过敏性休克抢救流程及评分标准_(4).xls

过过敏敏性性休休克克应应急急预预案案演演练练评评分分标标准准 日日期期 组组号号 时时间间 得得分分 操操作作要要点点得得分分扣扣分分原原因因扣扣分分 准 备 1 值班护士 或前台呼叫值班医 生 医助5分钟到位 着装整齐 2 精神饱满 礼貌严肃 3 用物齐全 抢救车 简易呼吸器 气管切开包 手电筒 血压计 听诊器 氧 气筒 蒸馏水 吸氧管 吸痰器 吸痰管 10 每晚到1分 仪表不整 出场不雅 用物少一样 2 5 2 5 2 5 2 5 操 作 步 骤 评评委委提提问问 判断 口述回答及检查病人 过 敏性休克临床表现 医生完成 30 未说致敏物接触史 未背诵症状 6个方面每缺一项扣2 5分 未背 诵体征 三大项每项4分 3 15 12 护护士士报报告告病病情情 病因 简要病情 1 用药史2 过敏症状3 休克体征 心悸脉速 面色苍白4 血压低5 已停原药现输入空盐 水 医医师师 过敏性休克诊断明确 医医嘱嘱 立即就地抢救 摆正体位松 解衣领 裤带 20 1 护士未报告病情 2 未就地抢救 3 漏做摆体位 4 未停用过敏药物 5 未松解衣裤帯 4 4 4 4 4 医医嘱嘱 1 测血压 脉搏 呼吸 护士报数 2 立即皮下注射或肌肉注射0 1 盐酸肾 上腺素0 5mg 3 地米15mg静推 原建立静脉通路入壶 4 注意保暖 5 护士复述医嘱并执行 另一人记录 40 1 未测血压 呼吸 脉搏 每项3分 2 未下付肾医嘱 注射操作不规范 每项5分 3 未下地米医嘱 注射操作不规范 每项3分 3 未注意保暖5分 4 护士执行医嘱未复述未记录5分 10 10 10 5 5 医医嘱嘱 1 氧气吸入 2 吸痰 3 呼吸心跳停止 备用简易呼吸 器 护士口述 4 喉头水肿窒息备气管切开包 护士口述 30 1 未下吸氧医嘱及未下氧流量医嘱 2 未下吸痰医嘱 3 吸氧流量错误 4 吸氧吸痰操作不规范 5 呼吸心跳停止心肺复苏应用简易 呼吸器 6 喉头水肿窒息气管切开 每项5分 5 5 5 5 5 5 医医嘱嘱 建立第二条静脉通路 留置 针 迅速扩容 扩容 补给晶体液体 半小时 至1小时 750ml 1500ml 血压低 医嘱测血压 护士报 血压值 多巴胺20mg加入5 葡萄糖 250mL静滴 皮疹 荨麻疹 应用抗组织胺 类药物 异丙嗪25 50mg肌注 气管痉挛 氨茶碱0 25 25 葡 萄糖20 40ml静推 30 1 未下建立第二条静脉通路医嘱 执行不规范 留置针 2 未下扩容医嘱或内容错误 3 执行扩容医嘱不规范 规定时 间内完成 4 未下提升血压医嘱或执行错误 5 未下抗组织药物医嘱 6 未下支气管解痉医嘱或执行错误 5 5 5 5 5 5 病病情情观观察察 再次测血压 脉搏 呼 吸 意识 口述数值 医嘱 病 情稳定交代病情转病房继续观察 医护共同转送病人 用过床带 平车 护士清点物品 医生补记抢救记录 20 1 观察内容少一项 2 未等病情稳定就转病房 3 护士未转送病人未清点物品 4 医生未及时补记抢救记录 8 2 5 5 整体 评估 全程质量 抢救器材使用熟练程度 抢救药品是否熟练 抢救操作熟练程度 20 1 抢救流程合理 熟练 2 抢救器材不熟练 3 抢救药品不熟悉 4 抢救操作熟练程度差 5 5 5 5 全程完成时间15分钟 每推迟1分钟完成减5分 过过敏敏性性休休克克应应急急预预案案演演练练评评分分标标准准 分解动作与分值正确指标扣分标准扣分 充分 准备 严 密观 察 积极 抢救 65分 准备 1 抢救车 简易呼吸器 气管切开包 手电筒 血压计 听诊器 用 氧装置 吸引装置 输液用物 2 人员着装整齐 用物少一样扣0 5 分 仪表不准扣 0 5分 观察病人 判 断过敏休克 巡回护士观察正在输液的患者未做扣0 5 1 发现患者病情变化 2 口述患者出现汗出 面色苍白 皮疹 头昏 心慌 胸闷 喉头发紧等 3 查看输液名称及时间 未口述扣1 5分 未查看液体扣0 5 停过敏原 1 立即关紧输液夹 2 取新的输液器和液体 并为患者更换 3 同 时报告医师 护士长 未关闭液体扣1分 未更换 未报 告扣1分 体位 给氧 建立静脉通路 1 摆放体位 去枕平卧 解衣领 裤带 保持呼吸道通畅 2 立即准 备氧气 血压计 心电监护仪 推抢救车及相关抢救物品 3 予高流 量给氧 保暖 测血压 4 建立静脉通路 缺一项扣1分 病史 体征 1 医生简单问病史 护士回答 用药史 过敏症状 休克体征如心悸 脉速 面色苍白 血压低 已停原药现输入空盐水 2 快速检查病 人生命体征 未做扣4分 不全 扣1 2分 遵医嘱用药 1 医师立即下达口头医嘱 肾上腺素1mg皮下或肌肉注射和或生理盐水 5ml 地塞米松10mg静脉推注 2 主要负责护士复述医嘱 协助护士配 药 主要负责护士执行医嘱 并大声报告生命体征 3 遵医嘱使用血 管活性药物 抗组胺类等药物 如 低分子右旋糖酐500ml静滴 多巴 胺80mg 5葡萄糖250ml静滴 初期30滴 分 氨茶碱0 25 生理盐水 20ml静推 口头复述协助同前 4 即时记录抢救过程 用药情况 保 留安瓿 护士执行医嘱未 复述扣5分 未下 肾上腺素医嘱或 未执行扣5分 未 用地米扣3分 余 每项酌情扣1 4分 紧急时 1 指掐人中 针刺十宣 足三里 曲池等穴 2 发生呼吸 心跳骤停 时 立即行心肺复苏术 3 喉头水肿窒息备气管切开包 可口述 缺一 项扣1分 监测 判断 1 密切观察并记录患者意识 瞳孔 生命体征及尿量等变化 注意保 暖 2 患者面色转红 胸闷等不适症状缓解 予以判断并记录 无扣4分 不全扣 1 3分 医患 沟通 抢 救后 交接 及抢 救记 录15 分 医患沟通 做好患者及家属的安抚工作及健康宣教 向家属讲解过敏反应的相关知 识 告知注意事项 无扣3分 不全扣 1 2分 不良反应上报 填写药物不良反应报表上报药剂科 同时填报护理安全不良事件上报表 报告护理部 缺一项扣1分 医嘱开具督促医生及时补开抢救医嘱缺扣2分 患者交接做好交接 继续观察病情变化 做好药物过敏标记缺扣2分 文书要求6小时内对整个抢救过程进行实时详细记录 如为补记请注明 无扣6分 不全扣 1 5分 演练 效果 评价 20分 人员到位情况 迅速准确 基本按时到位 个别人员不到位 重点岗位人员不到位 准确不扣分 余 扣1 3分 履职情况 职责明确 操作熟练 职责明确 操作不够熟练 职责不明确 操作不熟练 明确不扣分 余 扣1 2分 物资到位情况 物资充分 全部有效 现场准备不充分 现场物资严重缺乏 充分不扣分 余 扣1 3分 分工 协调组 织情况 合理 准确 高效 协调基本顺利 能满足需求 效率低 有待改进 高效 意识强 到位 配合好 报告及时不扣分 余酌情扣1 2分 急救意识 急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差 急救处理结果 处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位 部门配合协作 配合 协作好 能及时到达 配合 协作差 未及时到达 报告上级 报告及时 报告及时 联系不上 实战效果评价 达到预期目的 基本达到预期目的 部分环节有待改进 没有达到预期目标 需重新演练 达到预期目的不 扣分 余扣1 2分 过过敏敏性性休休克克的的症症状状 1 呼吸系统的症状 由于支气管痉挛 喉头水肿 肺水肿 引起病人胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 2 循环系统症状 由于循环血量不足 引起病人的面色苍白 出冷汗 口唇发绀 脉搏细 弱 血压下降 3 中枢神经系统的症状 有效循环血量不足 严重时引起病人脑组织缺氧 出现意识丧失 抽搐 大小便失禁等症状 4 其他 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 荨麻疹等 过过敏敏性性休休克克