周围神经损伤的康复0ppt课件

周围神经损伤的康复 2 内容提要 3 一 概述 4 一 定义周围神经 peripheralnerve 是指嗅 视神经以外的脑神经 脊神经 自主神经及其神经节 周围神经损伤 peripheralnerveinjury 是指周围神经丛 神经干或其分支受外力作用而发生的损伤 主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性 Walleriandegeneration 5 二 流行病学周围神经损伤临床上十分常见 上肢神经损伤较下肢神经损伤多见 占四肢神经损伤的60 70 骨 关节损伤可伴发神经损伤 如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤 肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤 腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等 6 三 病因及病理生理周围神经损伤的原因很多 常见的原因有切割伤 牵拉伤和骨折 脱位等造成的压迫性损伤等 周围神经断裂后 远端神经纤维发生瓦勒变性 神经再生速度平均为每天1 2mm 7 四 临床特征1 感觉障碍2 运动障碍3 反射障碍4 自主神经功能障碍5 神经干叩击试验 Tinel征 阳性 8 分类按英国学者Seddon方法可分为 神经失用 neurapraxia 神经轴索断裂 axonotmesis 神经断裂 neurotmesis 9 二 康复评定 10 一 形态观察主要观察皮肤是否完整 肌肉有无肿胀或萎缩 肢体有无畸形 步态和姿势有无异常等 11 二 运动功能评定1 肌力评定2 关节活动范围测定3 患肢周径测量4 反射检查5 运动功能恢复等级评定 BMRC 12 三 感觉功能评定包括浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉检查 周围神经损伤后感觉功能恢复评定表 13 四 自主神经功能检查常用发汗试验 无汗表示神经损伤 从无汗到有汗则表示神经功能恢复 而且恢复早期为多汗 常用的方法为 1 碘淀粉试验即在患肢检查部位涂抹2 5 碘酒 待其干燥后再敷以淀粉 若有出汗则局部变为蓝色 2 茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上 出现蓝紫色指纹 则表示有汗 14 五 神经干叩击试验 Tinel征 按压或叩击神经干 局部出现针刺样疼痛 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性 表示为神经损伤部位 或从神经修复处向远端沿神经干叩击 Tinel征阳性则是神经恢复的表现 Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位 亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况 15 六 周围神经电生理学评定1 直流感应电测定2 强度 时间曲线3 肌电图检查4 神经传导速度测定5 体感诱发电位 16 七 手功能评定包括抓 握 捏等 可采用Carroll手功能评定法等 17 八 日常生活活动能力评定PADL Barthel指数 Katz指数 PULSES评定 修订的Kenny自理评定等 IADL 功能活动问卷 FAQ 快速残疾评定量表 RDRS 等 18 三 康复治疗 19 治疗原则 周围神经损伤后不论手术与否 均应尽早消除病因 减轻对神经的损伤 采取综合治疗措施 改善神经损伤所致的功能障碍 康复治疗应早期介入 越早介入 效果越好 根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗 20 治疗目的 防治并发症 预防肌肉肌腱挛缩 关节僵硬 防止肌肉萎缩 促进受损神经再生 增强肌力 恢复运动与感觉功能 最终恢复患者的生活和工作能力 对于功能恢复不完全或不能恢复的功能 可使用矫形器代偿 以最大限度地恢复其生活能力 21 一 早期一般为发病后5 10天 治疗重点是首先要去除病因 及早消除炎症 水肿 减轻对神经的损害 预防关节挛缩的发生 为神经再生作好准备 具体措施有 22 1 运动疗法2 关节保持功能位3 物理因子疗法4 肢体出现肿胀的处理5 受损部位的保护6 药物疗法 23 二 恢复期此期的重点是促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌和促进感觉功能恢复 防止肢体发生挛缩畸形 最大限度地恢复其功能 改善患者的日常生活和工作能力 提高患者的生活质量 对于功能恢复不完全或不能恢复的功能 可使用矫形器代偿 具体措施有 24 二 恢复期 1 运动疗法2 作业疗法3 物理因子疗法4 心理疗法5 康复工程6 促进神经再生疗法7 中医康复疗法8 手术疗法 25 1 概述臂丛神经由C5 C8前支和T1前支大部分纤维组成 在前斜角肌外缘由C5 C6组成上干 C7为中干 C8 T1组成下干 臂丛的5个来源反复分支 组合后 最后形成3个束 分别称为臂丛的外侧束 内侧束和后束 临床上常将臂丛神经分为上臂丛 C5 C7 和下臂丛 C8 T1 臂丛神经损伤多由牵拉所致 1 臂丛神经损伤 三 常见周围神经损伤的康复 26 2 临床特征1 由于解剖特点 臂丛神经损伤各有不同表现 上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤2 腱反射减弱或消失 27 3 康复评定1 形态观察2 运动功能评定3 感觉功能评定4 自主神经功能检查5 Tinel征检查6 周围神经电生理学评定7 手功能评定8 日常生活活动能力评定 28 4 康复治疗早期 去除病因 消除炎症水肿 减轻对神经的损害 预防关节挛缩畸形的发生 29 早期 1 运动疗法 可促进淋巴 血液循环 维持肌张力及关节活动范围 损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动 当患肢出现主动运动时 应积极进行主动活动 30 2 关节保持功能位 预防关节挛缩变形 上臂丛神经损伤时 采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑 手部用拇外展支具以预防肩关节内收 内旋及拇指内收挛缩 三角巾悬吊患肢 肘关节屈曲90 下臂丛神经损伤时 采用支具使腕关节保持在功能位 手呈半握拳状 31 3 物理因子治疗 根据具体情况选择2 3种治疗方法 电疗法 超短波疗法 直流电碘离子导入疗法等 光疗法 紫外线疗法 氦 氖激光或半导体激光等 超声波疗法 32 4 康复治疗 4 为防止肢体出现肿胀 一般采用抬高患肢 弹力绷带包扎 被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动 患肢作轻柔的向心性按摩 受累肢体的被动活动 冰敷等措施 5 药物疗法 33 恢复期 促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力和促进感觉功能恢复 防止肢体发生挛缩畸形 最大限度地恢复其功能 34 1 运动疗法 臂丛神经上部损伤时 进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动 主动助力运动和主动运动 渐进抗阻 短暂最大负荷训练 等长收缩训练等 臂丛神经下部损伤时 进行拇指 示指屈伸运动 拇指与小指对掌运动 分指运动 肩胛带肌肉运动训练等 全臂丛神经损伤时 进行患肢各关节的被动运动 主动助力运动和主动运动等 35 4 康复治疗 2 作业疗法 可编排一些有目的 有选择的活动 如木工 编织 泥塑 雕刻 缝纫 刺绣 拧螺丝等操作 增强患者的肌力 耐力和协调性 进行ADL训练 选择娱乐活动以改善心理状态 对感觉功能障碍者进行相应的训练 36 4 康复治疗 3 物理因子疗法 根据具体情况选择2 3种治疗方法 电疗法 神经肌肉电刺激疗法 超短波疗法 音频电疗法 直流电碘离子导入疗法 调制中频电疗法等 其他 光疗法 激光 红外线等 超声波药物透入疗法 磁疗法 石蜡疗法 水疗法等 37 4 康复治疗 4 心理疗法 增强战胜疾病的信心 使其发挥主观能动性 积极地进行康复治疗 5 中医康复疗法 针灸 推拿 38 1 概述腋神经由C5 C6前支组成 发自臂丛后束 腋神经主要支配三角肌 小圆肌 肩部 臂外侧区上部的皮肤 腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折 肩关节脱位或被腋杖压迫所致 2 腋神经损伤 39 2 临床特征1 腋神经损伤时 三角肌瘫痪 萎缩 肩外展功能丧失 外旋无力 肩部 臂外上部感觉障碍 肩部失去圆隆的外形 2 三角肌反射减弱或消失 40 3 康复功能评定请参见 臂丛神经损伤 41 4 康复治疗为保持关节功能位 预防关节挛缩变形 可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收 内旋挛缩 其他治疗请参见 臂丛神经损伤 42 1 概述桡神经由C5 C8组成 来自臂丛后束 桡神经主要支配肱三头肌 肱桡肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 旋后肌 尺侧腕伸肌 指总伸肌 示指和小指固有伸肌 拇长展肌和拇长 短伸肌 手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤 桡神经损伤常见的原因为外伤 手术 骨折 酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等 3 桡神经损伤 43 2 临床特征1 由于解剖特点 桡神经损伤各有不同表现 高位损伤肱骨中1 3损伤前臂中1 3以下受损2 桡骨膜反射 肱三头肌反射减弱或消失 44 3 康复功能评定请参见 臂丛神经损伤 45 4 康复治疗为保持关节功能位 预防关节挛缩变形 可使用伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板 维持腕关节呈背屈 掌指关节伸直 拇指外展位 进行腕关节背伸 前臂伸直旋后和手指被动运动 主动助力运动和主动运动 重点训练伸腕 伸指功能 其他治疗请参见 臂丛神经损伤 46 1 概述正中神经由C6 T1神经组成 正中神经有分别发自臂丛内 外侧束的内 外侧两根 两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干 正中神经主要支配旋前圆肌 指浅屈肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指深屈肌 拇长屈肌 旋前方肌 拇短展肌 拇短屈肌外侧头 拇指对掌肌和第一 二蚓状肌 桡侧3个半手指掌面及远节指背的皮肤 正中神经损伤常见的原因为骨折 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 刀枪伤 腕部切割伤等 4 正中神经损伤 47 2 临床特征1 由于解剖特点 正中神经损伤各有不同表现 低位损伤 腕部 时高位损伤 肘上 时正中神经富有交感神经纤维 患者常表现烧灼性疼痛 2 桡骨膜反射减弱或消失 48 3 康复功能评定请参见 臂丛神经损伤 49 1 概述尺神经由C8 T1神经组成 来自臂丛内侧束 尺神经主要支配尺侧腕屈肌 指深屈肌 小鱼际肌 全部骨间肌和第三 四蚓状肌及拇收肌 拇短屈肌内侧头 手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤 尺神经损伤常见的原因为压迫 牵拉 手术 外伤等 5 尺神经损伤 50 2 临床特征表现为屈腕能力减弱 环指和小指远节指关节不能屈曲 小鱼际肌 骨间肌萎缩 手指分开 合拢受限 拇指不能内收 小指 环指掌指关节过伸 呈 爪形手 畸形 感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部 小指和环指尺侧半 以及手背部的小指 环指和中指的一半 51 3 康复功能评定请参见 臂丛神经损伤 52 4 康复治疗为保持关节功能位 预防关节挛缩变形 可用掌指关节阻挡夹板 使掌指关节屈曲到半握拳状 以预防小指 环指掌指关节过伸畸形 进行手指的分合运动 伸直运动 第5指对掌被动运动和主动运动 其他治疗请参见 臂丛神经损伤 53 1 概述腕管由腕骨构成底和两侧壁 其上为腕横韧带覆盖成一个骨 纤维隧道 腕管内有拇长屈肌腱 2 4指的屈指深 浅肌腱和正中神经通过 正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌 第一 二蚓状肌 桡侧三个半手掌 手指皮肤感觉 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征 腕管综合征常见原因为外源性压迫 腕管内容物水肿 长期反复使用手腕工作史等 多见于中年女性 右侧多于左侧 6 腕管综合征 54 2 临床特征患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛 有时疼痛可牵涉到前臂 夜间 清晨症状加重 适当抖动手腕症状可以减轻 屈腕试验阳性 Phalen征 即屈肘 前臂上举 双腕同时屈曲90 1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状 阳性率70 左右 55 3 康复功能评定请参见 臂丛神经损伤 56 4 康复治疗治疗上使用腕部支托 口服非甾体类消炎镇痛药物或皮质激素局部注射 由于拇外展肌无力影响抓握能力时 可使用对掌支具 将拇指处于外展位 进行手及腕部的放松训练 如握拳和放松的动作 双手交叉环转 缓慢屈伸手腕等 其他治疗请参见 臂丛神经损伤 57 1 概述坐骨神经是全身最粗大 最长的神经 起自L4 S3的前 后股 包围在一个结缔组织鞘中 坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面 在坐骨结节与大转子之间下行至股后区 在股二头肌与半膜肌之间行走 沿途分支支配股后部的股二头肌 半腱肌和半膜肌 一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支 坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤 股骨干骨折 髋关节骨折或脱位 臀部肌肉注射不当等 可为完全性或部分性损伤 7 坐骨神经损伤 58 2 临床特征1 由于解剖特点 坐骨神经损伤各有不同表现 坐骨神经高位损伤时股后中 下部损伤时2 踝反射减弱或消失 59 3 康复功能评定请参见 臂丛神经损伤 60 4 康复治疗为保持关节功能位 预防关节挛缩变形 对损伤所致运动障碍 肌肉瘫痪者 宜配戴支具或穿矫形鞋 以防止膝 踝关节挛缩及足内 外翻畸形 维持踝足稳定等 进行跟腱牵伸 足背屈 跖屈被动运动 主动 助力运动和主动运动 足趾伸展运动 足跟着地 足尖提起练习或足尖着地 足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练 作业治疗可进行踏自行车 缝纫机等练习 其他治疗请参见 臂丛神经损伤 61 1 概述腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支之一 分为腓浅 腓深神经 腓总神经主要支配小腿前 外侧肌群 足背肌和小腿外侧 足背 趾背的皮肤 腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见 常见的原因为膝关节外侧脱位 腓骨头骨折 小腿石膏或夹板