上海市医生收入比较（万美元）.8 图表7：xx-xx年上海市区医院医生工作量超负荷情况（小时）.9 图表8：国内医疗服务价格体系的改革.10图表9：xx-xx年民营医院数量变化.10 图表10：民营医院机构数占比不断攀升.11 图表11：xx年部分招标项目降价率.12 图表12：两票制下药企转高开，迫使回扣阳光化.13 图表13：国内医疗服务价格体系发展历程.14 图表14：国内非营利性医疗机构提供的基本医疗服务价格形成机制.15图表15：国内医疗服务定调价中遇到的困难.15图表16：关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知要求.16 图表17：试点省份价格改革经验.17 图表18：医疗服务价格改革对各类医疗服务机构的影响.20 表格目录 表格1：部分医疗服务价格的国内外对比.7 表格2：近年来鼓励社会办医的关键政策.10 表格3：爱尔眼科各类矫视手术价格对比.11 表格4：医药行业在取消药品加成、降低公立医院药占比的政策.12 表格5：两批10个典型试点城市关于医疗服务价格调整的做法.16表格6：医疗服务价格改革对医院利润表的影响.19 精品行业分析报告 第一节理顺价格体系是医疗资源合理配置的重要前提 一、“以药养医”中国医疗服务之痛 医疗服务行业相关的价格体系由收入和成本构成。其中，收入端主要包括药品收入、检查收入、治疗服务收入（挂号、诊疗、手术、护理等）；成本端主要包括药品支出、器械耗材支出、医护人员劳动支出、设备折旧等。其中，医疗服务价格是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术项目等的收费价格。 1.1国内医疗服务行业价格体系不合理 目前，国内医疗服务行业价格体系为不合理的状态，难以反应行业的资源配置。xx年，在中国公立医院的业务收入中，接近40%的收入药品。在一些小医院中，这个比例可能还更高。在各种收入中，药品的销售是盈利最多的一部分，其次是各种医疗设备的临床检查，特别是大型高级的医疗设备。从医院成本结构来看，药品/器械耗材的采购几乎占据了一半以上，而作为医院核心资产的医护人员的劳动价值则没有得到体现。 图表1：xx年国内公立医院收入构成 图表2：国内公立医院成本构成 公立医院医疗服务价格体系改革实践 宜兴市人民医院谈永飞朱伯强王晨祎214200 【摘要】医疗服务价格改革是公立医院改革的核心和关键，也是备受各级卫生管理部门和医院管理者关注的焦点。经反复调研测算，xx年4月1日，苏南Y市在全市范围内全面实施医疗服务体系改革新政，参改医院全面实行药品“零差率”销售，通过调整医疗服务价格、政府补助和医院加强管理自行消化三条途径进行补偿。本文以该市Y市人民医院为研究对象，针对改革实施5个月内医院的经济、业务、医疗费用等运行数据及区域内病人流向趋势进行统计分析，以评估新政实施效果，剖析存在困难和问题，为公立医院改革的深化推进提供借鉴和参考。 【关键词】公立医院改革医疗服务价格 医疗服务价格改革是公立医院改革的核心和关键，备受各级卫生管理部门和医院管理者关注，xx年4月1日，经反复调研测算，苏南Y市医疗服务价格体系改革新政终于在全市范围内全面实施。笔者针对价格新政实施5个月以来，该市Y市人民医院相关运行数据进行统计分析，以评估改革效果，为进一步深化推进公立医院改革提供借鉴和参考。 1.改革背景 1.1医疗服务价格体系改革的政策背景 xx年，国家和江苏省先后颁布了关于县级公立医院综合改革试点的意见，以取消以药补医为核心的医疗服务价格体系改革方向得到广泛认同，但取消药品加成后的补偿方式和额度成为各方争议 焦点。省卫生、物价等部门以按实际测算的xx年药品差价总额为基数，在广泛征求意见的基础上，先后形成了多个补偿方案，并结合县域实际确定了相应实施方案。 Y市是全国县级公立医院改革试点县（市）之一，根据省指导意见，经反复测算，几易其稿，最终确定的医疗服务价格体系改革方案大致可概括为几个方面： （1）改革原则：“总量控制、结构调整”。 （2）改革实施范围：全市整体联动，参与改革的试点单位涵盖了全市14家医院，以最大限度减轻改革对已经形成的三级医疗体系网络的冲击。 （3）改革内容：参改医院全面取消药品加成，实行药品“零差率”销售。同时降低大型设备检查收费标准。 （4）补偿途径和额度：以按实际测算的xx年药品差价总额为基数，药品加成收入的70%通过调整医疗服务价格来弥补，20%通过财政资金弥补，10%通过提高医院管理水平自我消化。 1.2Y市区域医疗卫生概况和Y市人民医院现状 Y市地处江苏省南端，全市总面积2038平方公里，户籍人口107.7万，登记外来人口50万。全市现有医疗机构421个，其中医院19家（三级综合医院1家），社区卫生服务中心18个、社区卫生服务站236个，三级医疗网络健全。 Y市人民医院是Y市的医疗、急救中心，三级乙等综合性医院，现有编制床位1200张，实际开放床位1500张，在职职工1900余人，xx年完成门急诊病人146.1万人次，出院病人5.5万人次，手术4.2万余台次，其中住院手术2万余台次。 2.价格新政实施效果 现以Y市人民医院为研究对象，针对改革实施5个月以来医院的经济、业务、医疗费用等运行数据及区域内病人流向趋势进行统计分析，以评估改革效果。 2.1医院经济运行：结构优化，效率提高，但整体结余能力明显下降。 2.1.1新政实施后医院实际损失测算： 从医院xx年4-8月经济数据可见，药品收入与按改革前应有收入相比损失为2707.20万元，大型医疗设备检查的实际收入较改革前相比损失了115.64万元（见表1）。 表1改革前后Y市人民医院经济运行情况表（政策性损失） 注：数据统计时间为xx年4月-8月，单位：万元 2.1.2新政实施后医院实际得到补偿测算： 医疗服务价格的调整作为补偿的主要途径，诊查费、护理费、专科检查费及手术费用的提高，使医院增收1778.09万元（见表2）。提高医疗服务价格弥补药品加成损失，医院实际达到的补偿比例为62.99%，距70%的预期目标还有不小差距。而政府补偿的20%部分目前尚未落实到位。 表2改